护理干预对颅脑创伤患者深静脉血栓形成的预防作用研究

摘要：颅脑创伤患者深静脉血栓形成是术后常见的并发症，严重影响患者预后。基于此，文章研究了护理干预对颅脑创伤患者深静脉血栓形成的预防作用和护理干预在预防颅脑创伤患者深静脉血栓形成中的应用。文章旨在通过全面探讨颅脑创伤患者深静脉血栓形成的危险因素及护理干预的预防作用，为临床护理提供科学依据和实践指导。

关键词：颅脑创伤；深静脉血栓；护理干预；预防作用

一、引言

颅脑创伤是一种常见的神经外科急重症，具有高致残率和高死亡率的特点。颅脑创伤患者术后往往需要长期卧床休息，加之手术创伤、麻醉药物等因素的影响使得深静脉血栓形成。是其常见的并发症之一。深静脉血栓不仅会增加患者的痛苦和经济负担，还可能引发肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。因此，如何有效预防颅脑创伤患者深静脉血栓的形成，成为临床护理中的重要课题。

二、护理干预对颅脑创伤患者深静脉血栓形成的预防作用

（一）术前评估与宣教增强预防意识

1.全面风险评估

患者入院开始护理人员需迅速且系统地对其进行全面评估。详细询问并记录患者既往病史，高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病会使血管内皮受损，血液黏稠度增加，显著提升深静脉血栓（DVT）形成风险。研究表明患有糖尿病的颅脑创伤患DVT发生率较普通患者高出约30% 。同时，了解患者及家族血栓病史至关重要，若患者有既往血栓史再次发病风险可增加2-3倍。年龄因素也不容忽视，老年患者血管弹性差、血流缓慢，术后DVT发生概率更高。此外，评估患者身体活动能力，长期卧床或肢体活动受限者下肢肌肉泵功能减弱，血液回流不畅易形成血栓。如因颅脑创伤导致肢体偏瘫的患者患侧肢体DVT发生率明显高于健侧[1]。

2.个性化健康教育

基于评估结果为患者量身定制健康教育方案。采用多种形式，如制作图文并茂的宣传手册、播放生动形象的科普视频等向患者及家属深入浅出地讲解DVT的成因、危害及预防措施。以示意图展示正常血液循环与血栓形成后的血流状态让患者直观理解。着重强调术后早期活动的重要性，如定时翻身、进行简单肢体屈伸运动可有效促进血液循环，降低血栓风险。告知患者术后可能出现的DVT症状，如下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等，叮嘱一旦发现异常及时告知医护人员。对于文化程度低或理解能力弱的患者护理人员现场示范肢体运动，如足踝屈伸、膝关节活动等并耐心多次讲解，确保患者掌握预防要点，提高自我预防意识。

（二）术中精细化管理降低风险

1.优化手术操作配合

手术期间护理人员与手术医生紧密协作，严格遵循操作规范。静脉穿刺时精心挑选管径粗、弹性好、走向直的血管，凭借娴熟技术精准穿刺避免反复穿刺损伤血管内皮。研究显示反复静脉穿刺可使血管内皮损伤概率增加50%以上，大大提高血栓形成风险。协助医生使用止血带时依据患者肢体周径、血压等精确调整压力和时长，既能保证有效止血又防止因压力过大、时间过长阻碍下肢血液循环。例如，在颅脑手术中若需下肢静脉输液护理人员会优先选择上肢静脉，不得不使用下肢静脉时会密切观察穿刺部位减少对下肢静脉的不良影响[2]。

2.严格体温管理

维持患者术中正常体温对预防DVT至关重要。低体温会引发血管收缩、血液黏稠度上升、血流速度减缓增加血栓形成风险。护理人员用温度适宜（约 37℃）的温热盐水冲洗手术部位，既能保证视野清晰又能起到保温作用。同时，为患者使用保温毯并根据体温变化实时调整温度，确保全身尤其是肢体末梢温度正常。还可在患者四肢覆盖保暖巾进一步强化保暖效果。有研究指出术中体温每降低1℃DVT发生风险约增加10% - 15% 。

3.精准生命体征监测

持续、精准监测患者生命体征是术中护理重点。除常规的心率、血压、血氧饱和度监测外密切关注中心静脉压（CVP）变化。CVP能反映患者血容量、心功能及血管张力。当CVP过低提示血容量不足时及时补充液体维持有效循环血量，保证血液正常流动。若 CVP过高可能提示心功能不全或输液过多需调整输液速度和量。同时，对心率、血压波动异常及时排查原因并干预维持内环境稳定，降低DVT风险。

（三）术后早期干预促进血液回流

1.术后即刻被动运动

患者术后返回病房生命体征平稳后护理人员即刻开展被动运动。定时每2小时为患者翻身，翻身时动作轻柔避免拖、拉、推等损伤皮肤和血管。同时，从足部开始由下向上按摩下肢肌肉，采用环形按摩手法从脚踝沿小腿后侧肌肉群至大腿根部，每个部位按摩3-5分钟，每天3- 4次。通过按摩刺激肌肉收缩挤压血管，促进血液回流。临床实践表明术后早期进行被动运动的患者DVT发生率较未进行者降低约25% 。

2.循序渐进主动运动指导

随着患者身体恢复鼓励并指导其进行主动运动。术后第一天指导患者进行足踝屈伸的 “踝泵运动”。患者仰卧位双腿伸直，缓慢勾起脚尖保持3-5秒再缓慢下压脚尖同样保持3-5秒，反复进行，每次10-15分钟，每2小时一次，依患者耐受程度增加时间和频率。术后第三天若患者情况良好增加膝关节屈伸运动，先弯曲膝关节使大腿贴近腹部保持3- 5秒后伸直，重复进行。主动运动能充分发挥下肢肌肉泵作用加速血液回流有效预防DVT[3]。

（四）药物预防与综合护理并重

1.合理药物抗凝管理

对于DVT风险较高的患者在医生指导下护理人员严格按医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素皮下注射。给药时仔细核对药物剂量、浓度和注射时间确保准确无误。密切观察患者用药后有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等。一旦发现异常立即报告医生，配合调整药物剂量或暂停用药。同时，向患者及家属解释药物作用、副作用和注意事项，提高患者用药依从性。研究表明合理使用抗凝药物可使DVT发生率降低40%-60% 。

2.综合护理措施强化

在药物预防基础上加强综合护理。定时观察患者下肢皮肤颜色、温度、肿胀程度及有无疼痛。若下肢皮肤颜色变深、温度升高、出现肿胀或患者自述疼痛立即评估是否存在DVT可能，并及时通知医生。保持病房环境整洁、安静、舒适，温度22-25℃，湿度40%-60%，利于患者恢复。鼓励患者每天饮水1500-2000ml稀释血液，降低黏稠度。注重体位管理，避免下肢长时间过度弯曲或受压，保证血液循环通畅。

三、护理干预在预防颅脑创伤患者深静脉血栓形成中的应用

（一）术前护理干预

1.全面评估

除基础疾病、血栓病史、年龄、身体活动能力评估外还需评估患者营养状况。通过测量身高、体重计算BMI判断是否存在营养不良或肥胖。营养不良会影响血管内皮细胞修复和功能，肥胖则使血液脂肪含量高、黏稠度增加，均易导致血栓形成。同时，评估患者心理状态，颅脑创伤患者常因突发疾病、担忧手术及预后产生焦虑、恐惧等不良情绪影响神经内分泌系统，加重血液高凝状态。护理人员通过与患者及家属沟通了解心理变化，为心理护理提供依据。

2.健康教育

在讲解DVT知识基础上向患者介绍手术大致过程、术后可能留置引流管等情况，提前做好心理准备减少焦虑。指导患者进行术前适应性训练，如床上排尿训练，避免术后尿潴留导致腹压升高影响下肢血液循环。强调术后积极配合治疗护理的重要性，鼓励患者树立信心提高对护理干预的依从性[4]。

3.术前准备

协助患者完善血常规、凝血功能、肝肾功能、下肢血管超声等术前检查，全面了解身体状况。做好手术部位及下肢皮肤清洁，手术部位按要求剃毛、消毒，下肢皮肤保持清洁干燥，防止破损。为患者准备宽松、柔软、透气的病号服避免衣物过紧压迫下肢血管。

（二）术中护理干预

1.规范操作

手术中严格执行无菌操作，护理人员准确迅速传递手术器械避免器械碰撞损伤患者组织。处理血管时尽量采用微创技术，减少对血管的直接刺激和损伤。如在颅脑手术处理颅内血管时协助医生使用精细血管吻合器械，保证血管吻合质量，降低术后血栓形成风险。同时，合理摆放和管理手术器械确保手术操作流畅，缩短手术时间。

2.保温措施

除温热盐水冲洗、保温毯外，在患者头部、颈部等暴露部位覆盖保温巾减少热量散失。调节手术室温度至22-25℃，湿度40%-60%，输入液体和血液制品提前加温至适宜温度。全方位保温措施维持患者术中正常体温，降低DVT发生风险。

3.监测生命体征

除常规监测采用血栓弹力图（TEG）监测患者凝血功能状态。TEG能动态反映血液凝固全过程，护理人员密切观察反应时间（R）、凝固时间（K）、血块形成速率（α角）、最大振幅（MA）等参数变化。一旦发现异常及时报告医生，协助调整抗凝药物剂量或补充凝血因子，维持凝血功能平衡预防DVT 。

（三）术后护理干预

1.早期预防

术后1- 3天患者身体虚弱以被动护理为主。定时翻身、按摩下肢、使用间歇充气加压装置，根据患者情况使用梯度压力弹力袜促进下肢静脉血液回流。选择合适尺码弹力袜确保穿着舒适且有效。密切观察伤口敷料，如有渗血、渗液及时更换。观察引流管通畅情况，记录引流液颜色、量和性质。鼓励患者每2小时进行10-15分钟的深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染降低因缺氧导致的血液高凝风险。

2.中期预防

术后4-14天患者身体逐渐恢复，增加主动活动量。在患者耐受情况下协助坐起，先抬高床头30°- 45°适应后逐渐增加角度。坐起时观察患者面色、呼吸，如有不适立即放平床头。坐起稳定后协助床边站立、行走，开始行走距离不宜过长，时间控制在5-10分钟，每天2-3次，依患者体力和耐受程度增加距离和时间。继续指导患者进行肢体主动运动，如上肢伸展、握拳，下肢直腿抬高、屈膝等增强肌肉力量，促进血液循环。活动时确保环境安全，清除障碍物防止跌倒。

3.长期预防

对于住院时间长的患者术后14天以后注重康复训练和生活指导。根据恢复情况制定个性化康复训练计划，如利用站立位平衡训练仪进行平衡训练在康复治疗师指导下进行步态训练，纠正异常步态。指导患者戒烟限酒，吸烟使血管收缩、血液黏稠度增加，饮酒过量影响肝脏对凝血因子代谢均增加DVT风险。鼓励患者合理饮食，多摄入富含维生素C、维生素E、膳食纤维的食物，维持血管弹性、促进肠道蠕动，减少便秘避免因用力排便影响下肢血液循环。定期进行下肢血管超声检查，监测血管情况及时调整护理干预措施。

（四）特殊护理干预措施

1.中医护理

中医护理在预防DVT方面独具优势。穴位按摩选取足三里、三阴交、血海等穴位。足三里可调节脾胃功能、促进气血化生；三阴交能滋阴补血、健脾利湿、调肝补肾；血海有活血化瘀、调经统血作用。护理人员用拇指指腹按压穴位，每个穴位3-5分钟，以患者局部酸胀为度，每天2-3次，疏通经络，促进气血运行。中药足浴选用红花、当归、川芎、牛膝等活血化瘀、通络止痛的中药加水煎煮后待温度适宜时让患者泡脚，每次15-20分钟，每天1- 2次。药物成分通过皮肤渗透进入血液循环，改善下肢血液循环降低DVT风险。

2.心理护理

颅脑创伤患者易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪影响神经内分泌系统增加DVT风险。护理人员加强与患者沟通主动倾听诉求了解心理状态。对焦虑患者采用放松疗法，如播放舒缓音乐、指导深呼吸和渐进性肌肉松弛训练；对抑郁患者给予关心鼓励，介绍成功康复案例增强信心。同时，鼓励家属多陪伴给予情感支持，营造良好家庭氛围，促进心理康复，间接降低 DVT风险。

四、结束语

总之，本文通过对护理干预在预防颅脑创伤患者深静脉血栓形成中的全面探讨，阐述了术前评估与宣教、术中精细化管理、术后早期干预以及药物预防与综合护理并重等多方面措施的重要性和具体实施方法。同时，针对特殊护理干预措施如中医护理、心理护理和营养支持等也进行了深入探讨强调了全方位、多层次的护理干预对于降低颅脑创伤患者深静脉血栓形成风险的重要作用。

参考文献：

[1]护理干预对颅脑手术后昏迷患者双下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 时会云.中国实用护理杂志,2022(18).

[2]下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施[J]. 时德.中国医刊,2021(10).

[3]神经外科下肢深静脉置管后合并下肢深静脉血栓临床分析[J]. 黄山;邓丽.中国实用医药,2022(33).

[4]脑膜瘤术后下肢深静脉血栓形成10例诊治体会[J]. 岳力强;郝晓;宋玉文.山东医药,2022(41).