个体化营养护理对直肠癌患者术后恢复的影响

摘要：目的：分析个性化营养护理干预对直肠癌患者术后恢复情况的影响。方法：选取2023年2月至2024年8月在某三甲医院普外科住院的56例直肠癌患者为研究对象，利用随机数字表分为对照组和实验组，各28例。对照组接受围术期常规护理干预，实验组在对照组基础上接受个性化营养干预。观察比较两组术前7d和出院六个月后的PG-SGA量表得分、营养状况；统计两组术后并发症发生情况并做统计学分析。结果：术前7d对照组和实验组的PG-SGA量表得分分别为（3.90±0.19）分和（3.90±0.11）分，二者并无明显不同，基线一致性良好（p>0.05）；出院后最后一次随访时，对照组和实验组的PG-SGA量表得分分别为（2.90±0.34）分和（2.01±0.31）分，实验组明显低于对照组，有显著的不同（p<0.05）；术前两组营养指标状况并无明显的不同，基线一致性良好（p>0.05）；出院六个月后的随访，与对照组相比，实验组的血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白、体重指数指标均有明显的提升，差异有明显的不同（p<0.05）；对照组中有10例出现并发症，其中吻合口瘘4例，吻合口出血1例，切口感染3例，肺感染1例，尿路感染1例，并发症发生率为35.71%；实验组共有3例发生并发症，其中尿潴留1例，尿路感染1例，肠梗阻1例，并发症发生率为10.71%.实验组的并发症发生率显著低于对照组，差异有明显的不同（p<0.05）。结论：对直肠癌患者实施个性化营养护理支持有助于降低其术后并发症并改善营养状况。

关键词：个体化营养护理；直肠癌；营养状况；术后恢复

The impact of individualized nutritional care on postoperative recovery of rectal cancer patients

Abstract: Objective: To analyze the effect of personalized nutritional nursing intervention on postoperative recovery of rectal cancer patients. Method: 56 patients with rectal cancer admitted to the general surgery department of a tertiary hospital from February 2023 to August 2024 were selected as the research subjects. They were randomly divided into a control group and an experimental group using a random number table, with 28 patients in each group. The control group received routine perioperative nursing interventions, while the experimental group received personalized nutritional interventions on the basis of the control group. Observe and compare the PG-SGA scores and nutritional status between two groups 7 days before surgery and 6 months after discharge; Statistically analyze the incidence of postoperative complications in two groups. Result: The PG-SGA scores of the control group and the experimental group 7 days before surgery were (3.90 ± 0.19) points and (3.90 ± 0.11) points, respectively, and there was no significant difference between the two groups. The baseline consistency was good (p>0.05); At the last follow-up after discharge, the PG-SGA scores of the control group and the experimental group were (2.90 ± 0.34) points and (2.01 ± 0.31) points, respectively. The experimental group was significantly lower than the control group, with a significant difference (p<0.05); There was no significant difference in nutritional indicators between the two groups before surgery, and the baseline consistency was good (p>0.05); After six months of follow-up after discharge, compared with the control group, the experimental group showed significant improvements in serum albumin, transferrin, prealbumin, hemoglobin, and body mass index indicators, with significant differences (p<0.05); There were 10 cases of complications in the control group, including 4 cases of anastomotic fistula, 1 case of anastomotic bleeding, 3 cases of incision infection, 1 case of lung infection, and 1 case of urinary tract infection, with a complication rate of 35.71%; There were 3 cases of complications in the experimental group, including 1 case of urinary retention, 1 case of urinary tract infection, and 1 case of intestinal obstruction. The incidence of complications was 10.71% The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group, with a significant difference (p<0.05). Conclusion: Implementing personalized nutritional care support for rectal cancer patients can help reduce postoperative complications and improve their nutritional status.

Keywords: individualized nutritional care; Rectal cancer; Nutritional status; Postoperative recovery

直肠癌是目前临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国直肠癌发病率位居肿瘤发病的第三位，因直肠癌死亡的患者数量占各类肿瘤死亡患者的第五位[1]。现阶段手术是治疗直肠癌的有效方式，可以迅速切除肿瘤病灶，延长患者生存周期。然而直肠癌患者围术期会出现不同程度的营养不良以及机体免疫力下降问题，不利于术后恢复。造成直肠癌患者营养不良的因素较多，肿瘤本身是重要的危险因素之一，肿瘤病灶的存在会加剧患者机体对营养物质以及能量的消耗代谢，同时由于肿瘤还会引起消化道反应以及疼痛感，导致患者日常进食量下降，从而加重营养不良症状[2]。相关文献指出给予直肠癌患者必要的营养支持护理可有效改善其围术期营养状况，从而有助于降低围术期并发症的发生，同时还能缩短住院时间和恢复所需时间，大幅度改善患者生存质量。可以说，合理且有效的营养支持护理对于直肠癌患者术后恢复有着积极地意义。然而国内针对直肠癌患者围术期的营养护理干预研究还处于起步阶段，针对直肠癌患者营养状况的评价标准还尚未统一，相应的营养护理支持方案也不够完善，为此又必要对直肠癌患者术后营养护理干预策略展开针对性研究，以期能为尽快制定合理且完善的直肠癌围术期营养支持方案提供科学参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 样本来源

选取2023年2月至2024年8月在某三甲医院普外科住院的56例直肠癌患者为研究对象。

1.1.2 纳入标准

（1）符合直肠癌诊断标准，且经病理学检查确诊。

（2）年龄18~78岁之间，符合直肠癌根治术指征，无手术禁忌者；

（3）精神正常，自愿参与本次研究且签署知情同意书。

1.1.3 排除标准

（1）存在严重精神障碍，无法正常沟通者；

（2）术前合并肠梗阻、腹水等并发症的患者；

（3）存在严重心肝肾疾病的患者。

1.1.4 分组方法

按照入院先后时间将56例直肠癌患者按照1~56号编号，然后采用随机数字表进行分为对照组和实验组，各有28例。

对照组中，男15例，女13例，年龄28~70岁，平均年龄（58.1±11.3）岁，合并高血压8例，合并糖尿病2例，合并其他慢性疾病4例，术前NRS-2002评分＜3分的有21例，≥3分的有7例；组织学分型：未分化癌1例，黏液腺癌7例，腺癌20例；Duck's分期：A期8例，B期14例，C和D期6例。

实验组中，男16例，女12例，年龄30~72岁，平均年龄（59.8±7.5）岁，合并高血压10例，合并糖尿病6例，合并其他慢性疾病2例；术前NRS-2002评分＜3分的有21例，≥3分的有7例；组织学分型：未分化癌0例，黏液腺癌10例，腺癌18例；Duck's分期：A期6例，B期15例，C和D期7例。

两组患者的年龄、性别、合并症、术前NRS-2002评分、组织学分型、Duck's分期方面并无明显的不同，基线一致性良好（p>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1 对照组

对照组接受围术期常规护理支持，主要内容包括：（1）入院阶段的营养状况评价。责任护士在48h内使用NRS-2002量表对研究对象进行营养不良风险评估及筛查，同时使用PG-SGA量表评估患者的营养状况。围术期间责任护士对患者展开常规宣教和心理支持，告知直肠癌根治术的具体方法、准备工作和术后注意事项，指导患者围术期加强营养摄入，增强体质，降低术后并发症的发生。出院时进行出院指导，叮嘱患者按时回院复诊。

1.2.2 实验组

实验组患者接受个性化营养护理支持，主要内容为：（1）围术期营养状况评价。在术前7d和术后使用PG-SGA量表评定实验组患者的营养状况，对于得分低于3分的患者在7d后再次进行评定。（2）制定个性化营养护理方案。结合PG-SGA评定结果，护士与患者及家属展开沟通交流，引导患者了解和明白围术期营养护理干预的重要性和必要性，护士向患者及家属发放围术期营养配餐及能量补充说明书并对详细解释，确保患者和家属能遵照说明书的相关要求补充营养物质和能量。（3）膳食能量配餐指导。护士结合说明书向患者及家属进行宣教指导，同时结合患者日常饮食习惯、病情严重程度等因素对日常膳食种类、数量进行合理调整，指导患者及家属掌握正确的膳食能量配餐措施。护士每日记录患者配餐的食物种类及数量，并再次开展宣教指导，要求患者及家属能进行掌握营养支持干预的自我管理，确保每日膳食摄入量符合机体和病情所需。（4）选择科学的营养支持路径。护士结合患者病情以及胃肠道反应情况选择合理的营养支持路径。对于无法经口补充营养的患者为其建立肠外支持系统。（5）院外随访。实验组患者出院后接受半年的随访干预。出院30d内每周进行一次电话随访或上门随访，出院后的第二个月至第三个月，每半个月进行一次电话随访或上门随访，出院后的第四个月至第六个月，每月进行一次电话随访或上门随访。随访期间，护士与患者及家属沟通，了解患者日常饮食情况，如饮食习惯、进餐次数、食物种类、营养搭配情况、能量摄入等，针对患者营养自我管理存在的问题及时给予纠正及教育。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状态评定

采用美国膳食协会制定的PG-SGA量表在术前7d和随访结束后对所有患者进行营养状况评定。该量表可分为七个维度，评价结果分为三个等级，得分0~1分表明被测者营养状况良好，得分2~8分表明存在轻度营养不良，得分≥9分表明存在中度以上营养不良。

1.3.2营养指标测量

观察和记录两组患者术前和7d和随访结束后7d的营养状况，主要以血清营养指标和体重指数作为评价工具。其中血清营养指标主要包括前白蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白四项。

1.3.3并发症发生情况

观察和记录两组患者术后并发症发生情况并做统计学分析。并发症包括吻合口出血、肠梗阻、尿潴留、吻合口瘘、切口干扰、肺部感染、尿道感染等。

1.4 统计分析方法

本研究所有数据资料由研究者统一录入并采用SPSS 26.0软件进行统计学分析比较。对于符合计量资料特征的数据采用（x̄±s）表示，并进行独立t检验；对于符合计数资料特征的数据采用百分比或频数表示，并进行卡方检验，认为P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PG-SGA量表得分比较

术前7d对照组和实验组的PG-SGA量表得分分别为（3.90±0.19）分和（3.90±0.11）分，二者并无明显不同，基线一致性良好（p>0.05）；出院后最后一次随访时，对照组和实验组的PG-SGA量表得分分别为（2.90±0.34）分和（2.01±0.31）分，实验组明显低于对照组，有显著的不同（p<0.05），具体情况如表1所示。

表1两组PG-SGA量表得分比较

2.2 两组营养指标比较

2.2.1 两组术前营养指标比较

术前两组营养指标状况并无明显的不同，基线一致性良好，具体情况如表2所示。

表2 两组术前营养指标比较

2.2.2 出院六个月随访两组营养指标比较

出院六个月后的随访，与对照组相比，实验组的血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白、体重指数指标均有明显的提升，差异有明显的不同（p<0.05），具体情况如表3所示。

表3出院六个月随访两组营养指标比较

2.3 两组并发症比较

手术后，对照组中有10例出现并发症，其中吻合口瘘4例，吻合口出血1例，切口感染3例，肺感染1例，尿路感染1例，并发症发生率为35.71%；实验组共有3例发生并发症，其中尿潴留1例，尿路感染1例，肠梗阻1例，并发症发生率为10.71%.实验组的并发症发生率显著低于对照组，差异有明显的不同（p<0.05），具体情况如表4所示。

表4两组术后并发症比较

3讨论

本研究结果显示，术前7d两组PG-SGA量表得分并无明显的不同，同时两组的营养指标也没有明显的差异，这表明两组的营养状况的基线一致性较好，具有可比性。在出院后六个月随访，实验组的PG-SGA量表得分要显著低于对照组，同时实验组的营养指标较之对照组均有明显的提升，差异有统计学意义（p<0.05），这表明个性化营养护理支持有助于改善直肠癌患者术后的营养状况。同时术后实验组的并发症发生率要显著低于对照组，这表明个性化营养护理支持能有效降低直肠癌患者术后的并发症发生[3]。

本研究所实施的个性化营养护理方案中，在术前护理人员对患者营养状况进行评定，进而结合患者病情和营养状态制定针对性的营养护理计划，加强对患者及家属的宣教指导，告知患者如何进行膳食配餐管理，护士观察和记录患者每日进食情况，这样有助于实验组患者养成良好的饮食习惯，能科学搭配饮食，保证足够的能量摄入从而增强身体机能和抵抗力，从而能更好地预防并发症的发生。

4结论

给予直肠癌患者科学的个性化营养护理干预能有效改善患者术后营养状况，降低术后并发症的发生，这对于促进患者早日康复有着积极的意义。在今后研究中还需要进一步扩大研究样本数，同时延长随访周期，持续验证本研究所制定的个性化营养护理方案的远期效果。

参考文献

[1]张林林，张予玲，把明勤.基于营养风险评分的个性化护理在结直肠癌术后患者中的应用[J].安徽医专学报，2025，24(01):57-60.

[2]李富娣，梁华金.营养支持护理在机器人辅助下结直肠癌手术中应用效果[J].吉林医学，2024，45(11):2824-2826.

[3]覃双，林艳，刘浩，韦月清.结直肠癌化疗患者营养风险筛查评估及护理对策研究[J].中华养生保健，2024，42(21):89-92.