初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局影响的研究

摘要：目的：分析首次妊娠的初产妇管理中孕期体重及助产士连续干预模式的影响情况。方法：将2023年1月~2024年6月在我院建档进行孕期产检的孕产妇作为研究对象，按照随机数表法划分为对照组、观察组，总计72例，每组36例，对应为常规产检及孕期体重管理、联合助产士连续护理，统计两组妊娠结局，包括妊娠期并发症发生率、分娩方式、新生儿结局，并完成对比分析。结果：在妊娠期并发症发生率统计中，观察组相比对照组更低（P＜0.05）。在分娩方式统计中，观察组自然分娩率更高（P＜0.05）。新生儿结局统计中，观察组新生儿体重低于对照组，且巨大儿、NICU入住率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：首次妊娠的初产妇管理中，孕期体重及助产士连续干预模式的应用更利于改善妊娠结局，值得推广应用。

关键词：初产妇；孕期体重管理；助产士连续护理；妊娠结局；干预效果

初产妇，作为首次怀孕的女性，面临着一系列独特的生理和心理挑战，而这些挑战不仅涉及到妊娠期间的身体变化，还包括对新生儿护理和分娩过程的陌生感，期间初产妇的年龄、身体素质和心理状态等因素，都会影响其妊娠结局[1]。因此，对初产妇进行科学有效的孕期管理极为关键。孕期体重管理是妊娠保健中的关键环节，研究表明，适当的体重增加能够促进胎儿的正常发育，而过度或不足的体重增加则与一系列不良妊娠结局相关，如妊娠高血压、糖尿病、早产及胎儿生长受限等[2]。制定个性化的体重管理方案，不仅能够帮助初产妇保持健康的体重增长，还能降低妊娠并发症的风险，从而提高母婴安全。此外，随着相关护理观念的不断优化，近几年妊娠护理也有所变化，助产士连续护理模式逐渐受到重视，成为孕期管理的重要趋势，该模式强调在整个妊娠期间助产士对产妇进行全程、系统的护理，以提高其对健康知识的掌握和自我管理能力，但目前我国相关医院妊娠管理中的落实效果并不理想[3]。基于上述背景，本次试验对首次妊娠的初产妇管理中孕期体重及助产士连续干预模式的影响情况展开对比分析，希望能够为优化初产妇的孕期护理提供理论依据和实践指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2023年1月~2024年6月在我院建档进行孕期产检的孕产妇作为研究对象，按照随机数表法划分为对照组、观察组，总计72例，每组36例。两组一般资料对比结果显示数值相近（P＞0.05）。见表1。研究经伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）单胎妊娠初产妇；（2）年龄20~35岁；（3）建档初期体质指数（BMI）在18.5~30kg/m²之间；（4）自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：（1）多胎妊娠；（2）合并严重内科疾病（如心脏病、糖尿病、高血压等）；（3）有精神疾病史；（4）计划在其他医院分娩者。

表1 两组一般资料对比（x̄±s/%）

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组予以常规产前检查及体重管理，指导孕产妇按孕周进行常规检查（如血压、宫高、胎心监测、B超及实验室检查），28周前每4周1次，28~36周每2周1次，36周后每周1次；每次产检时测量并记录体重，若增重异常（如单周增幅＞1kg）则口头提醒，但无个性化干预；发放统一孕期营养与运动宣传手册，内容涵盖膳食建议（如补充叶酸、钙剂）及适度活动提示，未针对个体调整。在整个产前检查期间，由当日门诊助产士或产科医生接诊，人员不固定。

1.2.2 观察组：本组予以常规产前检查基于上搭配初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式，具体表现为-（1）初产妇孕期体重管理：制定体重管理目标，根据孕前BMI（如BMI 18.5~24.9者增重11.5~16kg），由营养师在孕14周前设定分阶段增重目标（如孕中期每周0.4~0.5kg），同时孕妇每日晨起空腹自测体重，通过医院专属APP上传数据，营养师每月分析趋势，若连续2周偏离目标±10%，则启动强化干预（如调整膳食比例）。此外，在饮食和运动方面，基于24小时膳食回顾调查，制定每日1600~2400kcal食谱（如BMI≥25者限脂，贫血者强化补铁膳食），期间每4周面对面调整方案，解决实际问题（如孕吐期少食多餐建议）；运动要基于孕产妇实际情况进行，如无运动习惯者从每日步行3000步开始，逐步增至6000步，期间每周3次线上孕妇操课程（由康复师直播指导，强调核心肌群训练）。（2）助产士连续护理模式：在孕期管理中，本组为固定团队全程管理，每组孕妇分配1名专职助产士，从建档至产后42天全程负责，建立专属沟通档案。其次，需要强化随访与支持，每2周1次专项咨询（独立于产检），进行饮食日记分析、心理状态评估、分娩技能培训（拉玛泽呼吸法演练）等，并每周1次15min的电话随访，重点解决依从性问题（如运动懈怠），期间还要通过微信群每日推送科普。此外，添加产时及产后延续护理干预，孕34周制定个性化方案（如偏好无痛分娩者提前联系麻醉科），并由固定助产士全程导乐陪伴，实施非药物镇痛（如热敷、自由体位）。此后3d内要进行密切关注与安抚，包括评估切口愈合、母乳喂养，并在产后42天复查时进行体重恢复指导（如盆底肌训练联合饮食调整）。

1.3 观察指标

1.3.1 妊娠期并发症：统计两组妊娠期出现并发生的例数，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血（血红蛋白＜100g/L）。

1.3.2 分娩方式：统计两组的分娩方式，包括自然分娩、剖宫产。

1.3.3 新生儿结局：统计两组新生儿的体重，以及巨大儿（≥4000g）、1分钟Apgar≤7分、NICU入住率。

1.4 统计学方法

经由SPSS 27.0进行试验中各项数据整理和处理，计量、计数的简化形式分别是（x̄±s）、[n（%）]，并经由t、x2值完成对应数据的校对，仅P＜0.05为对比数据间存在较大差异。

2 结果

2.1 两组妊娠期并发症发生率比较

在妊娠期并发症发生率统计中，观察组相比对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠期并发症发生率比较

2.2 两组分娩方式比较

在分娩方式统计中，观察组自然分娩率更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组分娩方式比较

2.3 两组新生儿结局比较

新生儿结局统计中，观察组新生儿体重低于对照组，且巨大儿、NICU入住率明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组新生儿结局比较（x̄±s/%）

3 讨论

本次试验显示，在妊娠期并发症发生率统计中，观察组相比对照组更低（P＜0.05）。这一结果主要是因为体重管理及助产士连续护理模式的联合应用使得体重管理更标准、规范，通过营养师指导的个体化膳食计划和运动干预，有效控制了孕妇体脂增长速度和胰岛素抵抗程度，且助产士的连续性心理支持减轻了压力相关激素分泌，进一步改善了代谢状态[4-5]。其次，在分娩方式统计中，观察组自然分娩率更高（P＜0.05）。这一结果的出现主要是因为助产士全程参与的分娩计划制定和产时陪伴，不仅增强了孕妇自然分娩信心，还通过体位管理、呼吸训练等非药物镇痛手段有效缓解了产痛，减少了因“疼痛、恐惧”导致的剖宫产需求[6-7]。最后，新生儿结局统计中，观察组新生儿体重低于对照组，且巨大儿、NICU入住率明显低于对照组（P＜0.05）。这一结果的出现是因为精准的营养控制避免了胎儿过度营养暴露，而规律运动改善了胎盘血流灌注，优化了胎儿生长环境，加之连续性护理的早期问题识别功能，及时干预了潜在风险，确保了母婴平安[8]。

综上所述，对初产妇实施结构化孕期体重管理联合助产士连续护理，可显著降低妊娠期并发症发生率，提高自然分娩率，改善新生儿结局。

参考文献：

[1] 陈勤心,张丽凡,吴丽燕,等. 初产妇孕期体重管理与助产士连续护理干预对妊娠结局的影响[J]. 西藏医药,2022,43(5):99-101.

[2] 万鑫. 初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局影响的研究[J]. 中国农村卫生,2021,13(8):56-57.

[3] 徐慧. 助产士连续护理联合初产妇孕期体重管理对产妇负面情绪与母婴结局的影响[J]. 中国当代医药,2021,28(27):269-272.

[4] 罗莉,彭静娴,陈玉霖,等. 助产士主导的体重管理在妊娠期糖尿病产妇中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(6):108-110.

[5] 夏慧华,范淑丽,吴玉环. 助产士主导的体重管理对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(30):4260-4263.

[6] 刘洪妍,王晓娇,孙丽萍,等. 单胎妊娠孕妇妊娠期体重增长影响因素及护理对策[J]. 中华护理杂志,2023,58(20):2488-2494.

[7] 王晓娇,刘洪妍,孙丽萍,等. 国内外妊娠妇女孕期体重管理的研究进展[J]. 复旦学报（医学版）,2023,50(5):780-785,790.

[8] 于辉,程化来. 孕期营养管理联合智能App在孕妇体重管理中的应用价值[J]. 中国卫生信息管理杂志,2023,20(4):587-591.