心理护理对药物流产妇女心态及流产效果的影响

摘要：目的探讨心理护理对药物流产妇女心态及流产效果的影响。方法选取2023年2月-2024年1月在本院接受药物流产的80例患者为对象，按照就诊顺序随机分为对照组（常规护理）与观察组（加强心理护理）。比较两组不良心态、流产效果、并发症。结果干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。观察组流产效果优于对照组（P<0.05）。观察组胃肠不适、腹痛、阴道大出血、手掌不适发生率低于对照组（P<0.05）。结论心理护理可改善药物流产患者的不良情绪，提高药物流产效果，降低并发症发生率。

关键词：心理护理；药物流产；心态

药物流产是采用非手术方式终止妊娠的方法，常用的药物为米非司酮和米索前列腺素[1]。药物流产具有应用便捷、无侵入性及痛苦小的优势，主要被用于孕50 d内的早期流产。然而在药物流产应用期间发现，其对孕妇仍存在一定的损伤，如流产不完全、感染、大出血等[2]。在药物流产时若能为孕妇提供合适的护理，缓解其不良情绪，可提高孕妇的依从性，提升流产效果及安全性[3]。但常规的护理措施多为针对患者的症状表现进行干预，易忽视孕妇的心态变化，因此效果不理想。基于此本研究将心理护理用于药物流产妇女，观察其应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年2月-2024年1月在本院接受药物流产的80例患者为对象。纳入标准：（1）经超声检查明确为宫内妊娠；（2）停经时间33~50 d；（3）常规检查正常；（4）患者自愿参与本研究。排除标准：（1）存在药物过敏史；（2）既往存在精神疾病或心理疾病者；（3）患有认知功能障碍。按照就诊顺序随机分为两组，每组40例。观察组年龄19~42（31.54±2.58）岁，体质量指数（22.45±1.86）kg/m2。对照组年龄19~41（31.23±2.65）岁，体质量指数（22.61±1.90）kg/m2。两组一般资料比较，差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法

在对照组护理方案中，护理人员需以温和耐心的态度向患者系统讲解药物流产的全流程管理。具体而言，从药物服用的时序安排到药代动力学特征，护理人员均需采用可视化教具逐项解析各阶段生理反应特征。在理论阐释层面，特别着重阐明药物通过调节孕激素受体表达水平，激活子宫平滑肌收缩机制的生物学原理，帮助患者建立科学认知框架。针对围流产期健康管理，护理团队需从膳食管理、活动指导等多维度进行系统性宣教：具体而言，在膳食指导方面，应明确禁止摄入辛辣刺激性食物及寒凉生冷制品，以规避胃肠刺激引发的药效衰减风险；在生活行为指导方面，特别需要强调卧床休息的重要性，建议患者在药物作用高峰期避免中高强度体力活动，通过科学的行为管理有效预防子宫异常出血等并发症的发生。

观察组在对照组护理框架基础上，创新构建了多维度心理支持体系，具体实施路径如下：（1）围流产期心理支持体系构建：基于认知行为理论框架，护理团队通过建立信任关系实施系统性心理干预。针对决策焦虑群体，采用认知重构技术帮助患者正确认知流产的医学必要性：对于存在手术恐惧者，通过三维动画演示解剖结构变化过程；对生育担忧者则结合生殖生理学知识进行生育力保护宣教。在环境适应性支持方面，采用情景模拟法向患者展示治疗环境布局，运用标准化沟通模板进行医护资质说明，同时采用药物代谢动力学图谱辅助说明米非司酮与米索前列醇的协同作用机制。（2）症状分级管理模块：依据药物不良反应谱系特征实施分级护理：对于胃肠道反应（发生率68%-82%），运用健康信念模型进行症状正常化教育，指导渐进式放松训练缓解躯体化症状；针对过敏反应（发生率1.2%-3.5%），遵循“快速识别、分级处理、多药联用、严密监测”的原则，实施0.5-6小时动态监测方案，配置抢救设施确保急救响应时效。特别强化对迟发性过敏反应（>6小时）的鉴别诊断能力培训。（3）流产过程动态监护系统：构建生理-心理双轨监测机制：运用改良的早孕流产评分表进行出血量可视化评估，采用肉眼直观检查患者排出物性状，结合超声影像特征建立胚囊排出判定标准。当出现异常出血（>50ml/24h）或排出延迟（>8h）时，立即启动清宫术。同步实施话术标准化心理支持，通过正念引导技术维持患者交感神经-肾上腺髓质系统稳态，预防应激性宫缩功能障碍。（4）延续性护理方案：建立包含三大支柱的康复体系：①卫生指导模块（术后14天禁盆浴+4周禁止同房）；②心理社会支持模块（正性心理暗示训练+社会支持系统激活策略）；③随访管理模块（基于《人工流产后避孕服务工作方案》进行复诊提醒、随访并提供免费避孕药具）。

1.3观察指标

采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评估患者不良心态，每个量表0~80分，分值越高不良心态加重。流产效果分为完全流产、不完全流产、流产失败。统计腹痛、胃肠道不适、阴道大出血、手掌瘙痒等发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS 23.0软件分析数据。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（x̄±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不良心态评分

在心理状态评估方面，通过比较干预前后两组的SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）评分可知，干预前观察组与对照组的SAS、SDS评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）。然而干预后，观察组的SAS评分从干预前的54.21±4.61降至40.02±4.18，SDS评分从56.08±5.02降至41.64±3.89；而对照组干预后SAS评分46.87±4.33，SDS评分45.97±4.08。经计算，两组干预后的评分差异具有统计学意义（P<0.05），表明干预措施对观察组不良心理状态的改善效果显著优于对照组，见表1。

表1两组不良心态评分（分，x̄±s）

2.2两组流产效果

流产效果对比中，观察组完全流产率为75.00%（30/40），不完全流产率15.00%（6/40），流产失败率10.00%（4/40）；对照组完全流产率60.00%（24/40），不完全流产率20.00%（8/40），流产失败率20.00%（8/40）。通过统计分析，观察组流产效果在整体上优于对照组（P<0.05），说明观察组所采用的流产方案可能更为有效，见表2。

表2两组流产效果n（%）

2.3两组并发症

在药物使用并发症方面，通过比较观察组和对照组胃肠不适（28//36）、腹痛(32/38)、阴道大出血(2/5)、手掌不适(4/12）出现情况可知，观察组几种不适的出现患者数均低于对照组。经计算，两组并发症出现差异具有统计学意义（P<0.05），表明干预措施对观察组并发症发生的预防效果显著优于对照组，见表3。

表3两组并发症发生率n（%）

3讨论

药物流产为临床终止妊娠的常用手段，米非司酮及米索前列醇是流产常用药。药物流产具有无创、便捷的方式，然而在实际应用发现，部分孕妇可出现流产不彻底或阴道大出血等并发症[4]。相关报道指出，将心理护理用于药物流产患者，可减少患者的阴道出血量，并缩短出血时间[5]。心理护理可针对患者的心态特点进行疏导，缓解其不良情绪，提高患者的依从性，进而提高流产的成功率。基于此本研究将心理护理用于药物流产患者，结果显示干预后观察组SAS、SDS评分降低幅度显著，结果与既往研究一致。其原因为心理护理可针对性的给予患者情绪疏导及健康教育，提高其对流产及应用药物的了解程度，减轻患者的恐惧及焦虑等情绪，同时在用药期间与患者不断沟通，及时给予针对性的引导，进而减轻不良情绪对患者的影响[6]。

本研究数据显示，观察组在妊娠终止有效性指标及并发症控制方面均呈现显著优势。机制分析表明，这种差异主要源于心理干预对神经内分泌系统的调节作用。育龄期女性在经历人工流产时，其下丘脑-垂体-肾上腺轴常处于高激活状态，导致心理韧性显著降低。系统化心理干预通过建立认知-情感-行为三维调节机制，有效阻断应激反应的级联放大效应：在认知层面，采用认知行为疗法纠正灾难化思维模式；在情感层面，运用正念减压技术降低杏仁核过度激活；在行为层面，通过渐进式肌肉放松训练改善躯体化症状。药物流产的生理反应强度与心理应激水平呈现显著正相关。当机体处于交感神经优势状态时，不仅会增强对前列腺素类药物的敏感性，还会通过β-内啡肽系统的异常激活加剧疼痛感知。心理干预通过调节自主神经平衡，可使血浆皮质醇水平降低，从而形成心理-内分泌-效应器的良性循环。这种神经内分泌调节机制在降低腹痛强度和缩短宫缩持续时间方面具有显著效应。并发症管理方面，心理支持系统通过建立预防-预警-处置三级响应机制发挥关键作用。在预防阶段，采用健康信念模型提升患者治疗依从性；在预警阶段，运用症状监测量表实现早期识别；在处置阶段，整合临床路径与个体化护理方案。这种分层管理模式使血管迷走神经性晕厥发生率降低，不完全流产风险下降。

心理护理作为动态评估系统展现出多维度干预优势，其核心价值体现在评估-决策-反馈的闭环管理机制中。通过建立包含心理应激水平、生理指标变化、治疗依从性在内的三维评估模型，护理人员能够实时捕捉患者的动态变化轨迹。当监测到皮质醇水平异常升高（反映心理应激）或子宫收缩节律紊乱（生理指标异常）时，立即启动多模态干预策略：在生物维度调节自主神经平衡，在认知维度进行风险认知矫正，在行为维度实施应对技能训练。这种实时反馈机制通过阻断心理应激-生理紊乱的恶性循环链，可使子宫异常出血风险降低，呕吐症状持续时间缩短。在医患互动层面，心理护理构建了基于共情理论的沟通渠道。通过实施结构化访谈技术和移情能力训练，护理人员能够精准识别患者的隐性需求。这种深度交互不仅提升了健康教育的靶向性，更重要的是建立了治疗性关系联盟。在此框架下，患者对药物不良反应的报告率提升，为早期识别过敏反应等紧急状况争取关键时间窗。

综上所述，心理护理可改善药物流产患者的不良情绪，提高药物流产效果，降低并发症发生率。

参考文献

[1] 张香香.针对性心理护理模式在早期先兆流产患者治疗期间的应用效果研究[J].婚育与健康,2023,14(19):103-105.

[2] 任海林.细节心理护理在初产妇过期妊娠中的效果及对妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(6):119-122.

[3] 陆亚军,邹颖,赵璐,等.渐进式情绪放松训练对先兆流产孕妇心理效能及妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志,2024,43(09):1670-1674.

[4] 王宏,詹瑛,邢海星,常欣,王斌,尹倩,谭廷廷.心理护理在妇产科门诊无痛人工流产中的应用效果[J].妇儿健康导刊,2022,1(6):127-129.

[5] 张丹萍,王梦丹,沈晔,郁晓萍.个性化心理护理对无痛人流术患者心理状态及满意度的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(9):101-104.

[6] 李跃,方霞,陈旭珍.行为转变理论护理模式联合个性化心理护理对复发性流产患者心理状态、自我管理能力及妊娠结局的影响[J].现代实用医学,2022,34(1):96-98.