血液肿瘤患者PICC置管导管相关性血栓风险因素及预防护理对策

【摘要】目的：探究血液肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管置管后导管相关性血栓（PICC-Related Thrombosis,PICCRT）的风险因素，并提出有效的预防护理对策。方法：回顾性分析2023年1月至2024年12月期间在我院接受PICC置管的80例血液肿瘤患者的临床资料，分析其基础资料、PICC相关资料、输入药物相关资料及其他相关指标。结果：在80例患者中，共检出PICCRT 32例，检出率为40.0%。单因素分析结果显示，年龄≥60岁、BMI＞25、合并糖尿病、既往血栓病史、经头静脉穿刺、使用传统穿刺方法、穿刺次数＞1次、输入血液制品或肠外营养、APTT缩短、Hb降低等因素与PICCRT的发生显著相关（P＜0.05）。多因素分析证实，年龄、BMI、合并糖尿病、既往血栓病史、穿刺次数及输入血液制品或肠外营养是PICCRT的独立危险因素（P＜0.05）。结论：血液肿瘤患者PICCRT的发生受多种因素影响，需采取针对性的预防护理对策，以降低PICCRT的发生率。

关键词：血液肿瘤；PICC置管；导管相关性血栓；风险因素；预防护理

血液肿瘤作为一类严重威胁人类健康的疾病，其治疗过程往往复杂且漫长，化疗及营养支持治疗是不可或缺的重要环节[1]。在临床实践中，经外周静脉置入中心静脉导管因其创伤小、安全性高、留置时间长等优点，被广泛应用于血液肿瘤患者的治疗中，为患者提供了一条方便、安全、可靠的静脉通路[2-3]。然而，随着PICC置管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）技术的广泛应用，其相关并发症也逐渐显现，其中导管相关性血栓作为最严重的并发症之一，不仅影响患者的治疗效果，还可能引发肺栓塞、脑栓塞等危及生命的严重后果[4]。近年来，随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入，PICCRT的发生机制及风险因素逐渐被揭示。本研究旨在探讨PICCRT的风险因素，并提出针对性的预防护理对策。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入80例血液肿瘤患者。纳入标准：经病理学或细胞学诊断为血液肿瘤；因治疗需要接受PICC置管；意识清楚，能正常进行口头或书面表达和交流。排除标准：现患全身或局部PICC置管禁忌证；置管后X射线胸片显示导管尖端位置位于上腔静脉以外的血管内；现患对全身血流状态有明显影响的合并症。

1.2方法

本研究以回顾性资料为基础，对患者相关信息进行检索和整理。包括：①基础资料：性别、年龄、合并症（包括高血压、糖尿病、高脂血症）、体质量指数（BMI）、活动时间、既往血栓病史；②PICC相关资料：PICC置入静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）、PICC置管位置（上臂中段、上臂下段）；③输入药物相关资料：输注血液制品（如红细胞悬液、血浆等）、肠外营养（如脂肪乳、氨基酸等）；④其他：活化部分凝血酶时间（APTT）、血红蛋白（Hb）情况。

1.3观察指标

观察指标主要聚焦于PICCRT的生成状况，其判定准则为：经彩超探查，置管血管内显现不可压缩的、不均质的低回声组织，血管内血流信号消失或减弱，挤压肢体远端仍无血流信号或仅见微弱血流信号等；亦或是血流频谱丧失周期性变化等。当患者置管侧肢体、肩颈胸等部位出现水肿、疼痛、皮温升高等症状，或运动受限、出现红斑、肤色变异、麻木等状况时，即判定为症状性PICCRT；若患者无任何与血栓相关之主诉及体征，仅经彩超影像检查发现置管静脉及其侧支静脉内有血栓生成，则归为无症状性PICCRT。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 PICC置管导管相关性血栓单因素分析

在80例患者中，共检出PICCRT 32例，检出率为40.0%。单因素分析结果显示，年龄≥60岁、BMI＞25、合并糖尿病、既往血栓病史、经头静脉穿刺、使用传统穿刺方法、穿刺次数＞1次、输入血液制品或肠外营养、APTT缩短、Hb降低等因素与PICCRT的发生显著相关（P＜0.05），见表1。

表1 PICC置管导管相关性血栓单因素分析（例，%）

2.2 PICC置管导管相关性血栓多因素分析

将单因素分析中与PICCRT发生显著相关的因素纳入Logistic回归分析，结果显示，年龄、BMI、合并糖尿病、既往血栓病史、穿刺次数及输入血液制品或肠外营养是PICCRT的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 PICC置管导管相关性血栓多因素分析

3讨论

血液肿瘤患者由于疾病本身的特点，如肿瘤细胞对血管内皮的损伤、血液高凝状态等，使得其PICCRT的发生率显著高于其他患者群体[5-6]。PICC置管过程中的机械性损伤、导管留置时间、输入药物种类等因素也与PICCRT的发生密切相关[7]。因此，深入探究血液肿瘤患者PICCRT的风险因素，并制定有效的预防护理对策，对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。本研究通过回顾性分析80例血液肿瘤患者的临床资料，采用单因素和多因素分析方法，探讨了PICCRT的风险因素。

结合统计学结果发现，年龄和BMI作为患者的基本生理特征，与PICCRT的发生密切相关。随着年龄的增长，患者的血管弹性逐渐降低，血液黏稠度增加，易形成血栓。而BMI的增加则可能导致患者的置管难度增加，反复穿刺损伤血管内皮，进而增加血栓形成的风险。合并糖尿病和既往血栓病史的患者，由于血液高凝状态的存在，也更容易发生PICCRT。

在PICC置管过程中，经头静脉穿刺和使用传统穿刺方法可能增加血管损伤的风险，导致血栓形成。穿刺次数＞1次则可能反复损伤血管内皮，进一步加剧血栓的形成。输入血液制品或肠外营养可能改变血液成分，促进凝血，从而增加PICCRT的发生率。APTT缩短和Hb降低则可能反映了患者的凝血功能异常和贫血状态，与PICCRT的发生也存在一定的关联。

针对上述风险因素，我们提出以下预防护理对策：首先，严格掌握PICC置管的适应证和禁忌证，对于高风险患者应谨慎评估置管必要性；其次，规范操作流程，提高穿刺成功率，减少反复穿刺对血管内皮的损伤；再次，加强患者教育，指导患者进行适当的肢体活动，促进血液循环；最后，定期监测患者的凝血功能和血常规指标，及时发现并处理凝血功能异常和贫血状态。此外，对于已经发生PICCRT的患者，应及时采取溶栓治疗或拔管等措施，防止血栓脱落引发严重并发症。同时，加强医护人员的培训和教育，提高其对PICCRT的认识和防范意识，也是降低PICCRT发生率的重要措施。

综上所述，血液肿瘤患者PICCRT的发生受多种因素影响，需采取针对性的预防护理对策以降低其发生率。

参考文献

[1]曲靓靓,李忠秋,杨薇,朱丽娟.恶性肿瘤患者PICC相关性血栓的危险因素及护理策略分析[J].锦州医科大学学报,2021,42(2):98-100.

[2]许汇娟,刘颖,姚嘉丽,姚晶晶,陈敏,邱甜甜.导管/静脉直径比预测血液肿瘤患者有症状性PICC相关血栓的研究[J].护理学杂志,2022,37(13):44-48.

[3]程玉莹.双柏散外敷结合分级护理对预防肿瘤化疗患者PICC相关性血栓发生的效果分析[J].医药前沿,2022,12(4):91-93.

[4]张欣,朱玉欣,高亚伟,李江花,尹欣欣.不同材质和结构导管对肿瘤患者PICC置管后血栓形成的影响[J].河北医药,2021,43(5):684-687.

[5]黎容清,江岱琪,李红丽,周小梅,黎建绪.红花乙醇联合特定电磁波对肿瘤术后PICC病人静脉血栓的预防效果[J].循证护理,2022,8(7):937-940.

[6]林华燕,严梦婷,林娜,王巧珍.信息-知识-信念-行为护理干预模式在行PICC置管术胃肠道肿瘤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(14):17-19.

[7]柴小青,王超莹,尹海庆,凡留同.肿瘤化疗患者PICC导管相关并发症发生危险因素及护理策略[J].航空航天医学杂志,2024,35(6):728-731.