PICC导管穿刺、维护和使用过程中出现静脉血栓的相关因素与护理

【摘要】目的：探讨PICC置管患者在导管穿刺、维护、使用过程中发生静脉血栓的相关因素，并制定护理对策。方法：选取2022年1月-2023年8月ICU的60例出现静脉血栓的PICC置管患者，根据奇偶数法将其分组，对照组（实施常规护理方法，30例），观察组（针对PICC导管穿刺、维护、使用期间静脉血栓发生因素制定并实施针对性护理对策，30例）。对比两组患者护理前后的血浆D-二聚体（D-D）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB），统计两组在护理后第1、3、6个月的静脉血栓复发率，并对比两组的护理满意度。结果：观察组护理后的D-D、PLT、FIB水平及护理后第1、3、6个月静脉血栓复发率分别低于对照组，且患者的护理满意度比对照组高（P＜0.05）。结论：针对出现静脉血栓的PICC置管患者在导管穿刺、维护、使用过程中的静脉血栓因素制定针对性护理对策能显著改善患者的血液检测指标，有效预防静脉血栓复发，从而提高患者的满意度，值得推广。

【关键词】PICC；静脉血栓；危险因素；护理满意度

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）适用于需要长期输液、输注刺激性药物或外周静脉条件差的患者，它能有效减少反复静脉穿刺带来的痛苦，提高患者的治疗依从性。然而，PICC置管相关并发症中静脉血栓的发生不仅会影响PICC导管的正常使用，增加患者的痛苦和经济负担，严重时还可能引发肺栓塞等危及生命的并发症[1]。基于此，本研究将针对诱发PICC患者静脉血栓的相关因素制定护理对策，并探讨其护理实施的实际效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取ICU60例出现静脉血栓的PICC置管患者（2022年1月-2023年8月），根据奇偶数法将其分组，对照组（30例，男17例，女13例，年龄48-76岁，均龄62.38±5.47岁），观察组（30例，男16例，女14例，年龄45-79岁，均龄62.57±5.56岁）。两组一般资料对比无统计差异（P＞0.05）。研究符合伦理相关规定。

纳入标准：（1）患者均经超声或血管造影等影像学检查确诊为PICC置管后出现静脉血栓；（2）均为成年人（≥18岁）；（3）患者及家属签署了知情同意书。

排除标准：（1）合并有严重的肝肾功能障碍；（2）患有白血病、血小板减少性紫癜等血液系统原发性疾病导致其本身存在凝血异常的患者；（3）近3个月内有过重大创伤、手术史者。

1.2方法

两组在静脉血栓发生后均采取基础溶栓治疗。

对照组：实施常规护理方法，包括定期更换穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥；观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液等情况；按照医嘱按时进行输液操作，确保输液通畅；对患者进行简单的PICC置管注意事项宣教。

观察组：针对PICC导管穿刺、维护、使用期间静脉血栓发生因素制定并实施针对性护理对策，具体包括：（1）穿刺前评估与准备：详细评估患者的身体状况，包括年龄、基础疾病（如肿瘤、糖尿病等）、凝血功能相关检测指标（D-D、PLT、FIB）等。对于高风险患者，提前与医生沟通，制定个性化的穿刺方案，为患者选择合适的导管型号、材质及穿刺部位。同时向患者及家属详细介绍PICC置管的目的、过程、可能出现的并发症及应对措施，缓解患者的紧张焦虑情绪，提高其配合度。（2）穿刺过程护理：操作者需严格遵守无菌操作原则，穿刺时动作轻柔，避免反复穿刺，穿刺成功后，对患者的PICC导管进行妥善固定导管，确保导管位置正确，避免打折、扭曲。（3）维护期间护理：加强导管维护，严格按照规范进行冲封管操作。使用10ml及以上注射器，采用脉冲式冲管和正压封管技术，防止血液回流至导管内形成血栓。并定期更换敷料和肝素帽，密切观察穿刺部位有无异常。置管后指导患者进行适当的肢体活动（如握拳、屈伸等），以此来促进患者血液循环，但活动时切记叮嘱患者要避免过度活动以防止其出现导管移位。（4）使用过程护理：根据药物性质和患者病情合理调节输液速度，避免过快或过慢输液。对于刺激性强的药物，提前做好预防措施（如稀释药物、选择合适的输液途径等），并密切观察患者输液过程中的反应，一旦患者出现了局部疼痛、肿胀等异常反应，需及时发现并遵医嘱处理。（5）血栓监测与处理：定期监测患者的D-D、PLT、FIB等血液指标，评估血栓风险，若患者出现肢体肿胀、疼痛、皮温升高或降低等疑似血栓症状，也要及时通知医生，协助进行进一步检查和处理，对于确诊的血栓患者，按照医嘱给予相应的抗凝和溶栓治疗与护理，并密切观察治疗效果及不良反应。

1.3 观察指标

（1）通过采集患者护理前后的静脉血液（空腹）5ml进行检测，检测指标为血浆D-二聚体（D-D）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）；（2）定期复查，统计两组在护理后第1、3、6个月的静脉血栓复发率；（3）采用护理满意度调查问卷，评估两组患者在护理后对护理措施的满意度（非常满意、基本满意、不满意）。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件分析，计量资料用t检验，以（）表示，计数资料用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组D-D、PLT、FIB水平比较

护理前两组D-D、PLT、FIB水平对比无差异（P＞0.05）；护理后观察组D-D、PLT、FIB水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1 两组D-D、PLT、FIB水平比较（）

2.2 两组静脉血栓复发率比较

观察组护理后第1、3、6个月静脉血栓复发率分别低于对照组（P＜0.05）。见表2：

表2 对比两组护理后静脉血栓复发率[n,(%)]

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者的护理满意度比对照组高（P＜0.05）。见表3：

表3 对比两组护理满意度[n,(%)]

3 讨论

本研究结果显示，观察组在实施针对性护理对策后的 D-D、PLT、FIB 水平明显低于对照组，且护理后第1、3、6 个月静脉血栓复发率显著降低，护理满意度显著提高。这表明针对性护理对策在改善患者血液状态、预防静脉血栓复发及提升患者满意度方面具有显著效果。分析原因可知，在穿刺前，通过全面评估患者身体状况及进行充分的心理护理，能够提前识别高风险患者，优化穿刺方案，同时缓解患者紧张情绪，减少因心理因素导致的血管收缩，降低血栓形成风险[2-3]。穿刺过程中严格无菌操作及提高穿刺技术，可有效减少血管内膜损伤，而血管内膜损伤是诱发血栓形成的重要因素之一[4]。在维护期间实施规范的冲封管操作、密切的导管及穿刺部位观察以及指导患者进行适当肢体活动，能够保持导管通畅，促进血液循环，防止血液在导管周围瘀滞形成血栓[5-6]。在使用过程中，合理调节输液速度及对刺激性药物的妥善处理，避免了血管内皮因药物刺激受损，同时定期监测血液指标及对血栓症状的及时发现与处理，有助于早期干预，防止血栓进一步发展[7]。此外，针对PICC置管患者出现静脉血栓的相关因素进行深入分析后采取相应护理对策，还能进一步预防患者静脉血栓的复发情况，使得患者对护理满意度得到显著提高，有利于构建和谐护患关系[8]。

综上所述，针对PICC置管患者在导管穿刺、维护、使用过程中静脉血栓发生的相关因素制定并实施针对性护理对策，能够从多个环节有效预防和控制静脉血栓的发生与复发，值得在临床护理中广泛推广应用。

参考文献

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