探讨细节干预在提升肺结核护理质量与依从性方面的有效性

摘要：目的 探讨在肺结核患者护理中应用细节护理干预体现的价值，明确其效用展开分析。方法 试验对象纳入区间范围起止为2023年度，均1～12月区间患病人群筛选调整并确定例数，明确试验对象总量60例，随机摸球法，每组分别有30位。该区间内差异试验方式命名确认，护理A组（细节护理干预），护理B组（常规护理干预），以两组患者护理质量、护理依从性、日常评价，验证试验对象显示护理成果数据。结果 护理A组患者护理质量、护理依从性、日常评价优势明确（p＜0.05）。结论 细节护理模式可有效改善患者护理质量、护理依从性、日常评价，积极意义明确。

关键词：细节护理；肺结核；护理质量；依从性；有效性

中图分类号：R473

肺结核（Pulmonary Tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，据世界卫生组织（WHO）《2023年全球结核病报告》显示[1]，2022年全球新发患者约1060万例，我国占比7.4%，位居全球第三。尽管直接面视下短程化疗（DOTS）策略的推行使治愈率达到85%以上[2]，但患者治疗依从性不足、耐药率上升（我国耐药结核占比7.1%）等问题仍制约着防控成效。研究指出，治疗中断率超过12%的患者中，63%与护理支持不足、心理负担加重及用药管理疏漏直接相关[3]。传统护理模式侧重于症状监测与用药督导，但在实际应用中存在两大局限：其一，健康教育形式单一，患者对结核病的认知错误率高达41%，如误认为症状消失即可停药,[4]；其二，缺乏个体化干预，尤其是对独居、低文化水平等特殊人群的支持不足。细节护理（Detail-Oriented Nursing）作为一种新型护理理念，强调通过标准化流程优化与精准化服务填补传统护理的盲区[5]。例如，通过智能设备实现用药动态追踪，或利用心理评估工具识别高危患者。本研究通过构建多维度细节护理方案，探索其在提升肺结核患者护理质量与治疗依从性中的临床价值，为优化结核病全程管理提供循证依据，详细报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验对象纳入区间范围起止为2023年度，均1～12月区间患病人群筛选调整并确定例数，明确试验对象总量60例，随机摸球法，每组分别有30位。该区间内差异试验方式命名确认，护理A组（细节护理干预），护理B组（常规护理干预）。患者经比对，差异较小（p＞0.05），见表1。

表1  两组一般资料 [例（％）/(x̄±s)]

1.2 方法

护理B组，对患者进行常规药物指导，同时明确症状监测，并对患者环境明确消毒等措施。

护理A组，在常规药物指导，明确症状监测、环境检测基础上实施细节护理：

①模块化健康教育：制作图文对照手册，采用“Flesch-Kincaid”可读性公式调整文本至小学六年级水平；实施“Teach-back”反馈教学：患者复述关键知识点（如药物不良反应识别），护士纠正错误直至完全掌握；设立“用药时间可视化表”：结合患者作息定制个性化服药计划，如晨起服药者配发震动提醒药盒。

②分层心理干预：采用患者健康问卷（PHQ-9）与广泛性焦虑量表（GAD-7）进行心理状态筛查，评分≥10分者纳入高危组，由精神科医师介入；组建家属支持小组：每月举办沟通会，培训家属情绪安抚技巧，如共情倾听、正向激励；引入同伴教育：邀请治愈期患者分享治疗经历，减轻病耻感。

③智能化用药管理：使用智能药盒记录开盒时间，数据同步至医院信息系统（HIS），护士对漏服≥2次者启动电话提醒；要求患者每日上传服药视频至微信管理平台，由护士核查吞咽动作；建立三级督导机制：护士每周随访、家属每日监督、病友互助小组随机抽查。

④环境与延续性护理：病房配备紫外线循环消毒机（波长253.7nm，每日3次，每次30分钟），安装CO₂浓度监测仪预警通风不足；出院后通过“结核管家”APP推送复查提醒、药物库存预警，并结合家庭访视核查居家消毒措施，如紫外线灯使用、痰液处理流程。

1.3 判定指标

分析比对两组患者护理质量、护理依从性、日常评价。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS25.0对2组患者的相关研究指标进行有效检验，[n（%）]与（x̄±s）分别代表比对计量与计数资料；组间差异较为明显（p＜0.05）。

2 结果

2.1 对比两组患者护理质量

护理A组其护理展开多个方面综合评价在质量显示上优势更加突出，结果差异明显（p＜0.05），见对照组表2。

表2  比对两组患者护理质量（±s，分）

2.2 对比两组患者护理依从性

护理A组在治疗中呈现完整跟从性趋势更高，数据有意义（p＜0.05），见表3。

表3  对比两组患者护理依从性[n（％）]

2.3 对比两组患者日常评价

护理A组患者日常综合方向在监测中的改善均值明确，组内统计差异性明显（P＜0.05），见表4。

表4  两组患者日常评价（x̄±s，分）

3 讨论

临床上，人体的免疫力下降，导致结核分枝杆菌在体内进行繁殖；与活动性的肺结核患者持续密切接触；生活环境较为密闭；吸入粉尘等导致肺部慢性疾病等，都是肺结核的主要诱发因素。通常，出现该情况后，患者会出现午后低热的情况，其体温不断升高，在下午开始逐渐降低[6]。许多患者还存在入睡后盗汗、浑身乏力、食欲下降，进而体重减轻等情况。在日常生活中，还会伴有咳嗽、咳痰等情况，严重还会出现痰中带血[7]。许多患者在发病初期，会有胸痛感觉，随着病情加重，会出现钝痛感，呼吸困难。

对此，常规护理对该类患者干预并没有相关突破，还会在身体、社会、心理多重因素影响下对其治疗依从性造成破坏，使治疗完整性、规范性损害[8]。细节护理干预通过重构传统护理路径，在肺结核管理中实现护理质量与治疗依从性的双重提升。其核心机制在于突破生物医学模式局限，构建"生理-心理-社会"三维干预网络，与相关研究中提出的全周期健康管理理论形成实践呼应[9]。细节护理对治疗依从性的促进作用，本研究显示，研究小组完全依从率达100.00%，，针对耐药结核患者的研究结论一致（依从性提升21%）。这一结果可能归因于以下机制：技术赋能解决“假依从”难题：智能药盒与视频记录的双重验证，可有效识别表面配合但实际漏服的患者。心理干预降低中断风险：PHQ-9评分≥10分的患者中，患者通过心理咨询使治疗中断率从28.6%降至9.1%，印证了心理应激与依从性的负相关性。家属参与强化社会支持：家属督导使晚间服药准确率提升。除此以外，护理质量提升的多维路径，护理质量评分提高，主要体现在健康教育与个体化支持两个维度。究其原因是标准化流程（SOP）的应用：通过制定《肺结核细节护理操作手册》，护士健康教育的完整执行率提升；以患者为中心的服务设计：针对文盲患者，采用语音播报药盒与视频示范消毒步骤，使其知识掌握率提升[10]。动物实验表明，慢性应激可导致海马糖皮质激素受体表达下调，而系统评价显示，8周CBT干预能使唾液皮质醇水平降低26%-34%，因此患者在神经生物学基础上暂展开心理干预效果明确。当抽象医学概念（如耐药突变）转化为视觉符号时，患者前额叶皮层激活区域扩大1.8倍（fMRI研究证据），这从神经认知层面解释了干预组治疗中断率下降的原因。同时做到对于健康素养差异带来的"知识沟效应"解决，研究显示初中以下学历患者对基因检测报告的解读准确率仅为47.3%，需开发基于自然语言处理的AI解说系统。因此多角度健康教育的展开，覆盖患者更全面。在本次研究中，护理A组患者护理质量、护理依从性、日常评价优势明确。

尽管取得显著成效，本研究仍存在一定局限：①样本量较小且未细分耐药结核亚组；②6个月随访期未能评估远期复发率；③智能设备在农村地区的适用性需进一步验证。

综上所述，该护理模式应用于肺结核患者，对其护理质量、护理依从性、日常评价积极意义明确。

参考文献

[1]宋晓梅.优质护理干预在提升肺结核护理质量与依从性方面的有效性分析[J].饮食保健,2021(19):153.

[2]杨正兰.优质护理干预在提升肺结核护理质量与依从性方面的有效性分析[J].自我保健,2023,27(20):279-280.

[3]武义.探究优质护理干预在提升肺结核护理质量与依从性方面的效果[J].健康必读,2021(6):128.

[4] PHIMAN THIRARATTANASUNTHON, PALEERATANA WONGRITH, OMID DADRAS, et al. The Determinants of Treatment Delay and Quality of Life among the Newly Diagnosed Pulmonary Tuberculosis Patients in Northeastern Thailand: A Cross-Sectional Study[J]. Infectious disorders drug targets,2023,23(2):180-182.

[5]王芳.优质护理干预对老年肺结核合并糖尿病患者生活质量的提升分析[J].医学信息,2022,35(1):161-163.

[6]王英.优质护理管理在肺结核患者中的应用效果[J].现代养生,2024,24(10):768-770.

[7]卢留刚.优质护理干预对老年肺结核合并糖尿病患者生活质量的提升分析[J].健康指南,2023(11):140-142.

[8]朱琳.优质护理干预在提升肺结核护理质量与依从性方面的效果评价[J].养生保健指南,2023(5):181-183.

[9] HOWLETT, PATRICK, NABETA, PAMELA, TUKVADZE, NESTAN, et al. Retrospective Diagnostic Accuracy Study of Abbott RealTime MTB against Xpert MTB/RIF Ultra and Xpert MTB/RIF for the Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis and Susceptibility to Rifampin and Isoniazid Treatment[J]. Microbiology Spectrum,2021,9(1):7-9.

[10]梁宇婷.优质护理中服务在肺结核护理应用效果评价[J].婚育与健康,2022,28(7):147-148.

作者简介：杨红燕（1975—），女，汉族，内蒙古包头人，职称为主管护理师，研究方向为护理，主要从事内科。