细节化护理在重症脑出血术后昏迷患者压疮预防中的作用分析

[摘要]目的：分析细节化护理模式在重症脑出血术后昏迷患者压疮预防中的临床疗效。方法：选择医院收治的62例重症脑出血术后昏迷患者，经随机数字表法分组，其中观察组患者采用细节化护理干预，对照组患者则采用常规护理干预，比较两组患者的临床指标差异。结果：观察组患者的压疮评估结果以及Braden评分明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，且各项临床效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对重症脑出血术后昏迷患者实施细节化护理干预可以达到预防压疮发生、降低并发症发生率以及促进患者康复的目的，各项护理措施的针对性强，所取得的护理效果明显优于常规护理方法，因此值得推广。

关键词：重症脑出血；术后昏迷；压疮预防；细节化护理

前言：重症脑出血在神经外科的发病率逐年升高，临床上强调通过手术治疗干预的方法清除血肿、纠正因血肿造成的神经、血管压迫作用，可促进患者颅内压的恢复，最终达到挽救患者生命安全的目的。但不容忽视的是，部分重症脑出血患者虽然经过一系列干预有效保证生命安全，但受到疾病以及侵入性操作等因素影响导致自身处于昏迷状态，面临长时间的卧床，极易引发压疮等病症[1]。压疮是长期卧床人群较为常见的皮肤系统病变，是指在长时间局部压迫作用下而出现血液循环障碍，加剧皮肤、皮下组织营养不足状态，并引发坏死与溃疡等问题，最终极大影响患者的康复进程。目前压疮及其相关并发症已经成为长时间卧床人群死亡的主要原因，因此为取得更为满意的临床干预效果，则需要将压疮预防护理作为其中的重点内容[2]。从临床护理工作开展现状来看，细节化护理强调基于临床工作现状，在发现问题的基础上，有针对性地解决问题最终提升护理质量。现为深入分析细节化护理模式在重症脑出血术后昏迷患者压疮预防中的应用效果，本文将以2023年2月-2024年8月间收治的62例患者为研究对象，具体资料如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择医院于2023年2月-2024年8月间收治的62例重症脑出血术后昏迷患者，经随机数字表法分组，其中观察组患者31例，男/女＝17/14；年龄49-72岁，平均年龄（60.15±3.13）岁；出血部位包括基底节区20例，丘脑出血8例，脑干出血3例。患者户籍情况包括本市29例，外市2例。对照组患者31例，男/女＝19/12；年龄51-70岁，平均年龄（60.09±3.08）岁；出血部位包括基底节区18例，丘脑出血9例，脑干出血4例。患者户籍情况包括本市27例，外市4例。本次研究得到医院伦理委员会的批准，且两组患者一般资料数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者监护人知情并自愿参与本次研究；经头颅MRI或者CT等确诊为重症脑出血；于我院接受重症脑出血相关手术治疗，且临床疗效完整；入组时处于昏迷状态；临床资料完整。

排除标准：手术治疗失败，或者入组时尚有一定意识的患者；有脑出血病史患者；伴有严重腹腔与胸腔出血症状；双侧瞳孔固定、放大患者；免疫系统疾病或者器官功能障碍患者。

1.2方法

对照组重症脑出血术后昏迷患者采用常规护理干预，包括随时评估患者皮肤状态以及Braden评分情况等；注意检查患者的血压与血糖变化情况，并注意检查患者皮肤情况，若发现异常或者已经出现压力性损伤的患者，则需主动与巡视护士相互交接记录部位、受压部位面积情况、填写患者的皮肤记录单等。坚持每隔2h协助患者翻身一次，并避免通过拖拉拽等措施加重患者病情。为患者提供一般性的皮肤护理措施，包括为患者提供宽松的衣物；对于出汗量较多的患者，应定期用温水擦拭身体并及时更换贴身衣服等。

观察组患者则实施细节化护理干预，包括：（1）术前精细化护理干预。①在对重症脑出血实施手术治疗前，要求护理人员能严格执行《手术患者压疮危险因素评估表》的相关内容展开访视评估，对于压力性损伤评分大于等于12分的患者，应向主治医师说明患者情况，并在手术治疗中能基于患者高危因素提供针对性护理干预。②术前检查患者皮肤状态，如皮肤是否干燥、有无明显皮肤缺损情况，针对明显有身体瘢痕、破损等问题需做到心中有数。（2）术中护理干预。护理人员在正确评估患者身体状态的基础上，对压力性损伤高危患者，为维持皮肤的正常屏障能力，手术前受压部位骨隆突处涂抹赛肤润待干后粘贴美皮康泡沫敷料。做好术中保暖，如将冲洗液放置在恒温器中加温至37℃，并在不影响手术治疗视野的条件下覆盖充气式保温毯。（3）术后细节化护理。①在手术治疗结束后应在第一时间检查患者皮肤状态，若发现存在任何压力性损伤，则需做好与病房护士的交接，说明损伤的面积、部位、分期等。②对患者开展为期5天的皮肤状态跟踪记录，并严格执行压力损伤风险分级护理干预要求开展工作，主要措施内容包括：针对低风险患者（Braden评分＞14分），应坚持每隔2小时协助患者翻身一次，并注意观察手术受压部位状态，坚持定期用温水擦拭身体以及更换衣服等。针对中等风险患者（Braden评分12～14分）可以将患者翻身频率控制在1小时一次左右，并将软垫垫在小腿处悬空足跟，减轻局部组织受到的摩擦力与压力；侧卧时，将身体倾斜小于30度，前胸后背用软枕支撑固定，两腿间垫软枕，注意左右交替侧卧。针对高风险患者（Braden评分＜12分）可实施专人护理干预，保证24小时专人看护，在中等风险患者护理方案基础上，还需进一步落实特殊患者护理干预方案，即做好患者的水肿保护，避免肢体长时间受压；针对身体消瘦患者，可在骨凸处粘贴美皮康；对于伴有大小便失禁的患者，则可根据要求留置导尿管并随时观察会阴部皮肤的清洁与干燥度，根据患者实际情况判断是否需要在肛周位置涂抹氧化锌软膏。

1.3观察指标

记录两组患者的压疮发生率情况，其判定依据为：（1）1级。患者皮肤未见明显变化；（2）2级，发现皮肤颜色明显改变，并伴有小水疱以及局部红肿改变等情况；（3）3级。皮肤磨损问题加剧，表现为浅层处坏死、疼痛加剧，可见少量脓性分泌物；（4）4级。坏死组织入侵肌肉层、真皮下层，可见明显坏死组织。本次研究中，患者皮肤状态评估为2级～4级时即可判定发生压疮

记录两组患者护理干预后的Braden评分情况；记录患者并发症发生率，评估项目包括颅内感染、肺部感染以及下肢深静脉血栓等；记录两组患者的临床效果情况，包括术后机械通气时间、ICU治疗时间以及总住院时长等。

1.4统计学方法

使用SPSS 25.0软件，其中患者临床效果以及Braden评分为计量资料，用t值检验；压疮发生率以及并发症发生率情况为计数资料，用χ2值检验，P＜0.05时认为数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1患者压疮发生率

观察组重症脑出血术后昏迷患者在细节化护理干预后，其压疮发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 压疮发生率（n）

2.2患者Braden评分

两组患者护理后不同时间段的Braden评分对比结果显示，观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 患者Braden评分统计表（分）

2.3患者康复情况

两组患者康复情况显示，观察组重症脑出血术后昏迷患者在细节化护理干预后，其术后机械通气时间、ICU治疗时间以及总住院时长均优于对照组（P＜0.05），具体资料见表3。

表3 患者康复情况（d）

2.4患者并发症发生率

观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），资料见表4。

表4 患者并发症发生率（n）

3.讨论

压疮又被称为“褥疮”，是指因为患者因为长时间卧床而导致皮肤及其深部组织的溃烂以及坏死等问题，现代医学研究证实，重症脑出血术后昏迷患者缺乏肢体运动能力，再加之本病症的主要发病原因是长时间卧床而造成皮肤受压，并在压力、摩擦力以及剪切力等外力作用下而出现的血液循环障碍与组织坏死问题，常见于骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤，局部伴有疼痛，并且如果未有效解决该病症，则可能引发败血症等病症[3]。护理干预在预防压疮发展中发挥着重要作用，其中细节护理模式强调改变传统的粗放式护理方法，能制定系统且完整的护理干预体系，最终达到优化临床护理干预架构的效果[4]。

根据本文的相关研究结果显示，观察组重症脑出血术后昏迷患者经细节化护理干预后，患者的压疮发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示该护理方案的出台可达到预防压疮的目的。而细节化护理之所以能在重症脑出血术后昏迷患者护理中发挥预期作用，则可能与下列因素存在相关性：（1）本次细节化护理干预中合理运用Braden评分软件，并且能根据患者压疮发生风险制定护理干预计划，确保各项护理措施均有良好针对性[5]。（2）本次细节化处理中将分别从术前、术中与术后三个环节实施细节护理干预，例如我院护理人员严格执行指南推荐使用的赛肤润等形成皮肤脂质保护膜，上述护理措施有助于保护患者局部皮肤，进而减少因为长时间受压所造成的刺激性，进而预防压疮发生。

本文表2数据显示，随着细节化护理措施的延长，观察组患者护理1天、护理3天、护理5天的Braden评分分别为（11.12±0.36）分、（12.44±0.82）分、（15.03±0.76）分，明显优于对照组（P＜0.05），提示细节化护理在预防压疮相关风险因素中的效果显著。而出现上述结果的原因可能为：对患者实施细节化护理模式可使护理人员更进一步评估重症脑出血术后昏迷患者的身体状态，在保证各项护理方案有良好针对性的基础上，可以在制定临床护理干预的同时消除潜在压疮风险，保证护理目标实现[6]。

本文表3的相关数据证实，观察组重症脑出血术后昏迷患者的整体康复情况显著优于对照组，其中观察组患者机械通气时间、ICU治疗时间、总住院时长分别为（3.26±1.43）分、（6.02±0.73）分、（17.42±1.46）分，相关数据优于对照组（P＜0.05）。出现上述结果的原因可能为：传统护理方法的干预方案不全面，相关护理内容注重于患者的恢复效果和指标监测等几方面，对重症脑出血术后昏迷患者术后压力性损伤预防缺乏系统化认识，导致护理方案缺乏针对性。而相比之下，细节化护理模式则可打造完整的临床护理架构，相关护理措施可充分涵盖重症脑出血术后昏迷患者术后干预的全过程，因此在相关护理措施的作用下可达到防止组织缺氧、坏死的问题，使该护理措施可成为促进患者康复的关键[7]。

最后本文表4数据显示，细节化护理模式在重症脑出血术后昏迷患者临床护理干预中可以达到降低相关并发症发生率的目的（P＜0.05）。其原因可能为：在本次细节化护理干预中可以切实规范本组患者的术后康复管理流程，在上述护理措施的作用下可以切实降低患者的压疮发生率，相关护理措施可在有效提升患者自我效能的基础上，使患者真正在临床干预中受益[8]。

在未来需要注意的是，重症脑出血术后昏迷患者的干预是一个长时间的过程，虽然大部分患者出院时已经具备了一定的肢体运动能力，但依然面临长时间卧床的问题。因此为更好的判断细节化护理模式的临床价值，还需要延长重症脑出血术后昏迷患者的跟踪调查时间，以未来一段时间内患者的压疮发生率作为判定细节化护理模式临床疗效的重要依据。

综上所述，在重症脑出血术后昏迷患者临床干预中，对患者实施细节化护理模式可以达到预防术后压疮发生率的效果，并且相较于传统护理模式，该护理方法在促进患者康复、降低患者压疮风险中的效果显著，并且相关护理措施更有助于降低脑出血术后相关并发症的发生，满足神经外科相关疾病患者的护理需求，具有推广价值。

参考文献：

[1]王芮.问题导向联合压疮预警干预机制在重症脑出血术后昏迷患者中的应用[J].黑龙江医学,2024,48(03):352-354.

[2]彭琳.基于危机管理理念的精细化护理对脑出血续昏迷患者压疮预防及预后的影响[J].中国微侵袭神经外科杂志,2023,27(12):222-224.

[3]熊小洁,李雨花.四感促醒护理在高血压性脑出血术后昏迷患者中的应用效果[J].中国民康医学,2023,35(22):165-167.

[4]于黎明,杨欢欢,陈波波,等.压疮预警护理结合层级护理对创伤性颅内出血术后昏迷患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(10):78-81.

[5]戴丽溶,王林.压疮预警联合分级监控对脑外伤持续昏迷患者压疮预防及预后的影响[J].微量元素与健康研究,2023,40(04):16-17.

[6]李蕾,胡玉娜,邹辉煌.凝胶海绵垫联合每4 h翻身1次护理干预对重症颅脑损伤术后昏迷患者医院获得性压疮风险的影响[J].黑龙江医学,2023,47(02):245-247.

[7]李丹,高秀荣.Braden压疮风险评估量表联合GCS对重型颅脑损伤患者压疮发生的预测价值分析[J].中国烧伤创疡杂志,2022,34(06):401-403+407.

[8]周巍.压疮预警干预机制联合问题导向的护理干预对重症昏迷患者压力性损伤的影响[J].中国医药指南,2022,20(25):176-178.