临床外周静脉留置针留置时间长短的影响因素及护理探讨

【摘要】目的：拟通过对照研究对临床留置针留置时间长短的影响因素及护理措施加以探讨，以达到提高医护人员的专业知识和技能水平与提高护理质量的目的，从而提升医院整体医疗服务质量。方法：将2023年1至12月院内登记就诊且有外周静脉留置针需求的患者纳入试验对象，盲法下分组，依次纳入对照组（n=40，执行常规护理策略）与研究组（n=40，执行优化后的护理策略）。用于评价两组护理策略优劣的主要观察指标与次要观察指标依次包括两组静脉留置针留置时长、并发症预防管理效果、患者满意度量化结果、护理质量量化结果。结果：较对照组，研究组静脉留置针留置时长更长、并发症预防管理效果及患者满意度量化结果与护理质量量化结果更接近理想预期，组间数据的比较性统计结果存在显著性（P<0.05）。结论：及时优化护理策略是保障临床留置针留置时长与留置效果的基础与关键，为今后提高医护人员整体护理质量创造了条件。

【关键词】临床留置针；留置时长；护理策略；医疗服务质量

外周静脉留置针在现代医疗护理中占据了重要地位，是一种广泛用于临床输液、输血、静脉给药及中心静脉压测定等操作中的静脉通路工具[1]。该技术因操作简单、套管柔软、留置时间长等优势在减轻患者因反复静脉穿刺带来的痛苦与降低护士工作量、提高护理服务工作效率中发挥了显著效果[2]。然而，留置针的留置时间的长短受操作技术、患者自身条件、药物性质及护理方式等因素的影响，不仅影响患者舒适度与安全性，还直接对患者医疗护理质量与效果也构成了直接与间接威胁[3]。现阶段，随着医护人员对静脉留置针留置时间研究的不断深入。临床医护也逐渐认识到优化护理策略以合理控制留置时间从而减少并发症、提高患者满意度是保证临床外周静脉留置针患者医疗护理服务质量的关键[4]。基于此，本文明对临床外周静脉留置针留置时间长短的影响因素进行了简要探讨，同时对相应的护理对策进行了讨论，以期为今后为相关领域的研究提供新思路与实践指导框架，进而推动静脉留置针技术的不断发展[5]。详细内容如下：

1资料与方法

1.1基础资料

将2023年1至12月院内登记就诊且有外周静脉留置针需求的患者纳入试验对象，盲法下分组，依次纳入对照组（n=40）与研究组（n=40）。对照组性别分布（男/女）为21/19；年龄为（49.97±13.30）岁；留置针需求包括需要长期输液治疗患者20例，血管条件差导致的穿刺困难患者10例，重症且需频繁监测的患者10例；留置部位分布中，上肢静脉共27例（肘正中静脉14例、贵要静脉13例），下肢静脉9例。研究组性别分布（男/女）为23/17；年龄为（50.60±11.91）岁；留置针需求包括需要长期输液治疗患者17例，血管条件差导致的穿刺困难患者7例，重症且需频繁监测的患者16例；留置部位分布中，上肢静脉共23例（肘正中静脉12例、贵要静脉11例），下肢静脉17例。两组人口特征数据与病情病况数据的比较性统计结果无显著性（P>0.05）。

纳入标准：①接受外周静脉留置针治疗的患者；②凝血功能障正常的患者；③无局部感染且接受治疗部位无皮损的患者。

排除标准：①拟穿刺部位有感染或全身性感染的患者；②对留置针材料过敏的患者。

1.2方法

对照组（执行常规护理策略）：使用标准穿刺技术，即依照常规无菌操作要求选择常规穿刺部位，采用医院标准留置针型号，遵医嘱与操作经验调整给药浓度与输液速度，最后按照常规操作进行封管。

研究组（试验组采用优化后的护理策略）：①合理选择穿刺部位：优先选择粗直、弹性好、非关节静脉，包括但不限于肘正中静脉、贵要静脉。针对能自主下床活动患者尽量避免选择下肢静脉，避免影响下肢血液循环导致发生血栓及静脉炎。②优化穿刺技术：穿刺前，确保消毒液完全自然干燥后再进行穿刺，以最大程度上降低化学对静脉的直接刺激。穿刺时动作轻柔，固定牢固，减轻套管针移动造成的血管内壁机械性损伤。③重视并加强无菌操作：穿刺处皮肤消毒面积要大于透明敷贴面积，以维持一定的无菌环境。每日输液前常规消毒肝素帽，重点观察局部是否出现污染，一旦污染应积极更换敷料。④妥善固定留置针：选择封闭式固定方法，盘曲延长管，令使肝素帽始终位于针眼上方。先使用无菌敷贴包裹肝素帽，随后使用弹力绷带固定，以降低血液反流及套管针意外脱落的风险。⑤选择合适的留置针型号：结合患者血管粗细等生理特点选择最佳留置针型号以进一步降低留置针对血管内膜的机械性损伤。⑥控制给药浓度和输液速度：了解药物配伍禁忌与注意事项，输注刺激性药物前后使用生理盐水冲管。针对高渗液和刺激性药物（包括但不限于甘露醇、脂肪乳）应以慢速输注为原则以减少对血管的刺激。⑦掌握正确封管技术：应先用生理盐水冲管，随后使用用肝素生理盐水进行正压封管。需要注意的是，封管时应确保头皮针始终固定在在留置针内，一边缓慢推注边旋转以保证封管液分布均匀。

1.3判定指标

主要观察指标：静脉留置针的留置时间、并发症预防管理效果（包括静脉炎、堵塞、套管）针脱出等）。

次要观察指标：包括患者满意度、护理质量评价。

患者满意度量化内容包括留置针使用体验、护理服务质量、整体治疗效果。评分标准如下：留置针使用体验：无痛或轻微疼痛、中等疼痛、严重疼痛依次为5分、3分、1分；护理服务质量：专业技能与操作非常熟练、一般熟练、不熟练依次为5分、3分、1分；整体治疗效果：病情改善情况显著、有所改善、无改善或恶化依次为5分、3分、1分。

护理质量量化内容包括每周留置针操作次数、留置针拔除与更换次数、与患者及其家属进行留置针相关教育的次数。

1.4统计学分析

试验各指标均通过统计学软件SPSS25.0检验，卡方比对计数资料（%）率；t值比对计量资料（均数±标准差）；如组间数据有差异（p＜0.05）。

2结果

2.1静脉留置针的留置时间

对照组静脉留置针留置时间（d）为（4.42±1.19），研究组为（6.97±2.25），组间数据的比较性统计结果有显著性（t值=6.336，p＜0.001）。

2.2并发症预防管理效果

较对照组，研究组静脉炎、堵塞、套管针脱出等并发症预防管理效果更接近理想预期，组间数据的比较性统计结果存在显著性（P<0.05），见表1。

表1 比对两组并发症预防管理效果[n，%]

2.3患者满意度

较对照组，研究组护理满意度量化更接近理想预期，组间数据的比较性统计结果存在显著性（P<0.05），见表2。

表2 比对两组患者满意度量化结局（x̄±s，分）

2.4护理质量评价

较对照组，研究组护理质量量化管理效果更接近理想预期，组间数据的比较性统计结果存在显著性（P<0.05），见表3。

表3 比对两组患者护理质量量化结局（x̄±s，次）

3讨论

近年来，外周静脉留置针已被证实是现代医疗活动中常用于需长期输液治疗患者中的主要技术之一，其应用优势在于能充分减少反复静脉穿刺带来的机械性损伤，减轻患者痛苦的同时降低感染风险，同时也保障了医疗工作的开展效率[6]。然而，静脉留置针留置时间的长短受多种内因与外因的影响，不仅关系到患者的就医体验与安全性也关乎到医疗资源周转与利用率及医疗成本控制[7]。基于此本文对影响外周静脉留置针留置时间长短的具体因素进行了讨论并优化了护理策略，从而达到了提高整体护理质量的目的。

文章结果指出，对照组（执行常规护理措施）静脉留置针留置时间为（4.42±1.19）天，而研究组（执行优化护理措施）的留置时间为（6.97±2.25）天。后者明显长于前者，说明优化后的护理策略在效延长静脉留置针的有效留置时间中优势突出。

在两组并发症的预防管理效果比较中，静脉炎(表现为穿刺部位红肿、疼痛、沿静脉走向出现条索状红线)、堵塞、套管针脱出的发生率的比较性统结果显示，研究组与对照组的并发症发生率为15.00% vs 35.00%，究其原因，主要与未及时封管、血液回流或药物沉淀导致及固定不当与患者活动过多有关。而研究组的并发症发生率逐渐降低则主要与优化策略后，通过选择合适的穿刺部位、优化穿刺技术和加强无菌操作有关，从而降低了静脉炎发生风险。其次，通过掌握正确的封管技术和严格控制给药浓度及输液速度，也避免了堵塞的发生。再次，通过妥善固定留置针和加强对患者的宣教，也回避了套管针脱出发生的风险[8]。此外，研究组的患者满意度量化结果与护理质量量化管理效果均更接近理想预期，进一步证实了优化后的护理策略在提高护理质量、保证患者就医体验及满意度中表现出色。经分析，具体原因可包括以下几点：

研究组优先选择了自然条件良好，即形态粗直、弹性高、非关节静脉进行穿刺有效降低了因穿刺部位不当而导致的后期留置针脱落、血栓形成等并发症的发生风险，进而有效延长了留置针的留置时间并提高了患者治疗全程的舒适度与就医体验。其次，研究组在穿刺前确保了消毒液的完全干燥，在减少了化学刺激对静脉形成化学性损伤的同时，通过轻柔的动作操作、选择合适的留置针型号等措施也进一步减少了套管针移动对血管内壁形成的物理性质的机械性损伤。这些措施共同实施保证了了穿刺成功率与后续留置针的稳定性[9]。此外，研究组采用的封闭式固定方法降低了血液反流和套管针意外脱落的风险，也有利于延长了留置针留置时间。再次，通过合理控制给药浓度和输液速度并在输注刺激性药物前后使用生理盐水冲管，并及时调整药物的输注速度也有效降低了减少并发症的发生风险，从而保障了患者的治疗效果[10]。

综上所述，优化护理策略是延长静脉留置针的留置时间的关键，具有积极的应用前景。

参考文献

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