系统护理干预对双相情感障碍躁狂发作患者认知功能的影响

【摘要】目的 分析系统护理干预对双相情感障碍躁狂发作患者认知功能的影响。方法 以本院2020年08月-2021年08月间88例双相情感障碍躁狂发作患者为研究对象，采用随机颜色球抽取法，分为参照组（行常规护理）和研究组（行系统护理干预），各44例，比较应用效果。结果 干预前，两组长时记忆、短时记忆、瞬时记忆、记忆商数等WMS（韦氏记忆量表）均较低，且无统计学意义，干预6周后，研究组各项WMS评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预前，两组言语智商、操作智商、智商等WAIS-RC（韦氏成人智力量表）均较低，且无统计学意义，干预6周后，研究组各项WAIS-RC评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者各项生活质量评分高于参照组（P＜0.05）。结论 系统护理干预护理效果更加突出，应用在双相情感障碍躁狂发作患者中，有利于改善记忆力及智商，提高认知功能，改善生存质量，具有推广价值。

【关键词】系统护理；双相情感障碍；躁狂发作；认知功能

Effects of systemic care interventions on cognitive function in patients with manic episodes of bipolar disorder

Wang Jing

Mental Health Center of Qingdao  QingDao,ShanDong,266000

【Abstract】Objective To analyze the effect of systematic nursing intervention on cognitive function in patients with bipolar disorder manic episodes. Methods Between August 2020 and August 2021, 88 patients with manic episodes of bipolar disorder were taken as the study object, and the random color ball extraction method was used, which was divided into reference group (routine nursing) and research group (systematic nursing intervention), and 44 cases were compared. Results Before the intervention, the WMS (Merriam-Webster memory scale) such as time memory, short-term memory, instantaneous memory and memory quotient were low and had no statistical significance, after 6 weeks of intervention, the WMS scores of the study group were higher than those of the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05), before the intervention, the wais-RC (Wechsler Adult Intelligence Scale) such as verbal IQ, operational IQ and IQ were low and had no statistical significance, and after 6 weeks of intervention, the WAIS-RC scores of the study group were higher than those of the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05), and the quality of life scores of the patients in the study group were higher than that of the reference group (P <0.05)。 Conclusion The nursing effect of systematic nursing intervention is more prominent, and it is applied to patients with bipolar disorder manic attack, which is conducive to improving memory and IQ, improving cognitive function, improving quality of life, and has promotion value.

【Keywords】System care; Bipolar disorder; Manic episodes; Cognitive function

双相情感障碍除狂躁等典型症状外，还会伴随不同程度焦虑、紧张、高反应性、注意力分散、夸大、思维奔放、幻觉、轻率、物质滥用、妄想等精神病及精神紊乱症状。病情稳定期间，患者社会功能正常，多次反复发作后，会损害社会功能，且病情越来越复杂，躁狂发作时，对患者自身及周围人群存在一定危险性，可能会从出现攻击等危险行为，因此为缓解病情，减少损伤，采取合理护理措施，改变患者认知行为，是改善预后的关键。随着护理工作的进步，系统化护理在各科室疾病护理中得到了广泛应用，并取得了显著成效，基于此，本研究本院患者为例，对不同护理方案展开了对比分析，现阐述如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

以本院2020年08月-2021年08月间88例双相情感障碍躁狂发作患者为研究对象，采用随机颜色球抽取法，分为参照组、研究组，各44例。其中参照组男性患者20例，女性患者24例；最小19岁，最大68岁，中位数38岁；最短病程1年，最长8年，平均病程为（3.47±0.28）年；双向I型障碍15例，双相II型障碍10例，环性心境障碍10例，双相及相关障碍5例，其他类型4例。研究组男性患者21例，女性患者23例；最小18岁，最大69岁，中位数39岁；最短病程1年，最长9年，平均病程为（3.48±0.25）年；双向I型障碍14例，双相II型障碍11例，环性心境障碍9例，双相及相关障碍6例，其他类型4例。基本资料无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

诊断标准：符合CCMD-3中[1]有关双相情感障碍躁狂发作诊断标准；均存在不同程度情感高涨、言语增多、活动增多、精力充沛等临床表现。

纳入标准：家属知情实验内容；资料完整；可正常用药。

排除标准：重要器官功能损害；研究过程中退出者或发生死亡的患者。

1.2方法

1.2.1参照组

本组患者予以常规护理：观察病情，定期评估患者心理状态，于患者病情稳定时期，开展健康宣教，介绍双相情感障碍发病机制、诱因、临床表现及危害、治疗方案、护理措施等，明确躁狂发作的危险性，提高患者对双相情感障碍躁狂发作的认知度，并逐渐引导患者有意识的控制自己的情绪，从主观上形成良好自我管理行为。其次，强化用药规范，指导患者正确用药，强调按时按量服药对病情控制的重要性，告知患者或家属每种口服药具体用药方法，包括服药时间、剂量等，提高正确用药率。最后，常规监测体征，测量血压、体温、脉搏等，并做好相关记录。

1.2.2研究组

本组患者予以系统化护理：

（1）环境护理：周边环境对双相情感障碍躁狂发作情况起到重要作用， 对此，营造温馨舒适、安静安全的病房环境对调节患者情绪有积极影响，首先，护理人员应保持良好护理态度，营造愉快和谐护理氛围，需要保持温和态度，举止大方，与患者沟通时保持充分尊重，营造和谐休养环境。其次，优化病房环境，保持室内人体适宜温度、湿度，温度以24℃到26℃为宜，湿度50%到60%，可适当在病房内摆放鲜花，美化环境，舒缓情绪，适当布置病房，营造温馨环境，保持病房整洁，每日定时打扫，定期更换床单等，严格按照相关要求进行消毒，预防院内感染，保持整洁环境。禁止无关人员进出，患者休息时，应避免开展护理操作，维持安静环境，提高患者住院期间舒适度，对缓解负面心理问题有正面作用。

（2）心理护理：每两周进行一次面对面心理疏导，首先，应建立和谐护患关系，保持爱心、责任心、同情心，让患者充分感受到人文关怀，以取得其信任，拉近与患者之间的距离，建立良好关系，为后续护理工作的顺利进行奠定监视基础。其次，评估心理状态，于患者情绪稳定时，引导其倾诉内心想法，了解心理问题，评估病情进展情况，了解患者文化程度、性格特点、职业环境、家庭环境、社会关系等，予以全面了解，并以此为依据，制定系统化、个性化心理护理方案，并确保护理方案的有效实施。最后，纠正错误认知，针对以上信息及患者存在的错误认知情况，需予以针对性干预，介绍康复病例，分享康复经验，增强康复信心，缓解悲观失望情绪，介绍护理及治疗方案对改善预后的作用，改善焦虑、抑郁情绪，建立自信积极心理状态。此外，予以情感支持，安排家属定期探望，并告知患者具体病情，指导正确沟通方式，通过家属予以家庭温暖，让患者感受到自身被需要性。根据患者喜好，制定日常活动计划，并鼓励患者积极参加，例如各种文体活动，体会自我价值，锻炼注意力及记忆力等，有助于认知功能的恢复。

（3）纠正错误认知：采用角色扮演等方式，引导其认识错误认知并及时纠正，在意识正常状态下，开展非理想想法、理性回答测试，并做好相关记录，根据回答情况分析其认知情况，并制定纠正方案，引导患者逐渐形成实际正确认知，每周一次，每次15分钟到30分钟，连续干预六周。康复训练：入院三周后，以病情、兴趣爱好、性格特点等为依据，制定康复训练计划，以书法、跳绳、羽毛球等活动为主，锻炼患者肢体协调能力、思维能力、智力及协同合作能力，并于训练后予以鼓励，激发其积极性。

1.3观察指标

1.3.1对比记忆力：采用WMS韦氏记忆量表评估方式，信效度得到国际认可，评价内容包括长时记忆、短时记忆、瞬时记忆、记忆商数等，测试项目包括经历（5分）、定向（5分）、数字顺序关系、再认（16分）、图片回忆（20分）、视觉再生（14分）、触觉记忆（9分）、联想学习（21分）、逻辑记忆（25分）、背诵数目（17分）等，分数越高代表患者记忆力越好[2]。

1.3.2对比智力：采用WAIS-RC韦氏成人智力量表评估方式，信效度得到国际认可，评价内容包括言语智商、操作智商、智商等，测试项目包括常识、填图、数字广度、算术、数字符号、物体拼凑等共计35个条目，分数越高代表患者智力越好[3]。

1.3.3对比生活质量：使用SF-36生活质量调查表评估所有患者生活质量，主要包括社会能力、情绪情况、疼痛程度、身体功能等，各项共计100分，0分表示最差，100分表示最好，评分与其生活质量呈正比例关系[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（±s）示。定性数据用x2核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1生活质量评分组间比较

    研究组各项评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1生活质量评分组间比较[(±s)，分]

2.2记忆力对比

干预前，两组长时记忆、短时记忆、瞬时记忆、记忆商数等WMS评分均较低，且无统计学意义，干预6周后，研究组各项WMS评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 2 WMS评分组间比较[(±s)，分]

2.3智力对比

干预前，两组言语智商、操作智商、智商等WAIS-RC评分均较低，且无统计学意义，干预6周后，研究组各项WAIS-RC评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表 3 WAIS-RC评分组间比较[(±s)，分]

3  讨论

双相情感障碍是临床常见精神障碍类疾病，是抑郁、躁狂同时存在的精神科常见病，具有病程长、反复发作、不易治愈等特点，临床治疗难度大[5]。当患者躁狂发作时，情感高涨，具体表现为言语增多、活动增多，且精力充沛，而抑郁症状发作时，通常表现为情绪低落、言语及活动减少、身体疲劳及反应迟钝等症状，同时伴随着愉快感消失，与躁狂症状呈现完完全相反的精神状态，可见其临床表现极具复杂性，躁狂与抑郁反复交替，发病不规律，且循环往复，存在混合迁徙性[6]。

本次研究针对双相情感障碍躁狂发作患者具体护理措施展开了重点论述，并将系统化护理用于研究组，与常规护理进行对比，从记忆力及智力等认知功能、生活质量两个方面入手，进而突出系统化护理临床应用重要意义，并得出以下结论：第一，实施护理干预措施前，两组言语智商、操作智商、智商等WAIS-RC评分、长时记忆、短时记忆、瞬时记忆、记忆商数等WMS评分均较低，且无统计学意义，干预6周后，研究组各项WAIS-RC评分、WMS评分均高于参照组，差异有统计学意义，说明系统化护理方案对精神障碍患者认知功能的改善具有积极作用。第二，研究组各项评分均高于参照组，差异有统计学意义，说明系统化护理有助于改善患者生活质量，应用价值较高。

综上所述，系统护理干预对双相情感障碍躁狂发作患者认知功能具有积极影响。

参考文献：

[1] 孙悦. 系统护理对双相情感障碍躁狂症发作患者认知功能的影响[J]. 中国医药指南,2022,20(14):149-151+155.

[2]叶赛妮. 系统护理干预对双相情感障碍躁狂症发作患者认知功能的作用评价[J]. 中国医药指南,2021,19(24):93-94.

[3]苗静. 系统护理干预对双相情感障碍躁狂发作患者认知功能的影响[J]. 中国医药指南,2021,19(3):16-18.

[4]陈雯. 系统护理干预对双相情感障碍躁狂发作患者认知功能的影响[J]. 黑龙江中医药,2020,49(5):134-135.

[5]王颖昭,王静,李卫彬. 双相情感障碍躁狂发作患者行系统护理干预的效果[J]. 贵州医药,2020,44(9):1480-1481.

[6]李言波. 系统护理干预对双相情感障碍躁狂发作患者认知功能的影响[J]. 心理月刊,2020,15(12):40+42.