肝硬化老年衰弱患者综合运动康复护理方案的构建及应用

[摘要]目的 构建肝硬化老年衰弱患者综合运动康复护理方案，同时研究其应用效果。方法 采用文献回顾、半结构式访谈和专家函询方法初步形成综合运动康复护理方案，明确方案具体内容。通过便利抽样法，选择2022年12月—2024年1月我院感染科住院治疗的肝硬化老年衰弱患者为本次研究对象。以病区为分组依据，分成研究组与基础组。基础组实施常规护理，研究组实施在常规护理外，增加综合运动康复护理方案干预。对比两组干预后，第1和第3个月的肝衰弱指数、生活品质与不良事件出现情况。结果 成功构建了设有多个条目的综合运动康复护理方案。在方案应用期间，一共有18例患者因多种因素脱落，最终两组各纳入76例患者。经干预1个月，两组患者的肝衰弱指数对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经干预3个月，两组患者肝衰弱指数与生活品质对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组研究对象都未出现护理安全事件。结论 该研究构建的肝硬化老年衰弱患者综合运动康复护理方案科学性高，可行性强，安全风险低，能够有效降低患者衰弱程度，提升患者生活品质。

【关键词】肝硬化；老年衰弱患者；综合运动与康复护理；方案构建与应用，肝衰弱指数与生活品质

肝硬化是一种由多种病因导致的慢性、进行性、弥漫性肝病，经常损伤肝脏正常结构，破坏肝脏功能，临床病死率一直居高不下。而衰弱是一种以生理储备功能减退，造成机体易损性增加和抗应激能力下降的独特表现型老年综合征。会增加老年群体跌倒、骨折等健康损害事件，加大老年人死亡风险。现代研究表明，肝硬化老年患者因为肝功能恶化，机体代谢能力下降，更容易出现衰弱[1]。而运动干预能够明显改善肝硬化患者自我感知健康状况的部分指标与衰弱程度，目前已经成为临床干预肝硬化衰弱的最有效方式之一。但肝硬化老年衰弱患者普遍躯体功能退化，肠道功能紊乱，处于高代谢状态，并不适合采用目前常规运动方案中的多种中等强度运动与高强度抗阻运动。这就需要构建针对肝硬化老年衰弱患者的综合运动护理方案，促进患者健康。为此，本研究为肝硬化老年衰弱患者量身定制构建了科学的综合运动康复护理方案，并进一步探索了方案实施效果。以下为具体研究报告：

1综合运动康复护理方案的构建

1.1组建专业研究小组

组建内科专业研究小组，由专业人员分别实施护理方案构建全过程指导与监督工作、专家函询工作、高质量文献广泛检索和详细筛选工作、半结构式访谈工作和主题提炼工作。最后由研究小组全员全面汇总，充分讨论专家意见[2]。

1.2制定综合运动康复治理方案初稿

以Fried等学者提出的衰弱循环模型为框架，将衰弱视作一种因为机体生理状况恶化，导致的多组织多系统失调，肌体稳态失衡现象。通过增加体力活动、减少久坐、增强双下肢肌力，改善身体机能，延缓衰老。

1.2.1文献回顾

输入肝硬化、体力活动等相关中文检索词和exercise、train-ing等英语检索词。采用多种检索方式浏览多个中英文资源平台。广泛收集参考文献资料，并在回顾和全面汇总文献资料后，多个维度入手，逐层构建覆盖诸多条目的综合运动康复护理方案。

1.2.2半结构式访谈

通过目的抽样法，在入院环节与健康教育环节，根据访谈提纲，对研究对象展开最大差异法抽样。实施一对一结构式访谈，充分了解患者的运动体验，明晰患者运动需求。其中提纲主要围绕衰弱相关知识、运动不足相关知识与运动坚持困难3个主题展开。最后根据访谈结果适当增减条目，初步确定综合运动康复护理方案[3]。

1.3专家函询

1.3.1编制专家函询问卷

编制包括前言、专家基线资料表、综合运动康复护理方案函询表这三大模块的专家函询问卷。邀请相关专家基于Likert 5级评分法，客观评析问卷中各条目的重要性，并提出条目修改或增减意见。

1.3.2遴选和实施函询专家

遴选具有10年以上工作经验，长期致力于肝病医疗和老年护理等领域的函询专家，为本次研究提供指导意见。在2022年9-11月通过面对面、快递邮寄、电子邮件或其社交媒体发放、回收、整理和进一步优化函询问卷。完成2次专家函询，在专家意见基本相同后，结束函询。而后根据条目重要性分值（3.50分以上）与变异系数分值（0.25以下），适当修改或增加问卷条目。

1.3.3专家函询结果

参照第2轮专家函询结果，小组成员一致讨论后，决定适量增减各级别条目。

1.4预试验

选取2022年12月—2024年1月在我院感染科住院治疗的肝硬化老年衰弱患者，展开预试验。基础组与研究组均纳入60岁以上，肝衰弱指数超过4.5的16例意识清醒患者。根据预试验过程中患者的运动体验与出现的问题，研究小组共同讨论后，从以下几方面进一步改进与完善护理方案。①将“下蹲”动作改成易于完成“脚尖和脚跟抬高”；②将“运动安全事项”和“饮食干预”模块内容制作成健康宣传单；③由患者根据身体情况自由安排有氧运动时长。增大随访频率，每隔1天随访1次；

在2轮专家函询和患者预试验后，最终完善成涵盖包括诸多条目的肝硬化老年衰弱患者综合运动康复护理方案。

 2综合运动康复护理方案的应用

2.1研究对象

通过便利抽样法，选择2022年12月—2024年1月我院感染科住院治疗的170名肝硬化老年衰弱患者为本次研究对象。中间因多种因素，出现18名脱落病例，最终纳入152例研究对象。以病区为分组依据，分成研究组与基础组，每组各76名病例。两组一般资料无差异，存在可比性（P＞0.05）。本研究已通过医院伦理委员会的监督（受理编号xxxxx），所有患者与家属均已明晰本次研究内容与研究目的，并签订了具有法律效力的研究知情同意书。

2.2干预方法

基础组实施常规护理，落实好住院期间健康指导与出院后居家运动指导工作。

研究组除常规护理外，增加综合运动康复护理干预。①入院后，由责任护士开展健康教育，分发健康教育宣传单。②住院期间，每周二、四、六15:00~16:30在科室会议室开展运动传授，实施团体综合运动康复干预。③出院时，根据患者运动强度，针对性实施运动护理方案。④居家干预时，促使患者家属定期监督患者锻炼情况，并定期上传监测日志。方便研究人员及时给予患者线上健康指导。并在出院后第1、3个月定期复诊。

2.3评价指标

2.3.1肝衰弱指数

肝衰弱指数主要包括3个评估项目。①握力：取受试者3次握力平均值。②定时站立时间：取受试者双臂交叉于胸前，自座位至站位的平均时间。③平衡测试：受试者以双脚合拢、左脚脚跟紧贴右脚脚掌、双脚前后成直线这三种不同姿势站立所需的平衡时间。输入专业计算网站，自动获得肝衰弱数值。数值超过4.5代表衰弱，3.2~4.5代表衰弱前期，不足3.2代表健康。

2.3.2生活质量

采用中文版SF-36为自评问卷客观从8个维度，36个细致条目客观评估两组研究对象的生活质量。此外，还涉及1个健康变化条目，主要用来评估研究对象在最近1个月内的健康状况变化。评分值与研究对象的生活质量取正比例关系[4]。

2.3.3不良事件出现率。研究对象出现骨折、跌倒等护理安全事件的情况。

2.4统计学方法

使用SPSS 22.0软件展开数据处理。以均数±标准差表示符合正态分布的计量资料，组间比较实施两独立样本t检验；以例数和百分比代表计数资料，组间比较实施χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2.5应用结果

两组肝衰弱指数、生活质量、不良事件发生情况对比。如表2所示，干预前，两组患者肝衰弱指数和生活质量对比，差异不明显（P＞0.05）；经干预1个月，两组患者肝衰弱指数对比，差异显著P＜0.05）；经干预3个月，两组肝衰弱指数与生活质量对比，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。干预期间，两组对象均未出现护理安全事件。

3讨论

3.1肝硬化老年衰弱患者综合运动康复护理方案

本研究根据衰弱循环模型，采用多种方法，初步形成综合运动康复护理方案。而后经专家函询与患者预试验后，进一步改进与修订，构建了科学的综合运动康复护理方案。方案主要围绕低、中等强度运动展开，活动方式多样，方便易学，可行性强。且方案实施过程中，未出现护理安全事故，表明方案安全性高[5]。

3.2采用综合运动康复护理方案可以降低肝硬化老年衰弱患者的衰弱程度

本研究结果表明，经干预3个月，两组患者肝衰弱指数对比，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。这主要因为机体代谢功能异常与抗应激能力降低是导致肝硬化老年患者出现衰弱问题的重要因素。而本研究构建的综合运动康复护理方案能够切实增强肝硬化老年患者对运动问题和衰弱问题的高度重视，引导他们积极参与康复运动，改善患者肝功能和机体代谢紊乱症状。并通过平衡运动与团体干预，避免患者跌倒，增强患者的抗应激能力，多方面降低研究对象的衰弱程度。

3.3实施综合运动康复护理方案可以优化肝硬化老年衰弱患者的生活质量

本研究结果表明，经干预3个月，两组患者的生活质量对比，差异明显，存在统计学意义（P=0.019）。这主要因为经过长时间运动干预后，患者不但肌体功能改善。而且由于家属的密切参与，患者获得较多家庭情感支持、营养支持。心理方面得到积极改善，生活质量明显提升[6]。

4结论

总之，本研究采用多种方法，构建了科学性高、可行性强又比较安全的肝硬化老年衰弱患者综合运动康复护理方案，且开展了临床应用，应用结果表明该方案可以有效降低肝硬化老年衰弱患者的衰弱程度，多方面优化其生活质量。

【参考文献】

[1]王敏萍. 优质护理在肝硬化合并冠心病老年患者护理中的应用效果分析 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2021, 9 (34): 10-12+15.

[2]林红,陆丽芬. 肝硬化患者运动康复疗法的研究进展[J]. 中华护理教育,2021,18(10):951-955.

[3]刘正律,谢郭豪,方向明. 肝硬化患者肝移植术前衰弱评估与预康复[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(8):864-868.

[4]王茹真,陈莹丽,王志杰,等. 互联网联合预康复干预模式在慢性乙肝肝硬化患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2021,27(25):3491-3495.

[5]蔺璐. 矛盾意向训练结合康复运动疗法对中年肝硬化合并睡眠障碍患者睡眠质量及肝功能的影响[J]. 黑龙江医学,2021,45(8):806-808.

[6]陈建敏,张楠楠,王志勇. 运动训练对肝硬化患者运动功能的疗效观察[J]. 中国康复,2019,34(1):30-33.