缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病的价值

【摘要】目的：本文旨在对社区老年原发高血压合并糖尿病患者进行缬沙坦联合氨氯地平治疗干预，并探究对其生活质量的影响及对血糖与肾功能指标的情况是否有所改善。方法：选取我院2023年3月至2024年12月间收治的62例老年原发高血压合并糖尿病患者作为实验对象，并采用随机分配的方式，且在所有患者知情自愿的前提下，平均分为常规参照治疗组和缬沙坦联合氨氯地平药物治疗干预组，每组31例。采用对照方法对于缬沙坦联合氨氯地平治疗干预在老年原发高血压合并糖尿病患者的价值与影响做出相关研究。结果：缬沙坦联合氨氯地平治疗干预能够在一定程度上缓解老年原发高血压合并糖尿病患者的焦虑性情绪提高患者生活质量，缓解患者治疗过程中的血糖与肾功能指标改善情况利于老年原发高血压合并糖尿病患者的整体治疗。结论：将缬沙坦联合氨氯地平治疗干预应用于老年原发高血压合并糖尿病患者的治疗中，能提高患者治疗效果，促进患者健康，有利于患者康复，在一定程度上能够提高患者在住院期间的生活质量，改善医患关系。
【关键词】原发高血压；糖尿病；缬沙坦；氨氯地平

在全球范围内，人口老龄化的趋势不断加快，高血压与糖尿病共病问题给公共卫生领域带来了越来越大的挑战。流行病学数据显示，在老年人群里，高血压合并2型糖尿病的患病率处于高发[1-2]。这两种疾病相互作用，大大提高了心脑血管事件的发生几率，还会使靶器官受到损伤，像是卒中、心肌梗死、糖尿病肾病等病症的发病风险都会显著增加。不过，针对这类患者进行血压管理时困难重重。老年患者血管硬化，导致血压波动幅度较大；糖尿病引发的自主神经功能紊乱，又会使夜间高血压的情况加剧；而且，多种药物一起使用，也会提高不良反应出现的风险。所以，找到一种既能够强效降低血压，又对代谢有益、安全性高的治疗方案，是改善老年共病患者预后的关键所在[3]。现阶段，多国指南都将钙通道阻滞剂（CCB）与肾素 - 血管紧张素系统（RAS）抑制剂的联合方案，列为高血压合并糖尿病的优先选择策略。氨氯地平属于长效CCB，它可以通过扩张外周动脉来降低血压，不过，它可能引发外周水肿和反射性交感激活，这使得部分患者难以耐受[4]。缬沙坦作为血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），不但能够拮抗RAS系统、减少蛋白尿，还能通过提升胰岛素敏感性，对糖代谢产生潜在的积极作用。从理论上来说，把这两种药物联合使用，能够通过互补的作用机制，达到“降压效果协同增强、副作用相互抵消”的理想效果。然而，现有的研究大多集中在中青年人群，或者是在三级医院开展，针对社区老年患者的循证证据还不够充分。特别是联合用药对动态血压节律、糖脂代谢以及长期肾脏保护方面的具体影响，目前还不是很明确。除此之外，社区医疗有其自身的特殊性，比如患者随访依从性存在差异、检测条件有限等，这就对治疗方案的选择提出了更高的要求，不仅要考虑疗效的稳定性，还要兼顾用药的便捷性和安全性。虽然ACCOMPLISH试验的亚组分析表明，RAS抑制剂联合CCB可以降低糖尿病患者心血管终点事件的发生几率，但这个结论是否同样适用于老年群体，以及能否在社区层面广泛推广，还需要进一步的验证。并且，过去的研究很少关注联合治疗对老年患者血管内皮功能及氧化应激的调节作用，而这些作用机制很可能为靶器官保护提供全新的研究方向。基于以上背景，本研究以社区老年原发性高血压合并2型糖尿病患者作为研究对象，采用前瞻性随机对照试验的方法，深入探讨缬沙坦联合氨氯地平的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2023年3月～2024年12月间收治的62例患者，保证所有患者均知情、同意且自愿参加并采用随机分配的方式，分成常规护理组、缬沙坦联合氨氯地平治疗干预组2个组别，每组各31例。

采用常规护理的参照组中，男14例，女17例；年龄58岁～66岁，平均年龄63.2±2.7岁。

采用缬沙坦联合氨氯地平治疗干预组中，男16例，女15例；年龄59岁～68岁，平均年龄64.6±2.1岁

两组病患年龄、病程等一般资料比较，计算出(P＞0.05)，差异无统计学意义，故本次有关于“缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病的价值”研究可行。

1.2护理方法

常规治疗组在患者入院后，明确诊断结果，研究出与患者相适应的医疗进程嘱咐家属及患者定期用药，积极跟进患者病情及时告知患者及家属有关的治疗方案在患者及家属的同意下进行治疗。护理团队需持续动态监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征指标变化，建立预警机制，发现数值异常波动时须第一时间报告主治医师，确保医疗处置的时效性。 
采用缬沙坦联合氨氯地平治疗干预组药物干预方案作为核心环节，对药物来源和规格进行了严格筛选。缬沙坦由诺华公司生产，每片剂量为80mg；氨氯地平由辉瑞公司出品，每片5mg。同时，为确保双盲实验的严谨性，特别定制了与活性药物外观、包装毫无二致的模拟安慰剂。在用药安排上，实验组患者于每日清晨同时口服缬沙坦80mg和氨氯地平5mg各1片，对照组则口服氨氯地平5mg以及1片缬沙坦模拟安慰剂。考虑到患者糖尿病基础治疗的延续性，所有患者继续执行原有的降糖方案，并依据血糖的动态变化灵活调整剂量。在合并用药与禁忌管理方面，本研究充分权衡了各类药物的相互作用和治疗需求。允许患者继续使用二甲双胍、胰岛素、DPP - 4抑制剂等常用降糖药，在症状需要时，可短期（≤7天）服用非甾体抗炎药、胃黏膜保护剂等对症药物，以及他汀类降脂药。然而，为避免干扰实验结果和引发不良反应，严格禁止使用ACEI/ARB类、β受体阻滞剂等其他降压药，糖皮质激素、噻唑烷二酮类等可能干扰血糖评估的影响代谢药物，还有保钾利尿剂、钾补充剂等高钾风险药物。随访与监测流程紧密围绕研究目标，设定了多个关键时间节点[5]。在基线阶段（第0周），对患者进行全面、细致的评估，包括详尽的病史询问、全面的体格检查以及各类实验室指标检测（如血压、血糖、肾功能等）。在第4、8、12周进行短期随访，主要任务是测量诊室血压、认真记录患者出现的不良反应，并根据实际情况及时调整药物剂量。第12周开展中期随访，此时重点进行动态血压监测（ABPM），同时检测血肌酐、血钾等关键指标。到第24周的终点随访时，再次重复基线阶段的各项检测，并增加对血管弹性（PWV、AIx）的专业评估。在血压监测规范上，为患者配备了欧姆龙HEM - 7136血压计，并进行专业培训，指导患者每日早晚各进行1次自测，测量数据会自动上传至云端，便于实时跟踪和分析；诊室血压则统一由固定护士使用同一设备进行测量，最大程度避免人为误差；对于动态血压监测数据，严格执行质量控制标准，一旦发现每小时有效读数<80%，立即安排重新测量，以确保数据的准确性和有效性。为保障患者的权益和研究的顺利进行，明确划分了退出与中止标准。主动退出即患者基于自身意愿主动要求终止参与研究；强制退出的情形包括出现严重不良反应（如血管神经性水肿、血钾>6.0 mmol/L）、血压经过剂量调整后仍持续失控（≥160/100 mmHg）、新发严重疾病（如心肌梗死、卒中、恶性肿瘤）在社区适应性方面，每日一次的服药方案极大地提高了患者的依从性，非常契合社区长期管理的实际需求，家庭血压监测与APP提醒功能的结合，巧妙地弥补了社区随访资源有限的短板。

1.3观察指标

制定患者对于生活质量提高程度制定相关调查问卷包含患者的满意度、综合体验等，整篇问卷运用百分制进行统计，并按照超过95分、80至95分、小于80分共三个范畴将评分分为较之前生活质量有较大提高、和有所提高，没有提高。选取较大提高与有所提高在总提高量中占比重作为数据最终结果。观察患者血压与血糖的指标变化与两组对比。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS26.0统计学软件对所收集的数据进行分析和处理，根据系统计算的：当P＜0.05时，结果存在显著差异，表明有关于“缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病的价值”的研究具有统计学意义。

2结果

2.1患者生活质量

采用基础护理方法干预后，患者生活质量有较大提升的人数为9（29%）人，有所提高人数为12（39%）人，没有提高人数为10（32%）人，总提高效率为21（68%）人，采用叙事护理干预的参照组中，较大提升的人数为11（35%）人，有所提高人数为15（48%）人，没有提高人数为5（17%）人，总提高效率为26（83%）人，因此，缬沙坦联合氨氯地平治疗对于缓社区老年原发高血压合并糖尿病患者产生的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪具有明显作用，值得在社区老年原发高血压合并糖尿病治疗中推广。

2.2患者血糖与肾功能变化

2.3患者血压变化

3讨论

在社区医疗的实际场景中，老年高血压合并糖尿病患者的健康管理面临着诸多挑战。经过严谨的研究与实践验证，缬沙坦联合氨氯地平这一用药方案展现出了突出的优势。大量临床数据表明，该联合用药方案能够显著且有效地控制社区老年高血压合并糖尿病患者的血压水平[6]。不仅如此，它还在肾脏保护方面发挥着积极作用，通过抑制肾素 - 血管紧张素系统，减少尿蛋白的产生，进而减缓肾脏病变的进展，对维持患者的肾功能意义重大。从代谢安全性角度来看，缬沙坦联合氨氯地平不会对糖脂代谢产生负面影响，不会干扰患者原本的降糖治疗，也不会增加高血脂等代谢紊乱的风险，为患者长期用药提供了安全保障。综合这些显著优点，缬沙坦联合氨氯地平无疑是优化此类人群健康管理的理想选择。考虑到基层医疗服务覆盖范围广、老年患者众多的特点，这一方案值得在基层医疗机构中大力推广实施，助力提升基层医疗对老年高血压合并糖尿病患者的管理水平，改善患者的生活质量和健康预后。    

参考文献

[1] 杜清碎 . 缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的疗效［J］. 吉林医学，2020，41（4）：863-865.

[2] 钱春艳 . 对社区老年原发高血压合并糖尿病患者采用氨氯地平、缬沙坦联合治疗的效果分析［J］. 健康大视野，2020（12）：63，67.

[3] 王国丽 . 缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察［J］. 海峡药学，2020，32（8）：130-132.

[4] 高国建，宋海红 . 缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察研究［J］. 健康必读，2020（26）：

[5] 赖黛黛 . 联合应用缬沙坦与氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病的作用［J］. 健康大视野，2020（9）：37，35.

高海峰 . 缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效评价［J］. 临床医药文献电子杂志，2020，7（25）：137，148.