肺泡灌洗联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的临床效果

【摘要】目的：探讨肺泡灌洗联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的临床效果。方法：选取2024年1月至2024年12月期间,在我院收治的60例重症肺炎患者（均进行有创机械通气）作为研究对象。基于不同模式的差异，采用随机数字表法进行分组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用肺泡灌洗联合纤维支气管镜吸痰治疗。比较两组临床症状改善情况、肺功能情况以及并发症发生率。结果：观察组相较于对照组，在咳嗽、咳痰、发热及呼吸困难等症状的缓解速度上更快，各项症状消失时间均有所缩短；观察组肺功能情况气道峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）、分钟通气量（MV）均实现了显著的改善；观察组在肺部感染、气道出血、心律失常及并发症的发生率上展现出更低的水平（p＜0.05）结论：肺泡灌洗联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的临床效果显著，能够加快康复进程，改善血气分析和肺功能指标，降低呼吸机支持参数，降低并发症发生率，值得临床推广。

【关键词】：重症肺炎；肺泡灌洗；纤维支气管镜；吸痰；有创机械通气；临床效果  

 重症肺炎是由各种病原体（如细菌、病毒、真菌等）或其他因素（如吸入异物、理化因素、免疫损伤、过敏等）所导致的肺实质炎症，且炎症范围广泛，病情严重，常伴有全身炎症反应综合征，并可能出现多器官功能衰竭[1]。重症肺炎的临床表现多样，主要包括严重的呼吸系统症状，如剧烈咳嗽、呼吸困难、咯血、胸部沉闷等，以及全身症状，如发热、寒战、乏力、食欲不振等。此外，患者还可能出现意识障碍、休克、多器官功能衰竭等严重并发症[2-3]。因此本次主要探讨肺泡灌洗联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎（均进行有创机械通气）的临床效果。现总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2024年12月期间,在我院收治的60例重症肺炎患者（均进行有创机械通气）作为研究对象。基于不同模式的差异，采用随机数字表法进行分组，观察组：男14例，女16例，年龄26岁～55岁；平均年龄为（48.58±3.61）岁。对照组：男15例，女15例，年龄28岁～60岁；平均年龄为（46.75±4.53）岁。患者和家属均同意参与本研究，两组在一般资料中，结果均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

  对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用肺泡灌洗联合纤维支气管镜吸痰治疗。具体内容如下：

一、术前准备

（1）患者评估：确保患者符合重症肺炎的诊断标准，并排除BAL（纤维支气管镜肺泡灌洗术）的治疗禁忌证。

（2）常规检查：完善肺部X片、血常规、动脉血气分析等检查，以评估病情和肺功能。

（3）患者准备：术前应禁食禁水一段时间，以避免术中误吸。同时，给予纯氧吸入和心电监护，确保手术安全。

二、纤维支气管镜检查与吸痰

（1）麻醉：使用2%利多卡因进行气道局部麻醉，以减轻患者的疼痛和不适感。

（2）插入纤维支气管镜：涂抹适量石蜡油于纤维支气管镜管上，经鼻腔或口腔沿咽喉壁曲度插入纤维支气管镜。

（3）观察与吸痰：通过纤维支气管镜观察支气管黏膜的病变情况，并使用吸痰管吸出痰液和分泌物，以改善呼吸状况。

三、肺泡灌洗

（1）灌洗液选择：通常使用0.9%氯化钠注射液作为灌洗液，其温度应加热至接近体温（如37℃），以减少对患者的刺激。

（2）灌洗量与方法：根据具体情况和医生的判断，选择合适的灌洗量。一般每次灌洗量为20~50mL，总灌洗量可达100~200mL。灌洗时，将纤维支气管镜顶端嵌顿于段或亚段支气管开口处，缓慢注入灌洗液，并反复灌洗和回收，以清除呼吸道分泌物、痰栓及病原菌等。

（3）敏感抗生素应用：根据痰液培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行肺泡灌洗治疗，以提高治疗效果。

四、术后处理

（1）监测生命体征：术后持续监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，确保安全。

（2）保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、深呼吸，以促进痰液的排出和肺部的通气。

（3）预防感染：给予适当的抗感染治疗，以预防术后感染的发生。

（4）观察并发症：密切观察是否出现气胸、出血等并发症，并及时处理。

五、注意事项

（1）严格无菌操作：在手术过程中，应严格遵守无菌操作原则，以避免交叉感染的发生。

（2）灌洗液温度适宜：灌洗液的温度应接近体温，以减少对患者的刺激和不适感。

（3）观察患者反应：在手术过程中，应密切观察反应和生命体征变化，如出现异常应及时处理。 

1.3观察指标　

（1）对比两组临床症状改善情况：包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状消失时间。

（2）对比两组肺功能情况：包括气道峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）、分钟通气量（MV）。

（3）比较两组并发症发生率：包括肺部感染、气道出血、心律失常等并发症。

1.4统计学处理

本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，对于计数资料和计量资料的检验，分别用x2和t进行，分别用百分占比（%）和（x̄±s）表示，若（P<0.05）提示有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状改善情况

对照组和观察组咳嗽消失时间（10.62±2.36）；（7.29±1.83）；（t=8.634，P=0.001）；对照组和观察组咳痰消失时间（12.85±3.16）；（9.14±2.53）；（t=9.563，P=0.001）；对照组和观察组发热消失时间（8.72±2.06）；（6.34±1.55）；（t=8.243，P=0.001）；对照组和观察组时呼吸困难消失时间（9.62±2.41）；（6.81±1.92）；（t=6.957，P=0.001）；由数据显示，观察组相较于对照组，在咳嗽、咳痰、发热及呼吸困难等症状的缓解速度上更快，各项症状消失时间均有所缩短（p＜0.05）。

2.2两组肺功能情况

对照组和观察组PIP（25.36±3.56）；（36.58±4.26）；（t=9.684，P=0.001）；对照组和观察组PEEP（3.69±2.12）；（8.59±4.57）；（t=8.267，P=0.001）；对照组和观察组MV（6.85±2.24）；（9.68±3.74）；（t=8.431，P=0.001）；与对照组相比，观察组的肺功能情况气道峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）、分钟通气量（MV）均有所改善（p＜0.05）。

2.3两组并发症发生率

对照组肺部感染2例（6.67%），气道出血3例（10%），心律失常3例（10%）；总发生率8例（2.67%）；观察肺部感染0例（100%），气道出血0例（100%）心律失常1例（3.33%）；总发生率1例（3.33%）；（X2=8.537，p=0.002）；相较于对照组，观察组在肺部感染、气道出血、心律失常及并发症的发生率上展现出更低的水平（p＜0.05）。

3讨论

通过纤维支气管镜直视下对重症肺炎病变部位进行肺泡灌洗，可以有效清除气道内的炎性分泌物、病原微生物和痰栓，从而改善气道的通畅性，降低气道阻力[4-5]。这有助于呼吸功能的恢复，提高通气效率。肺泡灌洗联合纤维支气管镜吸痰能够直接作用于感染部位，提高局部抗生素的浓度，从而增强抗菌效果。这种针对性治疗方式可以缩短治疗时间，减少抗生素的全身用量，降低耐药菌产生的风险。重症肺炎常伴有痰液引流不畅、肺不张等并发症。肺泡灌洗和吸痰操作可以清除气道内的分泌物，减少这些并发症的发生[6-7]。随着呼吸功能的改善和并发症的减少，日常生活能力和活动耐力也会得到提高。纤维支气管镜能够直视气道病变部位，通过肺泡灌洗和吸痰操作直接清除气道内的分泌物和病原微生物，从而消除感染源，改善气道通畅性[8]。本次研究发现，观察组相较于对照组，在咳嗽、咳痰、发热及呼吸困难等症状的缓解速度上更快，各项症状消失时间均有所缩短；观察组的肺功能情况气道峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）、分钟通气量（MV）均实现了显著的改善；观察组在肺部感染、气道出血、心律失常及并发症的发生率上展现出更低的水平（p＜0.05）。

综上所述，肺泡灌洗联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的临床效果显著，能够加快康复进程，改善血气分析和肺功能情况，降低呼吸机支持力度，值得临床推广。

参考文献：

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[3] 范梦雯,武能舜,张璠,等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合糖皮质激素治疗小儿重症肺炎的临床效果[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(20):27-30.

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[5] 王天平.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在ICU重症肺炎呼吸衰竭患者治疗中的应用效果[J].医药前沿,2024,14(24):32-34+37.

[6] 夏瑞,单艳华,王东,等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺炎的效果[J].河南医学研究,2024,33(06):1050-1053.

[7] 黄卫俊.血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症肺炎的疗效观察[C]//榆林市医学会.第四届全国医药研究论坛论文集（下）.阳春市人民医院重症医学科;,2024:510-514.

娄雅鸽,冯素枝.清肺消痈汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗重症肺炎的效果[J].河南医学研究,2023,32(13):2450-2454.