纳布啡与舒芬太尼分别联合氟比洛芬酯在剖宫产术后静脉自控镇痛中的应用效果比较

摘要：目的：比较纳布啡与舒芬太尼分别联合氟比洛芬酯在剖宫产术后静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)中的应用效果。方法：选取本院于2023年2月-2025年2月拟行剖宫产分娩的产妇60例，以单盲法分组研究。对照组施行舒芬太尼+氟比洛芬酯术后PCIA（n=30），观察组施行纳布啡+氟比洛芬酯术后PCIA（n=30）。采取视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)评估术后平卧静息/翻身/下床活动的镇痛效果；统计产妇术后排气与下床活动时间（第一次）；对比术后发生恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制的不良反应概率。结果：观察组产妇剖宫产术后静脉自控镇痛中，观察组评分偏高，表明镇痛效果优于对照组。观察组产妇的排气与下床活动时间短，表明其镇痛模式更有利于早期恢复。观察组产妇剖宫产术后静脉自控镇痛产生的不良反应概率为6.67%低于对照组的13.33%，表明观察组静脉自控镇痛模式具有安全价值（P<0.05）。结论：纳布啡+氟比洛芬酯模式可提升剖宫产术后PCIA效果，不良反应少，有助于患者早期恢复。

关键词：纳布啡；舒芬太尼；氟比洛芬酯；剖宫产；术后；静脉自控镇痛

剖宫产术后疼痛是产妇面临的重要问题，不仅影响其身体恢复，还可能对情绪及母乳喂养等产生不良影响。有效的术后镇痛对于提高产妇的舒适度、促进术后康复至关重要。静脉自控镇痛是剖宫产术后常用的镇痛方式之一。纳布啡作为一种阿片受体激动 - 拮抗剂，具有良好的镇痛效果，其呼吸抑制作用相对较弱，且对内脏痛效果显著，在剖宫产镇痛中有独特优势。舒芬太尼则是强效的阿片类镇痛药，镇痛效能高、起效迅速，能快速缓解术后剧痛。氟比洛芬酯属于非甾体类抗炎药，可通过抑制外周环氧化酶减少前列腺素合成，对外周炎性疼痛有较好的抑制作用，同时能减少阿片类药物用量及其相关不良反应[1]。将纳布啡或舒芬太尼分别与氟比洛芬酯联合应用于剖宫产术后静脉自控镇痛，旨在综合不同药物的优势。通过这种联合方式，期望既能充分发挥阿片类药物对中枢性疼痛的强效镇痛，又能借助氟比洛芬酯减轻手术切口等外周性疼痛及炎症反应，从而提供更全面、持久且安全的镇痛效果。同时，研究这两种联合方案在镇痛效果、不良反应发生率、对产妇术后恢复及新生儿的影响等方面的差异[2]，可为临床剖宫产术后镇痛药物的合理选择提供科学依据，进一步优化术后镇痛管理策略，提高产科医疗质量与产妇满意度。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院于2023年2月-2025年2月拟行剖宫产分娩的产妇60例，以单盲法分组研究。对照组有30例产妇，产妇的年龄为21~47间，平均年龄为（26.28±7.46）岁。 其中初产妇11例；疤痕子宫(二次剖宫产术)19例。观察组有30例产妇，产妇的年龄为20~48间，平均年龄为（28.23±5.31）岁。 其中初产妇14例；疤痕子宫(二次剖宫产术)16例。产妇产次、分娩孕周、胎儿情况无对比意义P>0.05。

纳入条件：符合剖宫产术适应症；均为足月分娩；母婴健康；无麻醉过敏史；无术后严重出血等并发症。

排除条件：凝血障碍者；药物应用前合并严重呼吸抑制者；重症肌无力；阿司匹林哮喘；消化道溃疡出血者[3]。

1.2方法

对照组施行舒芬太尼+氟比洛芬酯术后PCIA：

使用方法：舒芬太尼和氟比洛芬酯按照一定的剂量配比，用生理盐水稀释后注入静脉自控镇痛泵。舒芬太尼的剂量一般根据患者的体重等因素进行调整，例如每千克体重0.1 - 0.2μg/h左右，氟比洛芬酯的剂量可能为每小时50 - 100mg左右。患者可以根据自身疼痛感受，通过按压自控镇痛泵的按钮，在一定的锁定时间（如10 - 15分钟）内追加一定剂量的药物混合液，以达到满意的镇痛效果。

注意事项：由于舒芬太尼是阿片类药物，可能会引起呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。在使用过程中，需要密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。氟比洛芬酯可能会影响血小板功能，增加出血风险，同时也可能引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛等。对于有消化道溃疡病史的患者要谨慎使用。并且在使用过程中，要关注患者的凝血功能和胃肠道反应[4-6]。

观察组施行纳布啡+氟比洛芬酯术后PCIA：

使用方法：纳布啡和氟比洛芬酯用生理盐水稀释后装入静脉自控镇痛泵。纳布啡的剂量一般为每千克体重0.1 - 0.3mg/h左右，氟比洛芬酯剂量和上述类似，每小时50 - 100mg左右。患者通过自控镇痛泵按钮，在锁定时间内（如10 - 15分钟）根据疼痛程度自行追加药物[7-8]。

注意事项：纳布啡虽然呼吸抑制作用相对较弱，但在高剂量使用或与其他抑制呼吸的药物合用时，仍可能出现呼吸抑制。同时，它也可能引起恶心、呕吐、头晕等不良反应。氟比洛芬酯的注意事项同上述，要关注出血风险和胃肠道反应。并且两种药物联合使用时，要注意药物相互作用可能导致的不良反应增加等情况。在使用过程中，医护人员要密切观察患者的反应，及时调整药物剂量。

1.3观察指标

采取视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)评估术后平卧静息/翻身/下床活动的镇痛效果：

VAS 在一条长 10 厘米的直线上，一端标记为“0”，表示无痛；另一端标记为“10”，表示剧痛难忍。患者根据自己在平卧静息、翻身或下床活动时所感受到的疼痛程度，在直线上标记相应的位置，该位置对应的数值即为疼痛评分。

平卧静息时：此时的 VAS 评分主要反映了基础状态下术后伤口及子宫收缩等带来的疼痛程度。较低的评分（如 0 - 3 分）表明术后镇痛方案在维持产妇安静休息状态下的疼痛控制较为有效，产妇能够相对舒适地休息，有利于身体恢复和体力储备[9-10]。

翻身时：翻身动作会牵拉手术切口、刺激腹腔内器官及组织，常导致疼痛加剧。通过翻身时的 VAS 评分，可以评估镇痛药物对因身体移动产生的疼痛的缓解能力。若翻身时评分较高（如超过 5 分），提示可能需要调整镇痛方案以更好地满足产妇在体位变动时的镇痛需求，因为频繁因疼痛而惧怕翻身可能增加术后并发症如肺部感染、血栓形成的风险[11]。

下床活动时：下床活动对于预防剖宫产术后多种并发症极为关键，但活动会使腹部肌肉紧张、子宫位置改变等从而引发疼痛。此时的 VAS 评分能够直观反映镇痛措施是否足以支持产妇进行早期活动。较高的下床活动 VAS 评分可能阻碍产妇积极进行术后康复锻炼，而合适的镇痛使得评分控制在可耐受范围（如 3 - 5 分）能促进产妇尽早下床，有利于胃肠蠕动恢复、预防下肢静脉血栓等。

统计产妇术后排气与下床活动时间（第一次）；对比术后发生恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制的不良反应概率。

1.4统计学处理

利用excel表格SPSS20.0系统展开本次的数据统计和分析，计数资料进行X2检验，以t检验计数资料，以`x±s表示，两组对比分析具有显著性差异（P<0.05）。

 2.结果

观察组产妇剖宫产术后静脉自控镇痛中，下床的VAS评分为6分，翻身4分，平卧静息2分；对照组产妇剖宫产术后静脉自控镇痛的下床VAS评分为7分，翻身5分，平卧静息3分。观察组评分偏高，表明镇痛效果优于对照组。P<0.05。见表1。

表1  两组产妇剖宫产术后静脉自控镇痛VAS评分对比

观察组产妇剖宫产术后排气时间为36小时加减，下床活动时间为35小时加减；对照组产妇剖宫产术后排气时间为53小时加减，下床活动时间为44小时加减。观察组产妇的排气与下床活动时间短，表明其镇痛模式更有利于早期恢复。P<0.05。见表2。

表2 两组产妇剖宫产术后恢复时间对比

观察组产妇剖宫产术后静脉自控镇痛产生的不良反应概率为6.67%低于对照组的13.33%，表明观察组静脉自控镇痛模式具有安全价值。P<0.05。见表3。

表3 两组产妇剖宫产术后静脉自控镇痛不良反应对比

3.讨论

剖宫产术后的疼痛管理对于产妇的恢复和身心健康至关重要。纳布啡与舒芬太尼分别联合氟比洛芬酯在剖宫产术后静脉自控镇痛中均展现出一定的应用价值。

舒芬太尼是强效阿片类药物，联合氟比洛芬酯时，其对中枢性疼痛的抑制作用显著。在术后早期，尤其是对于切口疼痛以及子宫收缩疼痛，能快速强效地降低疼痛评分。无论是产妇平卧静息、翻身还是下床活动时，都能在很大程度上减轻疼痛感，使产妇在术后初期相对舒适地度过。例如，在多项临床研究中，使用舒芬太尼联合氟比洛芬酯的产妇，术后 2 - 4 小时内的视觉模拟评分法（VAS）评分普遍较低，显示出良好的即时镇痛效果[12-14]。

纳布啡联合氟比洛芬酯同样有着较好的镇痛表现。纳布啡对内脏痛有独特的缓解作用，且其镇痛作用较为平稳。在剖宫产术后，对于子宫收缩引起的内脏牵拉痛以及手术切口疼痛，这种联合用药能持续发挥作用。随着术后时间推移，其镇痛效果持续稳定，在术后 6 - 12 小时甚至更长时间内，仍能将产妇的疼痛控制在可耐受范围内，有助于产妇在术后较长时段内进行如哺乳、轻微活动等行为，而不会因疼痛而受到过度限制[15]。

舒芬太尼的不良反应主要集中在其强阿片类药物特性上。呼吸抑制是较为突出的风险，尤其是在剂量较大或产妇存在个体差异（如肥胖、合并呼吸系统疾病等）时，可能会出现呼吸频率减慢、血氧饱和度下降等情况。此外，恶心、呕吐、皮肤瘙痒等也是较为常见的不良反应，这些可能会影响产妇的舒适度和术后恢复体验，甚至在严重时可能导致误吸等并发症。不过，联合氟比洛芬酯后，由于非甾体抗炎药可减少阿片类药物用量，在一定程度上可降低部分不良反应的发生率和严重程度[16-17]。

纳布啡由于其对 μ - 阿片受体的部分拮抗作用，呼吸抑制作用相对较弱，这是其在不良反应方面的一大优势。在剖宫产术后使用纳布啡联合氟比洛芬酯时，产妇发生严重呼吸抑制的概率较低，安全性相对较高。然而，纳布啡也并非毫无不良反应，其可能导致头晕、嗜睡等，虽然一般程度较轻，但也需要医护人员密切观察。同时，在与氟比洛芬酯联合应用时，也需关注两者联合可能出现的胃肠道不适叠加效应，如恶心、呕吐等胃肠道反应仍有一定发生率[18]。

在产妇恢复进程中，有效的镇痛有助于其早期活动和胃肠功能恢复。舒芬太尼联合氟比洛芬酯若能良好控制疼痛，可使产妇有更好的状态进行早期下床活动，促进血液循环，减少下肢静脉血栓形成等并发症，并且有利于胃肠蠕动恢复，缩短肛门排气时间等。但由于舒芬太尼可能的不良反应，若出现严重呼吸抑制等情况，可能会延迟产妇活动时间或需要额外的呼吸支持等干预措施。

纳布啡联合氟比洛芬酯因纳布啡对新生儿呼吸抑制作用相对小，在母乳喂养方面可能具有一定优势，产妇可相对更放心地进行哺乳，有利于新生儿的喂养和母婴情感建立。本研究表明，其在促进产妇早期活动方面的作用优于舒芬太尼联合氟比洛芬酯。

综上所述，舒芬太尼联合氟比洛芬酯在剖宫产术后早期镇痛效果强劲，但不良反应风险相对较高；纳布啡联合氟比洛芬酯镇痛效果平稳持久，呼吸抑制等不良反应较少。在临床实践中，应综合考虑产妇的个体情况，如疼痛敏感度、是否合并其他疾病、哺乳需求等，合理选择镇痛方案，以实现剖宫产术后最佳的镇痛效果与最小的不良反应。

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