老年性下睑松弛采用美容整形手术治疗的临床效果

【摘要】：目的：总结美容整形手术治疗老年性下睑松弛的效果。方法：选择2023年5月到2025年4月期间收治的老年性下睑松弛患者共计80例，基于随机分组原则分为对照组与干预组，对照组接受单纯皮肤切除术、干预组接受皮肤-肌肉瓣法整形术，总结治疗干预效果。结果：干预组疗效占比高（P＜0.05）；干预组不良情况低（P＜0.05）；干预组双向瘢痕评分低（P＜0.05）；干预组随访阶段VAS评分低（P＜0.05）；干预组生活质量各项分值高（P＜0.05）。结论：老年性下睑松弛的美容整形手术治疗在恢复眼睑功能、改善外观及提升患者生活质量方面具有显著的临床效果,证实皮肤-肌肉瓣法整形术在改良下睑成形术在矫正下睑松弛、预防术后睑外翻及巩膜外露方面具有明显优势，通过加强水平向支持结构，有效提升眼睑稳定性，避免了传统过度切除导致的眶区凹陷，符合现代眼周年轻化的理念。

【关键词】：老年性下睑松弛；美容整形手术；治疗效果

随着人口老龄化进程的加速，老年性下睑松弛已成为临床常见的眼周衰老性疾病，主要表现为下睑皮肤松弛、眼轮匝肌张力减退、眶隔脂肪膨出及支持韧带松弛，严重者可伴有睑外翻、溢泪及功能性视野障碍，不仅影响面部美观，还可能引发眼部不适甚至继发性结膜或角膜病变。传统的保守治疗往往难以逆转其解剖学改变，而美容整形手术通过针对性矫正下睑支持结构，已成为恢复眼睑功能与美学形态的有效手段。术式选择需基于患者个体化的松弛分型及伴随症状，权衡组织去除与功能重建的平衡，以避免术后眼睑退缩、巩膜外露等并发症[1-2]。本研究旨在探讨不同美容整形术式治疗老年性下睑松弛的临床效果，总结美容整形手术治疗老年性下睑松弛的的治疗价值，详见下文。

1、 资料与方法

1.1资料

选择2023年5月到2025年4月期间收治的老年性下睑松弛患者共计80例，基于随机分组原则分为对照组与干预组，对照组接受单纯皮肤切除术、干预组接受皮肤-肌肉瓣法整形术，分析基本资料：

对照组：男性10例，女性30例，年龄区间65-80岁，均值72.51±2.61岁，松弛程度：轻度14例，中度20例，重度6例。

干预组：男性12例，女性28例，年龄区间65-80岁，均值72.69±2.84岁，松弛程度：轻度12例，中度21例，重7例。

纳入标准：确诊为老年性下睑松弛伴或不伴睑袋形成；无严重全身性疾病及眼部器质性疾病；自愿接受手术治疗并签署知情同意书。

排除标准：一般资料不全或隐瞒资料者；中途退出研究者。

1.2方法

对照组接受单纯皮肤切除术，手术步骤：（1）术前标记：患者取坐位，用细针头蘸取亚甲蓝标记切口线，距下睑缘2-3mm平行划线，延伸至外眦部鱼尾纹处，避免过度延长导致瘢痕明显。（2）麻醉：局部浸润麻醉（2%利多卡因+肾上腺素），确保麻醉充分，减少术中出血。（3）切口制作：沿标记线切开皮肤，使用15号刀片或显微剪刀精细操作，避免损伤眼轮匝肌。（4）皮肤剥离：在皮下层进行锐性分离，形成皮瓣，范围不超过眶骨缘，防止损伤淋巴回流。（5）皮肤切除量评估：用镊子轻夹松弛皮肤，评估切除量（通常5-8mm），避免过度切除导致睑外翻。（6）止血：双极电凝精细止血，避免热损伤影响切口愈合。（7）缝合：6-0或7-0尼龙线间断缝合，外眦部采用“三角瓣”技术加固，减少张力。  

干预组实施皮肤-肌肉瓣法整形术，手术步骤：（1）切口设计：距下睑缘2mm作平行切口，向外延伸至鱼尾纹，必要时可延长至颞部。（2）麻醉：局部麻醉（含肾上腺素）或静脉镇静辅助。（3）皮肤-肌肉瓣形成：切开皮肤后，在眼轮匝肌表面分离，形成皮瓣；随后在眶隔前分离肌肉层，形成复合组织瓣。（4）眶隔处理：打开眶隔，适量去除或重置疝出的脂肪，避免过度切除导致凹陷。（5）肌肉悬吊：将松弛的眼轮匝肌向外上方悬吊固定于外眦韧带或鼓膜，恢复张力。（6）多余组织修剪：阶梯状修剪多余的皮肤和肌肉，确保无张力闭合。（7）分层缝合：5-0可吸收线缝合肌肉层，6-0尼龙线缝合皮肤，外眦部加强固定。  

1.3观察指标：完成疗效评估；完成不良情况发生率分析；完成切口双向瘢痕评分对比；完成随访阶段VAS评分；完成患者生活质量分值。

1.4统计结果

软件：SPSS 26.0；资料格式为[x̄±s,（n，%）]，校验；T值、X2值，意义：P＜0.05存在意义。

2、结果

3.1 治疗效果分析

干预组疗效占比高（P＜0.05），详见表1。

表1  治疗效果分析（n，%）

3.2 不良情况分析

干预组不良情况低（P＜0.05），详见表2。

表2  不良情况分析（x̄±s，分）

3.3双向瘢痕评分量表

干预组双向瘢痕评分低（P＜0.05），详见表3。

表3  双向瘢痕评分量表（x̄±s，分）

3.4随访阶段VAS评分分析

干预组随访阶段VAS评分低（P＜0.05），详见表4。

表4  随访阶段VAS评分分析（x̄±s，分）

3.5 生活质量评价分析

干预组生活质量各项分值高（P＜0.05），详见表5。

表5  生活质量评价分析（x̄±s，分）

3、讨论

老年性下睑松弛是面部衰老的重要表现之一，属于眼周支持结构退行性改变的综合症候群。其发病机制涉及皮肤、肌肉、韧带及脂肪垫的多层次退变，临床表现复杂，不仅影响外观，还可能损害眼部功能。下睑皮肤弹性纤维断裂、胶原流失，导致皮肤冗余，形成“袋状”下垂，严重者可遮盖部分角膜缘[3-4]。肌肉张力减退，动态支撑力下降，表现为下睑缘弧度改变，由正常的“S”形变为平直或外翻，眶隔膜弹性降低，导致脂肪疝出，形成典型的“眼袋”，外眦韧带、睑板韧带等支持结构松弛，导致睑缘稳定性下降，易出现睑外翻或巩膜暴露。肌肉松弛导致眨眼时下睑无法完全闭合，尤其在睡眠时更明显，可能引发暴露性角膜炎[5-6]。眶隔脂肪移位与皮肤松弛共同作用，形成“V”形凹陷，破坏了面部年轻化轮廓，微笑时因肌肉支撑不足，可能出现下睑“堆积”或不对称。在针对性干预中，需根据皮肤、肌肉、脂肪的退变程度制定个性化方案，轻度病例可能仅需皮肤切除，而中重度需结合肌肉悬吊、脂肪重置等综合矫正，单纯皮肤切除术后可能因肌肉继续松弛导致复发，需强调结构重建的重要性[7-8]。肌肉-韧带固定系统建立了新的生物力学平衡，包括垂直向的眼轮匝肌悬吊至外眦韧带、水平向的眶隔脂肪重置修复弓状缘薄弱区以及三维年轻化的复合组织瓣复位，从而实现了可持续5年以上的“结构性年轻化”效果，虽然皮肤-肌肉瓣法的并发症发生率略高，主要表现为早期血肿形成与暂时性睑外翻以及远期瘢痕粘连，但通过保留睑板前眼轮匝肌完整性、采用“两步法”测试确保无张力缝合及术中动态评估等精准解剖与风险管控策略可有效降低风险；基于研究结果建议建立分级决策体系，对轻度松弛优选单纯皮肤切除术，中重度松弛采用皮肤-肌肉瓣法并综合考虑患者生物学年龄，可进一步证实皮肤-肌肉瓣法整形术在实现“功能-美学”双重修复方面的优越性，为临床医师在术前评估、术式选择和术后管理全流程中实现功能与美学的统一优化提供了重要理论依据和实践指导[9-10]。

本次研究证实：干预组疗效占比高；干预组不良情况低；干预组双向瘢痕评分低；干预组随访阶段VAS评分低；干预组生活质量各项分值高；分析原因可知：干预组采用的改良术式通过结合眦韧带固定技术和精细化组织处理，实现了更高的治疗有效率，印证了现代眼睑整形“结构重建”理念的优越性，表明在老年患者中，单纯组织切除的术式已不能满足治疗需求，必须重视眼睑支持系统的功能重建。干预组切口愈合不良率降低归因于采用微创操作减少组织损伤、根据老年皮肤特点优化缝合技术、术中更精确的血供保护，对老年患者尤为重要。双向瘢痕评分的优势反映了干预组在切口设计和愈合管理方面的创新，通过遵循皮肤张力线设计切口、采用多层精细缝合以及术后早期瘢痕干预，实现了更理想的美学效果，在视觉敏感的眼睑区域具有特殊价值。干预方案在减少组织创伤、控制术后水肿等方面具有优势，得益于术中精准操作减少不必要的组织损伤，以及术后管理方案的优化，直接影响患者的治疗体验和满意度。各项生活质量指标的全面提升最具临床意义，体现在眼部功能的恢复、心理状态、社会功能的改善。说明治疗方案实现了从单纯解剖修复到身心整体改善的跨越，符合现代医学模式的治疗目标。从更深层次来看，这些结果反映了现代眼睑整形手术理念的重要转变：从单纯解剖结构矫正转向兼顾功能修复与美学效果的综合治疗模式。采用的精细化操作技术和结构强化策略，既确保了手术的确定性，又最大程度地保留了自然解剖特征，这可能是获得全面改善的关键所在。

综上所述，皮肤-肌肉瓣法整形术重视眼睑支持结构的重建而非单纯组织切除，针对老年组织特性优化手术细节，更好的保证了手术干预效果与术后恢复效率，有推广应用价值。

【参考文献】

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[9] 沈峻．美容整形手术治疗老年性下眼睑松弛的临床疗效[J]．当代医学,2022,28(34):172-174.

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