探讨加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛痰浊痹阻证的临床疗效及其对患者心肌血运重建的影响

【摘要】目的  探讨加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证的应用疗效。方法  选取2024年2月-2025年1月期间收治的冠心病心绞痛患者，共86例。将其以双色球抽取法分成两组，各43例。对照组以常规西药治疗方案，观察组增加加味瓜蒌薤白半夏汤治疗。比较两组中医症状评分、治疗疗效、血脂水平、硝酸甘油使用情况、血运重建情况。结果  治疗前两组中医症状评分对比结果（p＞0.05）；治疗后观察组评分低于对照组（p＜0.05）。观察组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组（p＜0.05）。治疗前两组血脂指标对比结果（p＞0.05）；治疗后观察组总胆固醇、甘油三酯低于对照组（p＜0.05）。观察组硝酸甘油用量少于对照组（p＜0.05）。治疗前两组超声造影b值、k值对比结果差异不显著（p＞0.05）；治疗后观察组b值、值高于对照组（p＜0.05）。结论  在冠心病心绞痛痰浊痹阻证的治疗中增加加味瓜蒌薤白半夏汤，可以纠正患者疾病症状，获得更理想的治疗疗效，并且可调节血脂、心肌血运，减少硝酸甘油的用量。

【关键词】冠心病；心绞痛；瓜蒌薤白半夏汤；痰浊痹阻证；心肌血运

冠心病为主要心血管疾病，是威胁公共健康的常见病。近年来多方面因素的影响，我国冠心病患者数量明显增多，因而冠心病的治疗受到多方面的关注[1]。心绞痛是冠心病的常见并发症，可给患者造成巨大的生理痛苦，同时也提示主要不良心血管事件（MACE）风险增加。因此，如何治疗冠心病心绞痛成为近年来研究的热点[2]。临床在治疗此类患者时以药物治疗为主，其中常见药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物等[3]。这些药物可以发挥改善心肌供血、减少心肌耗氧、抗血小板聚集等作用，对于控制冠心病进展、缓解心绞痛有较为明显的效果[4]。但是一些患者应用上述用药治疗方案的效果不佳，因而有学者在常规用药的基础上联合中医治疗。中医认为冠心病心绞痛属于“胸痹”等范畴，其病机正虚邪实，患者分型中多见痰浊痹阻，因而治疗中宜采用活血化瘀、理气止痛的药物[5]。瓜蒌薤白半夏汤是心血管疾病治疗的常用药物，尤其是在痰浊痹阻型心绞痛患者的治疗中，可以有效缓解胸闷、胸痛、心悸等症状，同时改善冠脉血液循环，极大延缓冠心病的进展[6]。本次研究中选取86例冠心病心绞痛患者，对使用加味瓜蒌薤白半夏汤的治疗效果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究取得伦理委员会等审核通过后，从2024年2月-2025年1月期间收治的冠心病心绞痛患者中选取86例符合研究需求的患者。将其以双色球抽取法分成两组，各43例。对照组：男22例、女21例；病程时间2~11年，平均（6.42±2.10）年；年龄51~86岁，平均（70.16±10.74）岁。观察组：男23例、女20例；病程时间2~12年，平均（6.61±2.18）年；年龄50~85岁，平均（70.37±10.62）岁。一般资料组间对比（p＞0.05），差异不显著。

纳入标准：（1）符合冠心病心绞痛的诊断；（2）符合痰浊痹阻证的诊断，存在胸闷气短、胸痛心悸的表现；（3）年龄＜90岁；（4）有较好的依从性，用药习惯良好。

排除标准：（1）合并肝肾肺功能严重损伤；（2）存在癌症等重大疾病；（3）无生活自理能力；（4）精神、认知、沟通异常者。

1.2 方法

1.2.1对照组

常用冠心病心绞痛治疗方案，予以患者美托洛尔（阿斯利康制药有限公司  国药准字H32025390），剂量50mg/次，po，qd；硝苯地平（北京红林制药有限公司  国药准字H20103238），剂量10mg/次，po，tid；阿司匹林（意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.  国药准字HJ20160685），100mg/次，po，qd。

心绞痛剧烈时舌下含服硝酸甘油（乐声药业石家庄有限公司  国药准字H13022503）0.3~0.6mg/次。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上增加加味瓜蒌薤白半夏汤治疗，药物包括：瓜蒌、薤白各20g，茯苓、丹参、白术各15g，半夏、陈皮各10g，黄芪30g。每日1剂，常规煎煮后分成两部分，早晚各服用一部分。

1.2.3 治疗时间

两组患者持续治疗4w，对用药效果展开评价。

1.3 观察指标

（1）比较两组中医症状评分，评价内容包括胸闷气短、胸痛心悸、神疲乏力，每项分为4个级别。其中0分对应无症状、2分对应轻度、4分对应中度、6分对应重度。

（2）比较两组治疗疗效，基于患者症状和心电图检查结果制定判定。显效：心绞痛等症状基本消失，心电图异常波明显改善；有效：心绞痛等症状好转或频率降低；无效：心绞痛等无明显改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数。

（3）比较两组的血脂水平，采集患者空腹静脉血后分离血清，以生化分析仪对总胆固醇、甘油三酯实施检测。

（4）比较两组患者硝酸甘油的用量，记录时间为4w。

（5）比较两组患者超声造影检查结果，记录b值（造影剂达稳态峰回声强度）、k值（造影剂注射率）。

1.4 统计学方法

spss24.0软件开展统计分析，计量资料以（x̄±s）来表示，t检验，计数资料以（%）表示，c2卡方检验，当结果输出为P＜0.05时，提示对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症状评分比较

治疗前两组中医症状评分对比结果（p＞0.05）；治疗后观察组评分低于对照组（p＜0.05），见表1。

表1 两组中医症状评分比较（分，x̄±s）

2.2 两组治疗疗效比较

观察组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组（p＜0.05），见表2。

表2 两组治疗疗效比较[n(%)]

2.3 两组血脂指标比较

治疗前两组血脂指标对比结果（p＞0.05）；治疗后观察组总胆固醇、甘油三酯低于对照组（p＜0.05），见表3。

表3 两组血脂指标比较（mmol/L，x̄±s）

2.4 两组硝酸甘油用量比较

观察组硝酸甘油用量少于对照组（p＜0.05），见表4。

表4 两组硝酸甘油用量比较（mg，x̄±s）

2.5 两组心肌血运重建情况比较

治疗前两组超声造影b值、k值对比结果差异不显著（p＞0.05）；治疗后观察组b值、值高于对照组（p＜0.05），见表5。

表5 两组心肌血运重建情况比较（x̄±s）

3 讨论

冠心病是全球性公共卫生问题，其治疗受到多方面的关注。目前在冠心病的治疗中以药物治疗为主，通过药物改善心肌缺血等问题，目标使患者疾病得到长期控制，降低MACE的风险[7]。然而受到多种因素的影响，许多患者采用西药规范性的治疗方案不能取得满意疗效，因而尝试联合其他方式治疗成为新的选择。中医对冠心病有长远的认识，认为患者多数患者的病机是脾气运化失调，以致痰浊形成，痰浊瘀阻在心脉，引起血瘀、胸痛、胸闷，引发冠心病心绞痛的发生[8]。

针对痰浊痹阻心绞痛患者，可选择《金匮要略》中瓜蒌薤白半夏汤进行治疗[9]。瓜蒌半夏汤以瓜蒌、薤白、半夏为主要药物，其中瓜蒌有宽胸散结、清热化痰之功效，作为君药可以清浊使胸阳舒张，改善胸闷、胸痛症状；薤白有行气导滞、通阳散结的功效，可以增强瓜蒌宽胸散结的功效，改善胸部血液循环；半夏可燥湿化痰、消痞散结，配合瓜蒌可清除痰浊，发挥降低化痰的功效[10]。本次研究还在原方中增加茯苓、丹参、白术、陈皮、黄芪，茯苓安神宁心，丹参活血祛瘀，白术健脾益气，陈皮理气，黄芪补气升阳，联合使用增强健脾、活血、理气的功效，使全方在冠心病心绞痛患者的治疗中取得更理想的治疗疗效。

研究中观察组在治疗后中医症状评分低于对照组（p＜0.05），说明增加加味瓜蒌薤白半夏汤治疗后心绞痛等症状得到更为有效的缓解。原因在于，加入中药治疗后可使心肌缺血进一步改善，进而缓解相关症状的发生。治疗后观察组治疗总有效率达到95.35%，再次说明加入中药治疗后疗效得到显著提升。现代药理学研究也指出，瓜蒌、薤白、半夏等合用可以调节心肌血运，预防血栓形成，因此疗效得以显著提升。并且，瓜蒌、薤白、半夏等合用还具有调节血脂的作用，因而患者的血脂指标也得到了明显改善。得益于心绞痛等控制得当，因而观察组最终不仅硝酸甘油的用量减少，而且反映心肌血运重建的b值、k值也有明显改善。

综上而论，在常规西药治疗冠心病心绞痛的基础上使用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗，能够取得更好的治疗效果，帮助患者缓解心绞痛等症状，并减少对硝酸甘油的依赖，改善心肌血运重建。

参考文献

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