针刀联合富血小板血浆膝关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察

摘要：目的 探讨针刀联合富血小板血浆（PRP）膝关节腔内注射治疗膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法 于2021年12月至2022年12月期间选取80例KOA患者随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组采用针刀膝关节周围软组织松解联合玻璃酸钠膝关节腔内注射，观察组采用针刀膝关节周围软组织松解联合 PRP 膝关节腔内注射。治疗 4 周后随访至 6 个月，通过西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎量表（WOMAC）、Lequesne 指数和视觉模拟评分法（VAS）评估疗效。结果 观察组在各随访时间点的 WOMAC、Lequesne 指数和 VAS 评分改善情况均优于对照组；且观察组患者的治疗总有效率（92.50%）显著高于对照组（75.00%）（P均＜0.05）。结论 针刀联合PRP膝关节腔内注射治疗膝骨性关节炎，能有效缓解患者膝关节疼痛，改善膝关节功能，具有较好的临床疗效。

关键词：膝骨性关节炎；针刀；富血小板血浆；临床疗效

膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）作为中老年人群中最常见的慢性退行性关节疾病，在老龄化社会中发病率逐渐上升。KOA以关节软骨退变、骨质增生及滑膜炎性病变为主要病理特征，临床表现为持续性疼痛、活动受限及关节畸形，严重降低患者生活质量，并造成巨大的社会经济负担。目前，治疗KOA的方法众多，涵盖了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多个领域，但尚无一种方法能完全治愈该疾病。保守治疗因其创伤小、风险低等优势，成为KOA的主要治疗方案，其中关节内注射是常用的治疗手段之一[1]。富血小板血浆（PRP）近年来备受关注，它源于患者自身血液，富含多种生长因子。这些生长因子在促进软骨细胞增殖、分化，诱导软骨基质合成以及抑制炎症反应等方面发挥着重要作用，在促进软骨修复方面展现出一定优势[2]。针刀松解术作为中医特色疗法，通过对膝关节周围软组织的精准松解，能够有效改善膝关节周围组织的微循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛[3]。将针刀松解术与PRP联合应用，有望整合中西医两种治疗方式的优势，为KOA患者提供更有效的治疗方案。基于此，本研究旨在深入探究针刀联合PRP治疗KOA的临床疗效，为优化保守治疗策略提供科学依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

于2021年12月至2022年12月期间选我院就诊80例KOA患者随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。纳入标准：（1）符合2010年版美国风湿病协会推荐的膝关节骨关节炎临床、实验室及放射学诊断标准[4]；（2）年龄40-75岁；（3）膝关节疼痛病程超过3个月，近1周内未使用过影响疼痛评估的药物；（4）签署知情同意书且研究依从性良好。排除标准：（1）膝关节感染、肿瘤、创伤性关节炎、类风湿关节炎等其他关节疾病；（2）合并严重心脑血管、肝肾功能障碍；（3）对PRP过敏或有其他注射禁忌证；（4）近期接受过膝关节手术或其他关节内注射治疗。观察组中，男18例，女22例；年龄42-73（56.23±6.85）岁；病程3-10（5.42±1.56）年。对照组中，男16例，女24例；年龄40-75（55.89±7.12）岁；病程3-11（5.68±1.72）年。两组病例基线资料具有统计学可比性（P＞0.05）。研究获伦理委员会审查批准。

1.2 治疗方法

对照组接受针刀膝关节周围软组织松解联合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗。术前全面评估患者，标记出膝关节周围痛点及条索状硬结。患者仰卧，充分暴露膝关节，碘伏以膝关节为中心、半径15cm消毒，铺无菌洞巾。1%利多卡因于标记点局部浸润麻醉，每点注射1-2ml，使皮肤感觉迟钝且避免药物入血管。选用4号针刀，依操作规程，定点于标记点，定向使刀刃与肌腱、神经、血管走向一致，进针点加压形成抵抗点后刺入，达病变部位行2-3刀纵行疏通、横行剥离松解术，术中密切观察，防损伤重要结构。术后无菌纱布按压针孔5-10min，创可贴覆盖，每周1次，共4次。针刀松解术后1-2天，患者仰卧、膝关节伸直稍外旋，髌上囊外侧穿刺点再次碘伏消毒，10ml注射器抽取2.5ml玻璃酸钠排尽空气，穿刺有落空感且回抽无血后，缓慢注入关节腔，注射时询问患者感受，完毕嘱其屈伸膝关节，每周1次，共4次。

观察组实施针刀膝关节周围软组织松解联合PRP膝关节腔内注射。针刀松解部分操作、流程、消毒、麻醉及术后处理与对照组相同，每周1次，共4次。PRP制备方面，抽取静脉血前向患者解释操作及注意事项，在严格无菌环境下，从肘静脉抽取50ml血至含抗凝剂的专用离心管，用专用设备及套装，以2500r/min离心10min，分离出血小板血浆和红细胞，取中间层淡黄色PRP转移至无菌容器备用，严格控制参数保证质量。在针刀松解术后1-2天，患者体位及穿刺点消毒同玻璃酸钠注射，10ml注射器抽取5ml PRP排尽空气，穿刺进关节腔回抽无血后缓慢注入，密切观察患者反应，注射后嘱其屈伸膝关节，每周1次，共4次。

1.3 观察指标

在治疗前以及治疗后的 1 个月、3 个月、6 个月这几个时间节点，运用安大略和麦克马斯特大学骨关节炎量表（WOMAC）、Lequesne指数和视觉模拟评分法（VAS）评估患者膝关节疼痛、僵硬及功能障碍情况。

（1）WOMAC骨关节炎指数量表从疼痛、僵硬和关节功能3个维度评估膝关节病变程度，总分96分（各维度0-32分），得分越高提示症状越严重，该量表可敏感反映患者日常活动能力及生活质量变化。

（2）Lequesne指数涵盖疼痛/不适（5项）、最大行走距离（2项）和日常活动能力（3项）共10个条目，总分24分，分值与病情严重程度呈正相关，重点评估患者运动耐量及生活自理能力。

（3）VAS评分采用10cm直线评分尺，患者标记疼痛强度（0=无痛，10=无法忍受的剧痛），直观量化疼痛程度。

（4）临床疗效：痊愈为膝关节症状消失、活动自如，WOMAC、Lequesne及VAS评分显著改善，膝关节功能及影像学检查良好；显效是症状明显减轻、活动轻度受限，WOMAC、Lequesne及VAS评分有较大改善，功能显著提升且影像学有改善；有效指症状缓解、活动仍受限，WOMAC、Lequesne及VAS评分有一定改善，功能有所好转且影像学有修复迹象；无效即未达有效标准甚至症状加重。通过计算临床总有效率（痊愈、显效、有效例数之和除以总例数再乘以 100%）对比两组临床效果差异。

1.4 统计学方法

数据经双人核对后，采用SPSS 19.0分析。计量资料用（x̄±s）表示，t检验。定性数据以频数（n）及构成比（%）进行表征，采用卡方检验。P＜0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 WOMAC评分

观察组治疗后各时间点WOMAC评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 WOMAC评分对比（x̄±s，分） 

3.2 Lequesne指数

观察组治疗后各时间点Lequesne指数低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 Lequesne指数对比（x̄±s，分） 

2.3 VAS评分

观察组治疗后各时间点VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 Lequesne指数对比（x̄±s，分） 

2.4 临床疗效

观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 临床疗效对比 [n（%）]

3 讨论

在中医特色疗法的现代转化应用方面，针刀松解术作为核心干预手段，其治疗机制根植于膝关节局部生物力学紊乱的病理认知。该技术通过精准松解关节周围软组织的粘连、瘢痕及痉挛状态，有效解除筋膜链的异常张力，从而改善微循环障碍，恢复局部氧供平衡。这种机械性干预不仅直接缓解肌肉痉挛和疼痛，更为后续的关节内治疗创造了有利的生物环境[5]。玻璃酸钠作为传统粘弹性补充剂，通过提升滑液黏度发挥物理润滑作用，减少关节面直接接触产生的摩擦系数，同时形成分子筛效应保护软骨基质[6-7]。但其生物学效能主要局限于症状改善层面，缺乏促进软骨再生的内在机制。相较而言，PRP通过自体血液离心浓缩获取高浓度血小板衍生因子库，包含血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子-β（TGF-β）等多种生物活性成分。这些生长因子构建出复杂的调控网络，既能激活软骨细胞合成代谢，又能下调促炎因子表达，形成动态平衡的正向调节，在软骨修复上具有独特优势[8]。

从研究结果数据来看，观察组采用"针刀松解+PRP注射"的联合方案，对照组实施"针刀松解+玻璃酸钠注射"。通过WOMAC、Lequesne功能评分及VAS的动态监测，观察组在治疗周期各时间节点均展现出更显著的量化改善，且观察组治疗总有效率（92.50%）显著高于对照组（75.00%）。这表明针刀联合PRP治疗在缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能方面效果更显著。进一步分析原因，PRP中的多种生长因子协同作用，能够促进软骨细胞的增殖与分化，加速软骨基质的合成与修复，从根本上改善关节软骨的病理状态[9-10]。而玻璃酸钠主要是通过物理作用改善关节功能，对软骨修复的作用相对较弱。此外，针刀松解术为PRP发挥作用创造了更好的条件。针刀松解了膝关节周围软组织的粘连和紧张，改善了局部血液循环，使得PRP中的生长因子能够更有效地到达病变部位，发挥促进组织修复的作用。同时，这种联合治疗可能还增强了对炎症反应的抑制作用，进一步减轻关节疼痛和肿胀，改善关节功能[11-13]。

综上所述，针刀松解术联合PRP膝关节腔内注射，不仅通过多机制协同显著改善临床症状，更展现出促进软骨修复的生物学潜能。本研究存在一定局限性，样本量较小，难以全面代表各类KOA患者，影响结论的普适性。6个月随访仅能评估中期疗效，无法追踪PRP促进软骨再生的长期进程（通常12-24个月），后续应建立年度评估体系并监测MRI影像学变化。同时，PRP制备参数和针刀松解量效关系未标准化，影响治疗方案的重复性与安全性。

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作者简介：贾光辉（1985.05.26—），男，安徽省阜阳市，本科，副主任医师，研究方向：风湿疼痛类疾病治疗。