高血压及糖尿病联合血清低密度脂蛋白胆固醇水平评估行冠状动脉造影的价值

摘要：目的  探讨高血压及糖尿病联合血清低密度脂蛋白胆固醇水平评估行冠状动脉造影的价值。方法  回顾性分析2017年6月至2022年6月广西民族医院心内科收治的188例冠心病患者冠状动脉造影术后的临床资料，根据冠状动脉造影术后结果分为冠状动脉重度病变132例（重度组）和冠状动脉轻度病变56例（轻度组）。比较两组患者基础资料，包括性别、年龄、体重质量指数（Body Mass Index，BMI）、冠心病家族史、糖尿病、高血压、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）水平及冠状动脉病变程度，评估高血压及糖尿病患者联合血清LDL-C水平行冠状动脉造影的价值，通过Logistic回归分析冠心病患者的危险因数，最后通过分析各项危险因数评估行冠状动脉造影的价值。结果  两组患者在高血压、糖尿病、血清LDL-C水平异常及吸烟方面冠状动脉病变程度明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；在性别、年龄、BMI、冠心病家族史方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论  高血压和（或）糖尿病伴有LDL-C升高的患者，大部分冠状动脉均存在严重病变，且统计学分析显示这种关联具有显著性。因此，即使以上患者没有明显的冠心病症状，依然建议进行冠状动脉造影检查。早期筛查策略可以帮助及早发现潜在的冠脉病变，及时进行治疗，从而有效降低冠心病的发生率，改善患者预后。

关键词：冠心病；冠脉造影；糖尿病；高血压；LDL-C

冠心病（Coronary Artery Disease, CAD）为临床相对比较多见的心血管疾病，其发病机制较为复杂，与多种危险因素存在关联[1]。近年来，随着社会经济发展和生活方式的变化，冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势。其中，高血压与糖尿病是冠心病的两大重要危险因素，且二者在临床上常常同时存在，共同作用于心血管系统，进而显著增加冠心病的发生风险[2]。血清LDL-C水平为冠心病的重要生物标志物，是判断患者冠脉病变程度和心血管事件风险的重要指标[3]。高血压与糖尿病的共同作用对心血管系统的损害可通过多种机制实现。例如，高血压可导致血管壁的损伤，促进动脉粥样硬化的形成；而糖尿病则通过高血糖引发的代谢紊乱、氧化应激以及炎症反应，进一步加剧血管内皮功能障碍，增加冠脉病变的发生[4]。此外，LDL-C作为血脂水平的重要组成部分，长期高水平的LDL-C可加速脂质在冠状动脉壁的沉积，形成动脉粥样硬化斑块，进一步加重冠心病病程[5]。冠状动脉造影（Coronary Angiography, CAG）作为评估冠心病的重要诊断工具，能够直观地显示冠脉病变的程度和分布，为临床治疗决策提供重要依据[6]。然而，关于高血压及糖尿病患者在冠脉病变中的具体作用机制，以及如何通过综合血清LDL-C水平来提高冠脉病变评估的准确性，仍然需要进一的研究与探讨。因此，本研究旨在分析高血压、糖尿病、LDL-C水平异常等因素对冠脉病变的影响，通过Logistic回归分析，进一步探讨这些危险因素在冠心病发生中的独立性及其对冠脉造影结果的预测能力。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月至2022年6月广西民族医院心内科收治的188例冠心病患者冠状动脉造影术后的临床资料，其中重度组132例，轻度组56例。重度组男90例，女42例，轻度组男35例，女21例。重度组年龄45至84岁，中位数（53.35±4.82）岁。轻度组年龄47至80岁，中位数（54.38±8.94）岁。纳入标准：①所有患者均确诊为冠心病[7]；②患者能够耐受冠状动脉造影检查；③高血压和/或糖尿病史；④愿意参与研究并签署知情同意书；⑤病史完整；⑥无严重合并症以及病情稳定。排除标准：①存在冠脉造影禁忌症；②长期服用免疫抑制药物的患者；③有精神疾病史或无法合作的患者。

1.2 方法

在进行冠脉造影之前，患者需进行充分的术前准备，选择股动脉或桡动脉作为进入点，在入射部位进行局部麻醉。通过麻醉后的皮肤切口插入穿刺针，并引导穿刺针穿过血管壁，插入导管。选择股动脉作为穿刺部位，在插入导管后，使用导丝通过血管导引，确保导管顺利进入冠状动脉。通过X线影像实时监控导管的准确放置位置，确认其到达左、右冠状动脉主干及其分支。冠脉导管正确定位后，通过导管注射适量的造影剂。造影剂注射后，通过X射线成像系统拍摄冠脉的动态图像。在注射过程中，患者需要屏住呼吸几秒钟，以保证影像质量。在成像过程中，实时观察并评估冠脉的通畅情况及病变的类型、程度、位置等。对于冠脉狭窄、闭塞、动脉硬化等病变进行标记，并记录下病变的严重程度。采用血管直径比（Diameter Stenosis, DS）进行评估。狭窄程度超过50%的归属于重度组，狭窄程度低于50%的归属于轻度组。

1.3 观察指标

研究主要通过患者的基础资料、病史资料以及实验室检查结果进行综合分析，基础资料包括性别、年龄、BMI。病史资料包括冠心病家族史（至少有一位一级亲属在50岁之前被诊断为冠心病）、糖尿病史、高血压史、吸烟史（每日吸烟≥5支，且有至少1年吸烟史的患者）。实验室检查主要为血清LDL-C水平，通过入院时采集的空腹血样测定。所有患者均在早晨空腹状态下采集血样，采用标准化的血脂检测方法（如酶法）进行测定。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0软件进行，对于定量变量采用均值和标准差描述，独立样本t检验；对于定性变量采用频数和百分比进行描述，卡方检验。采用多因素Logistic回归分析。将基础资料作为自变量，冠脉病变程度作为因变量，筛选出与冠脉病变发生密切相关的独立危险因素，p值<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组单因素分析

两组性别、年龄、BMI、冠心病家族史方面比较无明显差异（P＜0.05）， 两组在高血压、糖尿病、LDL-C及吸烟方面差异显著意义（P<0.05），见表1。

表1 两组单因素分析[（x̄±s），n]

2.2 冠状动脉严重程度Logistic回归分析

采用多因素Logistic回归分析，选取高血压、糖尿病、LDL-C水平及吸烟作为自变量，冠脉病变严重程度作为因变量进行分析。结果显示高血压、糖尿病、LDL-C升高和吸烟是冠脉重度病变的独立危险，在回归分析中具有高度的统计学显著性（P < 0.05）。

表2 冠状动脉严重程度Logistic回归分析

3 讨论

近年来随着生活方式的变化和慢性病负担的增加，CAD的发病率也在逐年上升。冠状动脉造影作为评估冠脉病变程度的金标准，广泛应用于临床诊断和治疗决策。然而，传统的风险评估模型仅基于少数基础危险因素，未能充分考虑到患者的全面健康状况[8]。随着越来越多的临床证据表明，多个生理以及代谢因素对冠脉病变的发生以及发展具有重要作用。

其中，高血压一直以来都是冠状动脉疾病的重要危险因素之一，已有大量研究证明高血压对冠脉病变的发生具有比较显著的促进作用[9]。本次研究中的结果显示，高血压为冠脉重度病变的独立危险因素，主要是由于长期的高血压状态使得血管壁受到机械性压力，导致内皮功能受损，内皮细胞分泌的血管扩张因子（如一氧化氮）减少，血管收缩因子（如内皮素）的水平升高，从而加剧了血管的狭窄与硬化，同时加重了冠脉供血不足，并增加了血栓形成的风险。此外，高血压引起的持续高负荷还会导致心脏的左心室肥厚，增加心肌的氧耗和血流需求，进一步加重冠状动脉的缺血程度[10]。当内皮功能受损时，脂质及其他致病物质更容易沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，最终导致冠脉狭窄和血管硬化。

而糖尿病不仅表现在代谢紊乱上，还会通过多个途径直接影响血管的健康。本次研究结果也表明，糖尿病患者发生重度冠脉病变的风险相对较高。当患者长期处于高血糖状态就会直接损伤血管内皮细胞，促使内皮细胞凋亡或功能衰退。内皮细胞功能的受损也使得血管无法有效扩张与收缩，血流调节能力减弱，进而促进了动脉粥样硬化斑块的形成[11]。同时，糖尿病患者体内的高血糖状态促使大量的自由基生成，而自由基同时加剧了氧化应激反应，并通过促进低密度脂蛋白（LDL）氧化、促使炎症反应的产生，进一步加速了动脉粥样硬化的过程。

本研究中发现，LDL-C水平的升高与冠脉病变严重程度密切相关，且LDL-C异常是冠脉重度病变的独立危险因素。此结果与众多文献一致，表明LDL-C的增高为冠脉病变的重要诱因[12]。LDL-C颗粒容易进入动脉内皮细胞并在血管壁内积聚，形成脂质条纹并进一步转化为粥样斑块。随着时间的推移，斑块会逐渐增大并导致血管狭窄，最终引发冠脉病变。LDL-C的升高还会促使局部炎症反应加剧，使得已有的粥样斑块更加不稳定，增加斑块破裂和血栓形成的风险[13]。研究中还发现，吸烟者的冠脉病变严重程度显著高于非吸烟者，且吸烟被认为是冠脉重度病变的独立危险因素。烟草中的有害物质（如尼古丁、焦油、一氧化碳等）同样可以直接损伤血管内皮，导致内皮功能的障碍。其次，吸烟引起的持续性氧化应激使得低密度脂蛋白（LDL）在血管壁内氧化，进一步促进动脉粥样硬化的发展[14]。此外，吸烟还会导致血液粘稠度增加，血栓形成的风险升高。

综上，本研究证实，高血压和（或）糖尿病伴有高LDL-C水平的患者，尽管缺乏典型冠心病症状，仍然具有较高的冠脉严重病变风险。因此，建议对这类高危人群进行必要的冠脉造影检查，确保早期发现冠脉病变，早期进行干预和治疗，对减少冠脉事件的发生、改善患者的生活质量具有重要临床意义。

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作者简介：陈星明（1981.1.5-），男，广西南宁市，硕士研究生，主治医师，研究方向：心血管内科 。