准分子激光角膜屈光手术术前检查临床分析

【摘要】 目的 探讨准分子激光角膜屈光手术术前检查的临床效果及其重要性。方法 对2023年1月-2024年1月我院接受准分子激光角膜屈光手术的100例患者的术前检查资料进行回顾性分析，分析屈光度测量、角膜地形图、眼压测试、裂隙灯检查、眼部B超检查等各项检查对手术成功率和术后并发症的影响。结果

所有患者均顺利完成手术，术前检查发现角膜厚度不足、高眼压、眼底病变等潜在风险因素，并及时采取了相应处理措施。术后随访6个月，手术成功率高，并发症发生率低。 结论 准分子激光角膜屈光手术术前检查对于确保手术安全和减少术后并发症具有重要意义，应作为手术前的常规程序严格执行。

【关键词】准分子激光角膜屈光手术；术前检查；临床效果

准分子激光角膜屈光手术是一种广泛应用的近视、远视和散光矫正手术，通过激光改变角膜形态来达到矫正视力的目的[1]。然而，手术的成功与否不仅取决于手术技术本身，还与术前检查的准确性和全面性密切相关。术前检查能够评估患者的眼部健康状况，发现潜在的风险因素，为手术方案的制定提供依据，从而确保手术的安全性和有效性[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2023年1月-2024年1月我院接受准分子激光角膜屈光手术的100例患者的术前检查资料进行回顾性分析，患者年龄18-40岁，均数（29.31±2.47）岁，男性60例、女性40例，所有患者均符合手术适应症，且签署知情同意书。

1.2病史采集

通过询问患者的性别、年龄、职业及用眼习惯、手术目的；屈光不正史、框架眼镜及角膜接触镜佩戴史、过敏史、家族遗传史；眼部及全身外伤史及手术史、全身性疾病史、妊娠期及哺乳期妇女、用药史等病史采集排除手术禁忌症或暂不能进行手术，可根据患者的基本情况设计个性化手术方案。

1.3 检测项目及方法

屈光度测量：采用电脑验光仪及综合验光仪等设备测量患者的近视、远视和散光程度，包括小瞳下验光和睫状肌麻痹后验光。

视力检查：包括裸眼视力、矫正视力，预测手术效果、作为手术有效性的评判指标。

眼压检查：采用非接触式眼压计测量双眼的眼压值，角膜生物力学矫正眼内压检查，确认患者是否存在青光眼风险。

角膜地形图：利用仪器拍摄角膜表面图像,如TOMEY-4N、PENTACAM、生物力学Corvis ST等仪器检查，分析其形态特征，评估角膜曲率及不规则性、角膜散光、角膜生物力学稳定性，排查圆锥角膜。

角膜厚度检查：能精准测得角膜各部分厚度数值，正常中央角膜厚度在500 - 600微米，这对评估角膜健康、诊断圆锥角膜等疾病，以及近视手术方案制定意义重大。

瞳孔直径（明暗瞳）：可获取光线变化下瞳孔大小，正常明瞳直径约2 - 4毫米 ，暗瞳直径约5 - 8毫米，与手术光学区的设计、术后眩光相关，并有助于判断瞳孔反射功能，排查眼部神经病变、颅脑疾病等。

主导眼检查：对于手术参数设计、老视手术方案设计尤为重要，避免术后视觉失衡引发视疲劳等不适症状。

裂隙灯检查：详细观察角膜、晶状体等眼表、眼前节结构，排除其他可能导致视力异常、或影响手术安全的问题。

眼底检查：可使用90D镜、扫描激光眼底检查等仪器检查眼底，评估视网膜和其他眼部结构的健康状况，排查视网膜变性、裂孔、视网膜脱离、玻璃体牵引、黄斑裂孔等病变。可在使用卓比安滴眼液散大瞳孔后检查。

眼部B超检查：获取眼球内部结构的高清影像资料，有助于排除白内障、玻璃体混浊、视网膜脱离等眼部疾病。

泪液分泌功能测定：（包括泪河高度、泪膜破裂时间、脂质层、睑板腺拍照）测量泪液产量和质量，评估泪液功能是否正常。

眼生物测量检查：了解眼轴测量值，从而判断屈光不正的性质和程度，通过术前术后的眼轴对比，区分术后的近视是近视继续发展还是屈光回退。

OCT检查：包括黄斑部、视盘、视网膜神经纤维层、角膜厚度、角膜上皮厚度，排查眼部疾病。

波前像差检查：可用于个性化手术方案设计，提高术后视觉质量。

W-T-W检查：对于手术角膜瓣的设计、手术切削区的设计，手术方式的选择，以及PENTACAM检查结果准确性的评估有关。

角膜内皮检查：评估角膜内皮健康情况，排查密度、形态异常以及角膜内皮疾病（如Fuchs角膜内皮营养不良等）。

眼位检查：发现斜视等情况，用于筛选患者、并在术前告知患者存在的情况。

1.4特殊检查（选择性检查）

视功能检查：对于年龄较大、屈光参差、单眼屈光不正、易疲劳的患者，术前根据检查结果做好解释工作，或者调整手术参数，使患者获得满意的视力。

ADD检查：评估术前有无老视出现，对老视手术是非常重要的检查项目。

视野检查：对于高眼压、杯盘比大的患者，用于排查高眼压症、青光眼等眼部疾病。

同视机检查：对于有特殊体检需求（如军警校、飞行员体检等）、或术前有斜视的患者，可在术前行该检查。

2 结 果

术前检查结果：角膜厚度不足者共8例、高眼压者6例、眼底病变者6例。

手术情况：所有患者均顺利完成手术，无手术并发症发生。

术后随访：术后随访6个月，所有患者均获得了良好的视力矫正效果，手术成功率高。术后并发症发生率低，仅少数患者出现干眼症、角膜瓣移位等轻微并发症，经治疗后均得到缓解。

术前检查与手术成功率、并发症的关系：通过卡方检验等统计方法分析，发现术前检查阳性率与手术成功率呈负相关，与术后并发症发生率呈正相关。即术前检查发现的潜在风险因素越多，手术成功率越低，术后并发症发生率越高。因此，术前检查的准确性和全面性对于确保手术安全和减少术后并发症具有重要意义。

3讨论

圆锥角膜排查：圆锥角膜是一种角膜扩张性疾病，会导致视力严重下降甚至失明，早筛早治十分关键。排查时，医生会先进行角膜地形图检查，直观呈现角膜形态；还会结合角膜厚度测量、眼压测量等手段，综合判断角膜结构与压力情况，及时发现异常，为干预治疗争取时机。

角膜厚度不足处理措施：角膜厚度是准分子激光角膜屈光手术的重要参数之一。如果角膜厚度不足，手术过程中可能会过度切削角膜，导致角膜结构不稳定，进而影响手术效果和术后视力恢复[3]。① 改变手术方式：对于角膜厚度不足的患者，医生可能会建议采用其他手术方式，如人工晶体植入术（ICL手术）。这种手术不需要切削角膜，因此对角膜厚度的要求较低。② 角膜胶原交联手术：通过加强角膜的胶原纤维连接，提高角膜的机械强度，从而增加角膜的稳定性，预防屈光回退、角膜扩张。③ 放弃手术：如果患者的角膜厚度严重不足，且无法通过其他方式改善，建议放弃手术，避免术后出现角膜扩张等严重并发症。

高眼压处理措施：高眼压是青光眼等眼部疾病的重要风险因素。如果术前检查发现患者存在高眼压，手术可能会加重眼部负担，导致术后眼压进一步升高，甚至引发青光眼等严重并发症[4]。① 高眼压症：医生会密切观察患者的眼压变化，确保眼压稳定在安全范围内后再进行手术。2、高眼压伴随视野及OCT改变，建议放弃手术。

眼底病变处理措施：眼底病变是眼部疾病的重要组成部分，包括视网膜变性、裂孔、脱离、玻璃体牵引、黄斑病变等。如果术前检查发现患者存在眼底病变，手术可能会加重病变程度，导致术后视力下降甚至失明。① 眼底激光治疗：对于某些类型的眼底病变，如视网膜周边格子样变性、裂孔、视网膜裂孔等，需进行眼底激光治疗，封闭病变区域，降低视网膜脱离的风险。② 药物治疗：对于某些炎症性眼底病变，需抗炎治疗，减轻炎症反应，促进病变恢复。③ 推迟或放弃手术：如眼底病变严重且无法通过治疗改善。

术前检查能够全面评估患者的眼部健康状况，发现潜在的风险因素，为手术方案的制定提供依据。通过术前检查，可以预测手术效果，避免不必要的手术风险。术前检查还能为患者提供个性化的手术建议，提高手术满意度和成功率。此外，各项检查项目中，屈光度测量是评估眼球折射能力以确定是否适合手术的关键检查[5]；角膜地形图有助于评估角膜曲率及不规则性，确保角膜符合手术条件，为手术方案的制定提供参考；眼压检查能够排除青光眼等潜在疾病，降低手术风险；裂隙灯检查和眼部B超检查能够排除其他可能导致视力异常的问题，确保手术安全；眼底检查能够评估视网膜和其他眼部结构的健康状况；泪液分泌功能测定能够评估患者的泪液功能，瞳孔直径可预测术后夜间视觉质量，为手术提供必要的信息。

【参考文献】

[1] 姬爱丽,肖建和,李世洋,等. 实施免费政策后某医院行角膜屈光手术军人453例临床分析[J]. 人民军医,2021,64(2):136-138.

[2]  李雪艳,刘卓然,张宁娜,等. 玻璃酸钠滴眼液对屈光手术术前患者角膜生物测量参数和视觉质量的影响[J]. 临床眼科杂志,2023,31(5):431-436.

[3]  郭玉娟,祝丽婷,李羽,等. 疫情背景下692例未行激光角膜屈光手术的原因分析[J]. 中医眼耳鼻喉杂志,2022,12(4):201-203,205.

[4] 《角膜屈光手术术前视功能和影像检查规范操作指南(2023)》专家组,中国医药教育协会眼科影像与智能医疗分会. 角膜屈光手术术前视功能和影像学检查规范操作指南(2023)[J]. 眼科新进展,2023,43(7):505-513.

[5]  郝更生,刘宗顺,赵姣,等. Daytona超广角眼底成像系统在屈光手术术前检查中的应用[J]. 国际眼科杂志,2019,19(2):346-348.