1例嗜酸细胞性胃肠炎影像检查及内镜分析

【摘要】总结分析1例嗜酸细胞性胃肠炎内镜及影像检查情况，通过相应的检查对患者的病情作进一步评估，明确病情严重程度和症状的具体表现，为后续的临床治疗提供可靠的数据参考，从而提高治疗效果。

【关键词】嗜酸细胞性胃肠炎；内镜；影像检查；检查结果

嗜酸细胞性胃肠炎（Eosinophilic Gastroenteritis，EG）是一种较为罕见的胃肠道疾病，其特征为胃肠道内嗜酸性粒细胞异常浸润，可累及胃肠道从食管至直肠的任何部位，临床表现多样，缺乏特异性，常导致诊断困难。影像检查及内镜在嗜酸细胞性胃肠炎的诊断过程中占据着举足轻重的地位[1]。内镜检查能够直接观察胃肠道黏膜的细微变化，如黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡，以及是否存在肿物等，还可在直视下对可疑病变部位进行活检，获取组织标本进行病理学检查，从而明确病变的性质，为诊断提供最为关键的依据。而影像检查，如 CT、MRI 以及上消化道钡餐造影等，则可以从不同角度和层面展示胃肠道的形态、结构以及周围组织的关系，帮助医生判断病变的范围、深度以及有无远处转移等情况，对于全面评估病情和制定合理的治疗方案具有重要意义[2]。本文通过对1例嗜酸细胞性胃肠炎患者的内镜及影像检查结果进行分析，旨在提高对该疾病的认识和诊断水平。

1患者资料

患者男性，61岁，以“近来腹部不适、大便次数增多”为主诉来我院进行检查。病史：支气管哮喘、肾病综合征、高血压、糖尿病史多年，此次支气管哮喘急性发作入院；2022年3月曾因吞咽困难入院治疗。既往实验室检查：2020年、2021年、2022年、2023年白细胞正常、中性粒细胞比率↓、嗜酸性细胞比↑，嗜酸性粒细胞数↑。

2影像检查及内镜分析

2.1 CT表现

食管上中下段管壁呈现环形增厚，其中上段食管周围间隙欠清晰，提示可能存在局部的炎症浸润或其他病变影响到了食管与周围组织的关系；而中下段食管周围间隙清晰，说明炎症或病变在食管中下段相对局限于食管壁本身。增强扫描后食管呈轻中度强化，这种强化方式反映了食管壁病变的血供特点以及组织的病理改变。胃贲门处胃壁表现为不规则增厚，且强化不均匀，这进一步表明贲门部位存在异常病变，可能与炎症、肿瘤等多种因素有关，但仅从CT表现难以明确具体病因。如下图所示：

2.2上消化道钡餐造影表现

食管中下段出现轻度向心性狭窄，同时可见锯齿状不规则收缩波，食管管壁略僵硬，可见钡剂逆蠕动，但粘膜连续。这些表现提示食管中下段存在病变，导致食管的正常形态和蠕动功能受到影响。虽然粘膜连续在一定程度上可排除食管恶性肿瘤的可能性，但仍需进一步检查明确病因。向心性狭窄和不规则收缩波可能是由于食管壁的炎症、水肿或其他病变导致食管壁弹性下降和蠕动不协调所致。如下图所示：

2.3超声胃镜检查所见

食管部分黏膜略粗糙，血管纹理欠清晰，扩张度欠佳，下段略狭窄且齿状线清晰，距门齿42cm。在距门齿30-40cm处，食管黏膜有数条条带状白色斑片，并可见食管环，在距门齿35cm处进行活检2块。注水后使用20mHz超声微探头扫描发现，距门齿20-40cm食管固有肌层环周增厚，最厚处在距门齿35cm，厚度约1.0cm，但未见明显肿物。这表明食管固有肌层存在病变，增厚的原因可能是炎症细胞浸润、平滑肌增生等，而白色斑片和食管环的出现也可能与食管的慢性炎症或其他病变相关。

贲门部位，胃镜通过无阻力，粘膜光滑，未见异常，说明贲门在胃镜直视下外观基本正常，排除了贲门部位明显的器质性病变，如肿瘤、溃疡等。

胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门等部位也分别进行了详细检查。胃底倒镜见贲门包裹镜身，粘液湖清，粘膜无异常；胃体粘膜轻度充血水肿，色泽潮红，未见溃疡及出血；胃角弧度存在，粘膜光滑柔软，蠕动可；胃窦粘膜轻度水肿，红白相间，以红为主，未见出血及溃疡，蠕动尚可，色泽淡红；幽门呈圆形，开闭尚可，粘膜皱襞光滑，色泽淡红，未见出血及溃疡。这些表现提示胃部存在轻度的炎症改变，但未发现严重的器质性病变。

十二指肠部位，球部、降部见多发溃疡，直径约0.6cm，覆黄苔，肿物粘膜充血水肿，乳头肿大，表面粘膜略粗糙，并进行活检1块。十二指肠的这些病变表明该部位存在明显的炎症和损伤，多发溃疡的出现可能与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃肠道动力异常等多种因素有关，而乳头肿大和粘膜粗糙则需要进一步通过病理检查明确病变性质。

检查结论提示食管固有肌层增厚，考虑贲门失迟缓或嗜酸性粒细胞性食管炎的可能性；同时存在慢性浅表性胃炎、十二指肠多发溃疡以及十二指肠乳头病变（性质待病理）。

2.4活检病理

十二指肠活检病理显示粘膜组织慢性活动性炎，部分伴非典型增生，建议治疗后复查。非典型增生是一种癌前病变，需要密切关注，通过治疗后复查来观察病变的转归情况。食管活检病理显示鳞状上皮粘膜组织单纯性增生，伴嗜酸性粒细胞浸润（6个/HP），免疫组化（B）P53（野生型）、Ki67（副基底层+）。嗜酸性粒细胞浸润是嗜酸细胞性胃肠炎的重要病理特征之一，结合患者血液检查中嗜酸性粒细胞升高的结果，为嗜酸细胞性胃肠炎的诊断提供了有力依据。

2.5电子胃镜检查所见

食管中下段管腔变细，扩张度欠佳，但所见粘膜光滑；食管上段血管纹理清晰，扩张度可。这进一步证实了食管中下段存在病变，导致管腔狭窄和扩张功能受限，与之前的超声胃镜检查结果相呼应。贲门处齿状线清晰，可见片状粘膜粗糙，并进行活检1块。胃底粘液湖清，未见异常；胃体粘膜光滑，色泽潮红，未见溃疡及出血；胃角弧度存在，粘膜粗糙花白，蠕动可；胃窦粘膜菲薄，红白相间，以白为主，粘膜欠光滑，可见片状粘膜糜烂，并进行活检1块。幽门正圆开放，粘膜未见明显病变；十二指肠未见异常。检查结论为慢性萎缩性胃炎伴糜烂（C1），贲门粘膜粗糙待诊，建议定期复查，必要时完善上消化道造影等相关检查。

3讨论

本病例中，患者既有腹部不适、大便次数增多的胃肠道症状，又有既往吞咽困难的病史，符合嗜酸细胞性胃肠炎的临床表现特点。同时，患者存在多种基础疾病，如支气管哮喘、肾病综合征等，这些疾病可能与嗜酸细胞性胃肠炎存在一定的关联，因为它们都可能涉及机体的免疫调节异常，而嗜酸细胞性胃肠炎的发病机制也与免疫反应密切相关[3]。

内镜检查是诊断嗜酸细胞性胃肠炎的重要手段之一。通过内镜可以直接观察胃肠道黏膜的形态、色泽、有无糜烂、溃疡、肿物等病变，还可以在直视下进行活检，获取组织标本进行病理检查，从而明确病变的性质[4]。在本病例中，超声胃镜和电子胃镜检查发现食管黏膜粗糙、固有肌层增厚、胃黏膜充血水肿、糜烂以及十二指肠多发溃疡等病变，这些表现虽然不具有特异性，但结合活检病理中嗜酸性粒细胞浸润的结果，为嗜酸细胞性胃肠炎的诊断提供了重要依据。内镜下的表现还可以帮助医生判断病变的范围和严重程度，对于制定治疗方案具有重要意义。

CT检查可以清晰地显示食管和胃壁的增厚情况、周围组织的关系以及有无淋巴结肿大等，对于判断病变的范围和深度具有重要价值。在本病例中，CT显示食管上中下段管壁环形增厚和胃贲门处胃壁不规则增厚，为进一步了解病变的部位和程度提供了重要信息。上消化道钡餐造影可以观察食管和胃的形态、蠕动情况以及黏膜的改变，对于发现食管和胃的功能性和器质性病变具有一定的帮助。在本病例中，钡餐造影显示食管中下段狭窄和不规则收缩波，提示食管存在病变，与内镜检查结果相互补充，有助于明确诊断。

此外，在具体的检查中应注意，嗜酸细胞性胃肠炎需要与多种疾病进行鉴别诊断。与胃肠道肿瘤相鉴别，胃肠道肿瘤也可表现为胃肠道壁增厚、狭窄等，但肿瘤组织的病理表现与嗜酸细胞性胃肠炎不同，肿瘤细胞通常具有异型性，而嗜酸细胞性胃肠炎主要表现为嗜酸性粒细胞浸润。与其他原因引起的胃肠道炎症相鉴别，如感染性胃肠炎、炎症性肠病等，感染性胃肠炎通常有明确的感染病史，病原体检查可阳性；炎症性肠病如溃疡性结肠炎和克罗恩病，具有特征性的内镜和病理表现，与嗜酸细胞性胃肠炎也有所不同。在本病例中，通过内镜及影像检查结果，结合活检病理，排除了胃肠道肿瘤和其他常见的胃肠道炎症，最终明确诊断为嗜酸细胞性胃肠炎。

通过检查明确诊断后，可以制定个性化的治疗方案，患者的治疗主要包括饮食调整、药物治疗和手术治疗。饮食调整方面，避免食用可能引起过敏的食物，对于部分患者可能有效。药物治疗常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，糖皮质激素可以抑制炎症反应，减少嗜酸性粒细胞浸润，缓解症状；免疫抑制剂可用于对糖皮质激素治疗无效或依赖的患者。手术治疗主要用于出现肠梗阻、穿孔等严重并发症或药物治疗无效的患者。本病例患者在明确诊断后，根据其病情给予了相应的治疗，目前正在密切随访中，观察治疗效果和病情变化。嗜酸细胞性胃肠炎的预后一般较好，但部分患者可能复发，因此需要长期随访。

4.小结

内镜检查可以直接观察胃肠道黏膜病变并获取组织进行病理检查，影像检查有助于了解病变的范围和深度，两者相互补充，对于嗜酸细胞性胃肠炎的诊断、鉴别诊断和病情评估具有重要价值。在临床工作中，对于出现胃肠道症状且伴有嗜酸性粒细胞升高的患者，应考虑嗜酸细胞性胃肠炎的可能，及时进行相关检查，以明确诊断并给予恰当的治疗。

参考文献

[1]马文元，薛祥龙，王小红.消化内镜联合病理学检查对黏膜病变型嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断价值[J].中国现代医药杂志，2023，25（8）：92-94.

[2]白娅娅，唐碧雯，胡月亮，等.71例嗜酸细胞性胃肠炎的临床特征和预后分析[J].内科理论与实践，2023，18（4）：270-277.

[3]朱林文思，范一宏，吕宾.嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例[J].中国临床案例成果数据库，2022，4（1）：3729-3729.

[4]崔伟伟，高敏.嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床及内镜特点分析[J].中国保健营养，2020，30（30）：69-69.