内镜下套扎术与聚桂醇硬化注射治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔的效果比较

【摘要】目的：探析Ⅱ、Ⅲ期内痔应用内镜下套扎术与聚桂醇硬化注射治疗的效果。方法：根据治疗方法不同将我院2022年2月-2023年2月收治的31例Ⅱ、Ⅲ期内痔分为A组（硬化注射治疗；n=13）及B组（内镜下套扎治疗；n=18），效果验证方法为对比2组住院时间、手术时间、临床治疗有效率及并发症发生率。结果：住院时间数据显示，A组低于B组（P＜0.05）；手术时间显示，A、 B组对比差异小（P＞0.05）。；治疗有效率数据显示，A、B组两组对比差异小（P＞0.05）；并发症发生率数据显示，A、B组两组对比差异小（P＞0.05）。结论：Ⅱ、Ⅲ期内痔应用内镜下套扎术和聚桂醇硬化注射治疗都能获得不错的治疗效果，而硬化注射治疗的住院时间更短。

【关键词】：Ⅱ、Ⅲ期内痔；内镜下套扎术；聚桂醇硬化注射；住院时间；手术时间；治疗有效率；并发症

内痔属于一种肛肠科较为常见良性病变，其临床特征主要表现为痔核脱垂、肛门出血及局部不适。近些年，由于生活方式及饮食结构变化的影响，使得该疾病发病率呈持续增长趋势，从而对患者生存质量构成显著影响[1]。针对该疾病的治疗，主要为药物治疗、物理疗法以及外科手术等治疗，其中内镜下套扎术和聚桂醇硬化注射疗法为非手术治疗的典型方法受到广泛应用。内镜下套扎术的操作需要借助内镜安装套扎器在痔核基底部或痔上黏膜部固定弹性橡胶圈，经机械性结扎作用以阻断病灶血供，促使痔核缺血性坏死并脱落，此种方法经阻断血流促使痔核脱落，其操作便捷、创伤较轻，且恢复较快[2]。聚桂醇硬化注射疗法则是向痔核内部精准注射硬化剂，促使局部无菌性炎症反应，形成纤维化组织，从而实现病灶萎缩的治疗目标[3]。为此，本研究探析Ⅱ、Ⅲ期内痔应用内镜下套扎术与聚桂醇硬化注射治疗的效果，以期为Ⅱ、Ⅲ期内痔寻求有效的治疗方法，结果详见下文。

1 资料与方法

1.1 基础资料

根据治疗方法不同将我院2022年2月-2023年2月收治的31例Ⅱ、Ⅲ期内痔分为A组（硬化注射治疗；n=13）及B组（内镜下套扎治疗；n=18）。A组基础数据显示：男女比例为7/6，年龄20-70岁，均值（56.76±2.35）岁，其中Ⅱ期为6例，Ⅲ期7例。B组基础数据显示：男女比例为9/9，年龄35-77岁，均值（57.65±2.31）岁，其中Ⅱ期为6例，Ⅲ期12例。2组资料经统计学验证无意义（P＞0.05）。纳入标准：①经电子结肠镜检查确诊为Ⅱ期或Ⅲ期内痔，伴有出血、脱垂等症状。②无凝血功能障碍、肛周感染、直肠黏膜广泛病变等。③患者及家属知情本次研究目的，签署知情同意书。排除标准：患有肛裂、肛周脓肿、肛瘘等。②对聚桂醇药物过敏者。 ③基础资料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 A组

此组采取聚桂醇硬化注射治疗，方法如下： 患者需排空肠道，对其进行常规肛门指诊及用电子结肠镜行全结肠检查后、换用胃镜，以对痔核位置、数量及分期进行明确；排除凝血功能障碍、感染或肛门周围严重病变者。指导患者取左侧卧位，将暴露肛门充分暴露；经胃镜观察暴露痔核，选择齿状线上方痔核隆起处，防止注射于齿状线以下神经敏感区。使用专用硬化注射针（23G细针），以15°~30°角度斜刺入痔核黏膜下层，进针深度为2~3mm。单点注射量为每处痔核注射1~3ml聚桂醇原液，多点注射为较大痔核可呈扇形分2~3点注射，总剂量不超过10ml；注射后按压注射点1~2分钟，观察无活动性出血后退出肛门镜；嘱患者静卧15~30分钟，观察有无过敏反应或出血。

1.2.2 B组

此组采取内镜下套扎治疗，方法如下： 患者于术前1天采取低渣饮食，术前4~6小时禁食，排空肠道。使用器械为电子结肠镜、套扎器（多环套扎器）及负压吸引装置。患者取左侧卧位，将臀部垫高，充分暴露肛门；操作者手持内镜，经肛门缓慢插入至直肠，充气扩张肠腔、行全结肠检查后、换用胃镜并安装套扎器后，倒镜观察齿状线附近痔核情况，经负压吸引及调整镜身角度充分暴露目标痔核；将套扎器套筒贴近痔核或痔上黏膜），在齿状线上方1~2cm，启动负压吸引器（0.08-0.1MPa），使待处理组织吸纳进入套筒至视野“满堂红”释放套扎圈，完成一个位置的内痔套扎，释放已套扎的组织。一般选择右前位、右后位、左中位3个母痔或痔上黏膜进行套扎，对于Ⅲ°内痔可以行串联套扎、三角形套扎、错位套扎等套扎方式。术后观察套扎点有无活动性出血，确认橡胶圈位置稳固，患者静卧30分钟，监测生命体征，警惕迟发性出血或晕厥。

1.3 观察指标

1.3.1手术时间及住院时间

   对A、B组手术时间、住院时间予以观察记录。

1.3.2治疗有效率

疗效评估需综合临床症状改善程度进行分级判定，标准如下：①显效：出血及脱垂症状完全消失，随访期内无复发征象；②有效：治疗后出血频率与脱垂程度较基线水平降低，病灶体积较治疗前显著缩小；③无效：出血、脱垂等症状未获明显缓解，病灶体积未缩小或呈现进展性增大。 治疗总有效率计算公式为：（①+②）/总病例数×100%。

1.3.3并发症发生率

  观察2组治疗后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

统计学软件采取SPSS 23.0版本。研究中手术时间及住院时间为计量资料，采取（±s）表示，t检验；治疗有效率及并发症发生率为计数资料，以（%）表示，（x2）检验。当P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间、住院时间

表1住院时间数据显示，A组低于B组（P＜0.05）；手术时间显示，A、 B组对比差异小（P＞0.05）。

表1手术时间、住院时间（）

2.2治疗有效率

表2治疗有效率数据显示，A、 B组对比差异小（P＞0.05）。

表2治疗有效率[n,(%)]

2.3并发症发生率

表3并发症发生率数据显示，A组高于B组（P＜0.05）。

表3并发症发生率[n,(%)]

3. 讨论

硬化与套扎疗法作为内痔治疗的常见方法，其作用机制具有明确病理学基础。聚桂醇硬化术则是经黏膜下或痔核内注射，以触发无菌性炎症反应，促进纤维组织增生及血管栓塞，从而阻断血流，致痔核产生萎缩[4]。消化内镜下内痔套扎治疗是一种利用橡皮圈对内痔实施弹性结扎的方法，该治疗通过内镜专用套扎器，将内痔痔核或痔上黏膜经负压吸引后，释放橡皮圈以结扎局部组织。橡皮圈持续的弹性束扎力能够阻断内痔的血液供给，导致痔核组织缺血坏死并脱落，从而达到消除或部分消除痔核、阻断内痔血供以及上提脱垂肛垫的效果。术后7至10天内，套扎的痔核通常会脱落，局部形成溃疡面，随后逐渐愈合并形成瘢痕。研究显示，对于Ⅲ°内痔，特别是脱垂严重者，内镜下套扎治疗的效果优于硬化疗法[5]。与硬化剂注射疗法和红外线疗法相比，套扎治疗的患者再次治疗的需求较低，但可能更易引发肛门疼痛，需临床予以关注。近期一项关于内镜下内痔套扎治疗的成本效益分析指出，与手术疗法相比，该治疗方法的成本更低，且能提升患者术后生活质量。在套扎治疗效果不佳的情况下，仅有6%的患者需要接受手术治疗，大多数患者可通过重复套扎治疗获得巩固疗效，显示出良好的成本效益[6]。

本次研究结果数据显示，住院时间数据显示，A组低于B组（P＜0.05）；手术时间显示，A组长于B组（P＜0.05）；治疗有效率及并发症发生率数据显示，A、 B组对比差异小（P＞0.05）。上述结果表明，内镜下套扎术与聚桂醇硬化注射疗法对Ⅱ、Ⅲ期内痔均能有效缓解出血及脱垂症状，且术中创伤小、并发症发生率低。A组术后肛门发热可能与术前肠道准备不充分相关，出血则与注射层次控制不当或硬化剂分布不均匀存在联系[7]。B组因需监测套扎装置稳定性及创面愈合情况，住院周期相对延长。症状复发与术后饮食结构未调整，如持续摄入刺激性食物、久坐行为模式及排便管理不当等外部因素存在关联。两组治疗均未观察到肛门狭窄、肠穿孔或排尿功能障碍等重大并发症发生[8]。

综上所述，Ⅱ、Ⅲ期内痔应用内镜下套扎术治疗效果相比聚桂醇硬化注射治疗更为凸显，能够显著改善患者相关症状，且术后并发症少。

参考文献

[1]王洪兴,张文忠,赵晓蕊. 聚桂醇泡沫硬化剂注射配合内镜下胶圈套扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔的疗效 [J]. 菏泽医学专科学校学报, 2024, 36 (04): 5-7+11.

[2]易海玲,尹志静,凌俊. 内镜下套扎联合聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔的疗效分析 [J]. 中国处方药, 2024, 22 (12): 185-188.

[3]陆姗姗,胡美庆,陶茂根. 内镜下套扎术及聚桂醇硬化注射治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔的疗效 [J]. 浙江临床医学, 2024, 26 (10): 1519-1520+1523.

[4]王家旭,覃屹,谢榕,等. 内镜下不同比例聚桂醇泡沫硬化剂注射联合套扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔的临床效果 [J]. 中国医药科学, 2024, 14 (14): 147-150+190.

[5]郝婷婷,郭玲,马晓鹏,等. 内镜下套扎术联合聚桂醇硬化剂注射治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔的临床效果 [J]. 临床医学研究与实践, 2023, 8 (29): 25-28.

[6]雷家才,唐维红. 内镜下套扎术与聚桂醇硬化注射治疗Ⅱ-Ⅲ度内痔的对比研究 [J]. 浙江创伤外科, 2023, 28 (07): 1294-1296.

[7]陈文峰,范文伟,吴文华. 内镜下套扎术与聚桂醇硬化注射治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔的效果比较 [J]. 中国当代医药, 2022, 29 (34): 140-142+146.

[8]吴峰,帅姝洁,杨卫生. 内镜下套扎术与聚桂醇硬化注射治疗Ⅱ、Ⅲ期内痔的对比研究 [J]. 药品评价, 2021, 18 (21): 1339-1341.