经食管心脏电生理检查与体表心电图检查在快速心律失常中的诊断价值

【摘要】目的：分析经食管心脏电生理检查与体表心电图检查在快速心律失常中的诊断价值。方法：选择我院接收的疑似快速心律失常患者80例（纳入时间：2021年7月~2024年7月），均行心内电生理、经食管心脏电生理以及体表心电图检查，以心内电生理为金标准，分析不同检查方式的快速心律失常检出率、诊断价值。结果：心内电生理检出快速心律失常阳性53例、阴性27例；经食管心脏电生理检出阳性53例（含真阳性51例）、阴性27例（含真阴性25例）；体表心电图检出阳性54例（含真阳性44例）、阴性26例（含真阴性17例）。经食管心脏电生理的准确性、灵敏度、特异度分别为76.25%、83.02%、62.96%，均较体表心电图高（P＜0.05），经食管心脏电生理在房性心动过速、室性心动过速、房室结双径路、房室旁路中的检出率均较体表心电图稍高，两种方式在房性心动过速中的检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经食管心脏电生理、体表心电图检查均可检出快速心律失常，但经食管心脏电生理检查的灵敏度、准确度相对较高，临床需结合患者实际情况综合考量，以选择最为适宜的检查方案。

【关键词】经食管心脏电生理检查；体表心电图；快速心律失常；心内电生理；诊断价值

快速心律失常是一种常见的心律失常类型，临床发病突然、进展快，常伴有其他基础疾病，如不及时治疗，往往影响患者的预后。及时有效的早期诊断有助于为后续治疗提供指导，从而改善患者生命质量，且随临床医疗技术的进步，快速心律失常的诊断要求逐步升高[1]。现阶段，体表心电图作为简便、无创、安全的心血管疾病诊断方法，可一定程度上检出心律失常，但对于部分病程短、频率低的心律失常，体表心电图检测方法很难完成高效确诊，容易错过治疗的最佳时间[2]。近年来，经食管心脏电生理检测作为无创性心电检测方法兴起，与常规心电图检测相比，在描记高波形等方面更具优越性，可为临床快速心律失常的诊断开辟一条新思路[3]。基于此，本研究具体分析经食管心脏电生理检查与体表心电图检查在快速心律失常中的诊断价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院接收的疑似快速心律失常患者80例（纳入时间：2021年7月~2024年7月），男性42例、女性38例；年龄36~80岁，平均（63.26±6.85）岁；基础疾病：伴高血压36例、冠心病25例、糖尿病11例；体重指数18.2~26.5 kg/m2，平均（22.03±0.63）kg/m2。伦理委员会审议通过。

纳入标准：①年龄≥18岁；②存在心慌、心悸、心跳明显增快等症状，初步诊断为快速心律失常，需行进一步检查确诊；③有良好认知、依从性，签署本研究协议；④完整医疗记录。

排除标准：①伴严重肝肾等功能损害、脑血管疾病、恶性疾病；②先天性心脏病、既往存在心脏手术史；③对研究所用检查方式存在禁忌；③认知障碍、精神疾病发作期；④妊娠、哺乳期女性。

1.2方法

80例受检者均行心内电生理、经食管心脏电生理以及体表心电图检查，且检查前3 d不得使用抗心律失常药物。具体检查步骤为：（1）体表心电图：选择设备为心电图机（厦门纳龙，型号：aecg-18u），连续扫描记录患者心电变化情况，患者取平卧位，保持身体松弛、情绪平稳，胸前区外露，检查前行局部清洗，将电极与身体十二导联相连。设置相应检查参数：纸速25 mm/s、增益10 mm/mV。尽可能确保纸基线不变，及时检查影像清晰情况，以预防干扰，同步记录各导联，由经验丰富的心电图医师读取结果。至少于不同日期进行5次检查。（2）经食管心脏电生理：建议取仰卧位，检查前用戊二醛溶液浸泡和消毒导管电极，用生理盐水清洗测试导管，确保检查全流程的无菌。选择设备为心脏电生理刺激仪（苏州东方电子仪器厂，型号：DF-5A）及其配套的7F四级食管电极，从患者鼻腔入路，将电极伸至鼻咽部，经软腭部时引导患者完成吞咽动作，将电极顺势送进（若期间出现呛咳等现象，可退出再插）。检查中掌握好电极置入速度与深度，一般在为（身高×200）/10或30~40 cm即可。需综合考虑患者身高、身体素质等方面差异，以便针对具体情况适当地调整检查步骤，确保检查一次性成功。辅助检查人员需密切注意心电图变化，在用振幅电极确定病变位置后，于左心房附近的食管壁上将电极开启至最小。确定检测位置后，用胶带将电极进行固定，并确保食管电极与电生理测试电极相连，在测量出最低阈值后，启动心动过速诱发、终止等程序。诱发时可以对SIS2和SIS3进行反扫刺激，并逐渐增加刺激的强度，如果频率不足3000 h，则需根据患者心律失常具体情况进行酌情调整，且对心律失常情况进行终止处理。（3）心内电生理：即将标测电极插于外周静脉血管，与生理记录装置相连，以微弱电流刺激探测心肌的异常传导通路。

1.3观察指标

以心内电生理为金标准，分析经食管心脏电生理以及体表心电图两种检查方式的快速心律失常检出率、诊断价值（准确性、灵敏度、特异度）。

1.4统计学分析

将SPSS 25.0设为本研究的统计学软件，（均数±标准差）、[例(%)]是对计量资料（K-S法检验证实符合正态）、计数资料的表示，分别用t和χ2检验。当P值低于0.05时，为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两种检查方式的快速心律失常诊断价值

心内电生理检出快速心律失常阳性53例、阴性27例；经食管心脏电生理检出阳性53例（含真阳性51例）、阴性27例（含真阴性25例）；体表心电图检出阳性54例（含真阳性44例）、阴性26例（含真阴性17例），详见表1。经食管心脏电生理的准确性、灵敏度、特异度均较体表心电图高（P＜0.05），详见表2。

表1 两种检查方式的快速心律失常诊断价值

表2 两种检查方式的快速心律失常诊断价值

2.2两种检查方式的快速心律失常检出率

经食管心脏电生理在房性心动过速、室性心动过速、房室结双径路、房室旁路中的检出率均较体表心电图稍高，两种方式在房性心动过速中的检出率差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两种检查方式的快速心律失常检出率[n,(%)]

3.讨论

近年来，由于医疗检查手段的进步，心律失常患者的检出数量日益增加，该病的患病年龄也有向年轻化扩展的趋势。目前已有研究表明，心律失常是多因素共同作用的结果，与用药、饮酒、吸烟、剧烈运动以及情绪等交互作用密切相关。尤其存在器质性心脏病的患者，在各种诱因的影响下，更易发生心律失常[4]。但临床部分心律失常的临床表现并不典型，因此许多患者往往在体格检查、心电图检查时被发现，极易错过最佳治疗时机。也有研究显示，许多疾病例如急性心肌梗死、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾功能衰竭等，均可伴有室性心动过速、心房颤动、房扑等快速心律失常表现，且会使初始病情更加复杂[5]。与慢速心律失常相比，快速心律失常的风险更高，主要表现为心悸等症状，严重者可伴低血压、头晕等表现，对患者生命安全有极大影响。因此，及早发现和识别快速心律失常，并采取相应的预防措施，对于改善患者预后十分有必要。

近年来，心内电生理检测技术的进步，逐步检查心律失常的诊断金标准，使快速心律失常的检出率极大提高，并与射频消融联合使用，可显著改善患者疗效，但其具有价格昂贵、仪器条件苛刻、操作繁琐、有创、患者依从性差等缺点，制约了在临床上的推广[6]。寻求更为高效、安全的检测手段十分有必要。本研究结果显示：经食管心脏电生理在房性心动过速、室性心动过速、房室结双径路、房室旁路中的检出率均较体表心电图稍高，两种方式在房性心动过速中的检出率差异有统计学意义（P＜0.05），且经食管心脏电生理的准确性、灵敏度、特异度分别为76.25%、83.02%、62.96%，均较体表心电图高（P＜0.05），提示经食管心脏电生理、体表心电图检查均可检出快速心律失常，但经食管心脏电生理检查的灵敏度、准确度相对较高。分析原因：传统的体表十二导联心电图虽然能一定程度上确定患者的病情，但P波的特征并不明显，不能完全反映P波和QRS波段之间的关系，总体检出率较低，给部分复杂的心律失常的检出带来了困难[7]。而经食管心脏电生理检查逐步在临床兴起并发展，该方法操作简便、安全性高、检测率高，可以通过对高频波形的细节和精确描记，实现对心律失常的高校诊断，从而提高临床的诊断准确率。经食管心脏电生理对心肌收缩能力的影响微乎其微，是临床对快速心律失常进行诊断的理想方法之一，食管和心脏都在纵膈腔中，两者的解剖位置是相通的，通过置入食道电极间接地刺激心脏，再利用体表心电同时采集心脏的电生理参数，可使检测具有较高的时效性和精确性，使医师能够在可控的情况下对快速心律失常进行诊断[8]。此外，通过食道内导管电极与心电生理装置相连，可以观察到患者的P波状态，根据P波和QRS波组的相关关系，可以将室性心动过速和室上速区别开来，由此可明确病因、辨证分型，以高波者为多见，进一步实现快速心律失常的早期诊断[9]。当患者发生快速心律失常时，可能会伴有其他基础疾病，如冠心病、高血压等，加之快速心律失常病因、表现形式多样，若能对其进行有效的检测，将有助于后续的治疗工作，而经食管心脏电生理检查，不仅可以对患者的心房进行调波，且可以判断患者的病情状况，有助于指导临床后续治疗[10]。

综上所述，经食管心脏电生理、体表心电图检查均可检出快速心律失常，但经食管心脏电生理检查的灵敏度、准确度相对较高，临床需结合患者实际情况综合考量，以选择最为适宜的检查方案。

参考文献

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作者简介：沈子云（1995.12—），女，湖北荆州，硕士，住院医师，研究方向：心脏电生理。