肝外胆管结石诊断中应用腹部CT及核磁胰胆管成像对患者诊断结果的影响

【摘要】目的：研究应用腹部CT及核磁胰胆管成像诊断肝外胆管结石患者对结果的影响。方法：纳入70例肝外胆管结石患者进行数据分析，选取时间定在2021年1月到2024年12月，均实施腹部CT诊断、核磁胰胆管成像诊断，对比组间数据差异。结果：对比腹部CT诊断，核磁胰胆管成像诊断的灵敏度、特异度、准确度均显著更高，P＜0.05。结论：应用腹部CT及核磁胰胆管成像诊断肝外胆管结石患者对结果的影响积极，实施核磁胰胆管成像诊断患者诊断的灵敏度、特异度、准确度均显著提升。

【关键词】肝外胆管结石；腹部CT；核磁胰胆管成像；诊断结果

在临床上常见肝外胆管结石，尤其近些年来，分析原因，与人们改变思想有一定的关联，有生活压力增加也有关。分析患者病症，在肝胆管以及胆囊部位发病，主要临床症状是嗳气、疼痛、畏寒、发热等，分析肝外胆管结石患者的发病机制，有关遗传因素、环境因素、生理机能、饮食等，而随着患者病程延长、病情严重，会导致患者发生诸多病症，例如胆道出血、肝脓肿等，另外，疾病发生和进展也会对患者的胆囊黏膜产生刺激，会导致患者发生不良后果，例如胆囊癌，基于此，临床在治疗患者病情过程中推荐尽早开展手术[1]。在临床诊断患者病情过程中，合理选择诊断方式，可以帮助患者进行手术方案确定，提升患者的临床治疗效果，可以针对患者术后并发症发生进行有效预防。一些研究提出[2-3]，在给予肝外胆管结石患者实施手术前，需要充分了解患者的结石情况，例如结石位置、结石大小等，在患者诊断治疗中结合患者个体情况，可以有效帮助患者进行手术方案制定，因此，临床提出腹部CT及核磁胰胆管成像诊断。本组实验选择了70例患者进行数据分析，研究应用腹部CT及核磁胰胆管成像诊断肝外胆管结石患者对结果的影响。

1 资料和方法

1.1资料

纳入70例肝外胆管结石患者进行数据分析，选取时间定在2021年1月到2024年12月，男女40/30，年龄26-79（57.66±16.22）岁。

纳入患者的标准：确诊，诊断标准参照《２０１１中国肝胆管结石病诊断治疗指南》，也通过手术病理确定；知情同意；有完整临床资料；没有腹部CT及核磁胰胆管成像的禁忌症；在检查前，没有开展任何治疗；自愿参与。

排除患者的标准：血液系统疾病；心肝肾功能性疾病；处于哺乳期或者妊娠期；基础疾病严重；精神障碍；以往有腹部手术史，以往有腹部疾病史；有其他类型的肝胆疾病存在；依从性差；中途从研究中退出。

1.2方法

70例患者均实施腹部CT诊断、核磁胰胆管成像诊断：（1）腹部CT诊断方法：诊断前维持8小时空腹状态，饮水250ml到500ml，为患者实施造影剂静脉注入，剂量1.5mg/kg，给予患者实施螺旋CT，仰卧，给予患者实施动态容积灌注及成像，对患者肝下缘及膈顶进行重点扫描，结合患者实际进行参数调节，定为层厚、层距、螺距是6-8mm、5-10mm、1.5，向数据处理工作站上传数据。（2）核磁胰胆管成像诊断方法：仪器选择1.5T磁共振扫描仪和腹部8通道线圈，在诊断前，确保患者保持4小时空腹状态，给予患者实施常规上腹部轴位T1WI，在诊断患者病情中使用双回波GR序列，确定参数，定为TR/TE在224ms/2.5mm，定为层厚、层距、FOV、矩阵为7mm、1mm、38/288×16，使用SE序列为患者实施轴位及冠状位T2WI诊断，确定TR/TE、层距、FOV、矩阵是6667ms/1007ms、1mm、38、288×224。给予患者实施冠状面3D MRCP扫描过程中，确定使用SE序列，参数确定，TR/TE、层厚、矩阵是5455ms/548ms、3mm、320×246，向工作站上传图像，分析影像学诊断结果的医师共计2名。

1.3观察指标

对比腹部CT诊断、核磁胰胆管成像诊断的灵敏度、特异度、准确度。

1.4数据分析

    以统计学SPSS 28.0软件完成数据计算，±S形式表示t检验（计量资料），%形式表示χ2检验（计数资料），P＜0.05，提示组间数据对比有统计学意义。

2 结果

对比腹部CT诊断，核磁胰胆管成像诊断的灵敏度、特异度、准确度均显著更高，P＜0.05。

表1 对比腹部CT诊断、核磁胰胆管成像诊断的灵敏度、特异度、准确度

3 讨论

统计肝外胆管结石患者的情况可以得出，发病率在3-10%，年龄增加会导致其增加，分析疾病发病类型，涉及继发性以及原发性，其中前者占比10%左右。临床研究肝外胆管结石，其组成的物质很是复杂，未能明确结石形成机制，但是有关于患者的代谢，而且分析疾病发生原因，与人们不规范日常饮食有很大关联，在疾病发生后，早期没有显著的临床表现，随着患者病情恶化，会导致患者发生胆绞痛，对患者的工作以及生活造成程度不同的影响，基于此，临床针对如何提升患者的诊断符合率进行了有效研究[4]。

肝外胆管结石患者所患疾病属于急症的一种，要尽快给予患者实施手术，可以帮助患者临床症状进行明显改善，可以避免患者发生不良后果。为了确保患者手术尽早、对症开展，要在患者术前为其实施影像学诊断，确诊患者病情。分析得出，检查方法不同，检出率不高，诊断准确度不同。

临床实践证实[5-6]，应用腹部CT及核磁胰胆管成像诊断肝外胆管结石患者对结果的影响积极，患者诊断的灵敏度、特异度、准确度均显著提升，临床应用价值很高，本文研究结果可以对其佐证。此次实验结果是：对比腹部CT诊断，核磁胰胆管成像诊断的灵敏度、特异度、准确度均显著更高，P＜0.05。综合分析得出，目前临床在诊断肝外胆管结石患者病情过程中使用了多种方式，例如为患者实施CT诊断，例如为患者实施核磁共振等，在诊断患者病情中，金标准定为ERCP，这一方式也可以在患者病情治疗中使用，但是这一办法有创伤，并发症容易发生，概率大概在8%，分析原因，在患者实施ERCP前需要进行麻醉，可以进行全身麻醉，也可以进行镇静处理，从而导致患者发生感染、胰腺炎、小肠穿孔等不良反应，对于实施上腹部手术治疗的患者来说，可能导致患者发生插管难度很大的情况，甚至部分患者会发生插管失败情况[7]，这一情况会对患者的临床诊断结果造成严重程度的影响。而临床研究B超检查，可以在诊断患者病情中简单操作，而且不会对患者身体产生辐射，从价格上，较为低廉，患者接受度高，但是这一方式没有较高的敏感度，这一办法的B超视野小，未能扩张胆管，加上患者患病部位拥有较为复杂的解剖结构，患者肠气也会影响诊断，导致患者诊断的敏感度降低，基于此，可以为患者实施CT诊断。临床研究得出[8]，应用腹部CT诊断肝外胆管结石患者对结果的影响积极，在诊断前，注意避免将高密度的造影剂口服，否则可能导致患者在诊断过程中混淆壶部结石。因为患者所患疾病的结石成分不同，给予患者实施腹部CT诊断，可见患者有高密度和钙化情况，而随着技术进展，尤其是CT方面，临床在诊断过程中推荐使用多层螺旋CT，这一办法拥有高空间分辨率，通过薄层容积扫描，将相应的诊断数据获得，这一办法应用还可以对患者诊断过程中的呼吸伪影进行明显减少，诊断准确率得到了明显提升。给予患者实施诊断过程中推荐使用多排螺旋CT，分辨率很好，在诊断中，可以将更多的小结石检出，在检出胆总管结石方面，诊断的效果良好。而且，对比胆汁来说，肝外胆管结石呈现为等密度或者低密度，因此可以据此准确诊断患者病情。

临床研究肝外胆管结石患者在诊断过程中使用核磁胰胆管成像诊断，意义重大。1986年提出MRI诊断胆道疾病[9]，当时应用，可以对扩大的胆管进行显示，还可以显示患者的梗阻部位，但是随着技术进步，随着临床提出使用核磁共振胰胆管成像序列，显著提升了患者的诊断准确度。临床研究核磁胰胆管成像诊断，其特点无侵入性，优势明显，没有辐射性，不需要为患者实施造影剂进行检查，因此无创，所以可以为患者实施多次此方式检查，另外，应用这一办法，可以帮助患者准确诊断的原因是软组织分辨率高，可以为患者实施多参数扫描处理。在实际操作中，为患者实施核磁胰胆管成像诊断之前，要进行3小时到6小时禁食处理，将患者小肠内、胃部内的残留液体明显减少，帮助患者充盈胆囊，基于此，在患者诊断前，要为患者实施阴性造影剂口服处理，针对T弛豫时间进行有效缩短，针对T2信号获得薄层图像进行明显降低，从而将可旋转的三维图像形成，医师通过阅片，可以帮助患者对胆道疾病进行直观认知并诊断。

部分文献也针对“应用腹部CT及核磁胰胆管成像诊断肝外胆管结石患者对结果的影响”进行了探讨分析[10]，在临床诊断中常用腹部CT，可以对患者的脏器进行详细分析和观察，属于一线检查办法，其优势涉及无伪影，检查速度较快，而且检查方式有较高的分辨率，但是，如果患者发生胆总管扩张情况，漏诊容易发生，如果患者存在泥沙样结石或者低密度情况，也会导致患者发生检查漏诊，因此，这一办法的诊断效果不够理想。对比来说，给予患者实施诊断过程中推荐使用核磁胰胆管成像诊断，优势更佳，首先使用这一办法没有辐射，不需要为患者实施造影剂注入，无创性受到患者认可，在诊断患者过程中，可以从多个角度入手，检查患者胆道情况，清楚显示患者的胆道整体结构，也可以显示患者的异常。一般情况下，使用核磁胰胆管成像诊断，可以将其他有辐射以及有创的检查方式替代，但是，若患者出现了胆汁包绕管腔情况，则会显著降低核磁胰胆管成像诊断符合率，基于此，在患者病情诊断中，要结合多种方法分析，结合原始图像，结合重建图像，可以将患者诊断过程中因为细节模糊出现的误诊率明显降低。分析核磁胰胆管成像诊断患者的情况，对于原发性，多数为负影，存在不规则柱形，而对于继发性，多数为负影，表现为类圆形。在临床诊断患者病情中，可以结合以上分析确诊。不论是本文研究，还是以往文献分析，均可以确定应用核磁胰胆管成像诊断肝外胆管结石患者病情的方案应用价值高，在诊断后，准确获得患者情况，患者诊断的灵敏度、特异度、准确度均显著提升。

总结以上可以得出，应用腹部CT及核磁胰胆管成像诊断肝外胆管结石患者对结果的影响积极，实施核磁胰胆管成像诊断患者诊断的灵敏度、特异度、准确度均显著提升，值得在临床中进行推广和使用。

参考文献：

[1]沈振宁.腹部CT及核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用[J].婚育与健康,2024,30(11):43-45.

[2]郑超.对比腹部CT及核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的价值分析[J].现代医用影像学,2024,33(02):297-299+306.

[3]高敏.分析腹部CT与核磁共振胰胆管成像应用于诊断肝外胆管结石的临床价值[J].婚育与健康,2023,29(22):31-33.

[4]吴佳芮,孙锴,刘君凤.核磁共振胰胆管成像联合腹部CT用于肝外胆管结石诊断的价值分析[J].医学信息,2023,36(14):148-151.

[5]王艳,刘志伟,柴成奎.肝外胆管结石诊断中腹部CT与核磁胰胆管成像的对比研究[J].世界复合医学,2023,9(05):69-72.

[6]罗伟.腹部CT、MR与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的临床价值[J].黑龙江医药,2023,36(02):453-456.

[7]刘玉平.在肝外胆管结石患者诊断中应用腹部CT与磁共振胰胆管成像的效果探讨[J].影像研究与医学应用,2022,6(13):101-103.

[8]任岩梅.腹部CT与磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用价值[J].医疗装备,2022,35(12):10-11.

[9]张学昌,刘国辉.MRI与CT检查诊断肝外胆管结石的效能比较[J].中国社区医师,2024,40(35):107-109.

[10]李亮,董国秋,刘奎伟.肝外胆管结石患者术前CT和MRCP研究[J].浙江创伤外科,2022,27(04):773-774.

作者简介：王海尧（1981.5—），男，青海，本科，研究方向：腹部 CT 或磁共振。