PDCA循环管理降低西药配药药内部差错发生率的研究

【摘要】目的：研究和分析计划-执行-检查-处理（PDCA）循环管理对降低西药配药药内部差错发生率的作用。方法：江苏省人民医院宿迁医院于2023年1月1日起在西药配药应用PDCA循环管理。选择2022年9月~12月于江苏省人民医院宿迁医院就诊并在西药房取药的40例患者，设为对照组；选择2023年3月~6月于江苏省人民医院宿迁医院就诊并在西药房取药的40例患者，设为观察组，观察和对比两组配药时间、取药等候时间、配药内部错误发生率、满意度。结果：观察组更快完成配药和取药（P＜0.05）。观察组配药内部错误发生率更低（P＜0.05）。观察组满意度更高（P＜0.05）。结论：PDCA循环管理可缩短西药配药时间、取药等候时间，降低配药内部错误发生率，提高满意度。

【关键词】PDCA循环管理；西药配药；内部差错发生率；药剂师

内部差错指的是药剂师在调配药品时出现错误，并被及时发现和纠正[1]。内部差错包括种类错误、数量错误等[2]。PDCA循环管理可通过完善流程设计、强化人员培训等，强化组织内部控制，阻断系统性风险暴露过程，从而保证医院用药安全[3-4]。为了验证PDCA循环管理的应用效果，本文以80例在西药房取药的患者作为研究对象，以配药时间、取药等候时间、配药内部错误发生率等作为观察指标进行研究分析。现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

江苏省人民医院宿迁医院于2023年1月1日起在西药配药应用PDCA循环管理。

数据收集方法：分别于2022年9月~12月（PDCA实施前）及2023年3月~6月（PDCA实施后）每月随机抽取1周，对门诊药房的发药高峰期（11:00~12:00，14:30~15:30）进行调查，每周随机调查5个样本。2022年9月~12月期间调查的40例样本作为对照组，2023年3月~6月期间调查的40例样本作为观察组。记录标签打印时间、调配完成时间、患者至窗口时间、发药完成时间、调配出现的差错例数和类型、患者对于本次取药的满意度评价。通过以上数据计算每框药品调配消耗时间、患者排队取药时间、调配差错率、调配差错类型及患者满意度。最后取平均值。

纳入标准：①患者在专科就诊；②开具的处方合格，符合《处方管理办法》；③患者于开具处方当天在药房窗口取药。

排除标准：①患者就诊科室是便民开药门诊；②合并严重的躯体、认知、精神、智力、意识障碍；③未成年患者或家属代为取药；④患者开具的是麻醉药品或双通道药品等需要严格检查并登记的特殊药品。

1.2方法

对照组行常规西药配药管理：按照既定的方法和流程对西药配药进行管理，严格审核医师开具的处方，确保其合格后再进行配药，并在配药时使用专用的药品袋。向患者发放药物时，介绍药物用法，并认真回答其咨询。药剂师上岗前均进行培训，培训合格后方可上岗。

观察组行PDCA循环管理：①计划（P）：成立PDCA小组，主管药师任组长，4～6名经验丰富、资历深的药剂师作组员。在组长的带领下，组成员对既往西药配药发生的内部差错进行总结，找到原因，然后进行总结、讨论，并在“知网”、“万方”、“PubMed”等网站上查阅权威参考文献，并结合自身工作经验、科室具体情况，制定解决办法。西药配药发生内部差错的原因是：药品未按规定存放；部位药品名称、外包装高度相似；药剂师在配药、发药时未严格执行查对制度；药剂师长期超负荷工作。解决办法是：严格按规定存放药品，落实核对制度，灵活排班。②实施（D）：增加培训内容，培训药品存放方法、流程、注意事项等，包装相似、名称相似的物品分开存放；认真填写药品储存档案等；培训药品特点、疗效、适应症等，强调配药发生内部差错的危害，提高药剂师的责任感；特殊药品安排专人进行管理，与其它药品分开存放，并给予特殊标记及单独的药品储存档案等。调配、发药岗，每2 h轮换1次；增加用药咨询窗口、特殊药品专用窗口，降低药剂师工作压力；工作高峰期，增设发药窗口。设置专门的退药窗口，并安排专人负责，退药时严格核对生产单位、批准文号、规格等。③检查（C）：建立完善的检查与奖惩制度，小组成员通过定期和不定期随访对药房各岗位工作进行检查，了解其是否未按规定存放药品，是否分开存放名称、外包装相似的药品，在配药、发药时是否严格执行查对制度，对当前配班制度是否满意等，并形成文字记录，以便后期查询、分析和管理。④处理（A）：小组每周举办1次例会，组成员向组长汇报问题整改情况及发现的新问题，并通过查阅权威参考文献、头脑风暴、寻求专家学者帮组等找到解决办法，然后进入下一个循环。

1.3观察指标

①配药时间、取药等候时间；②配药内部错误发生率：统计医嘱审核错误、种类错误、数量错误、剂型错误、规格错误等发生例数，计算发生率。③满意度：使用江苏省人民医院宿迁医院自制的西药房满意度调查问卷进行评价，评价内容包括取药等候时间、配药准确性、用药咨询等，分值0～100分，分为3个分段：90～100分、75～89分、0～74分，分别是非常满意、满意、不满意。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0软件处理本研究结果，用t检验计量资料（x̄±s），用χ²检验计数资料（%），P＜0.05为统计学差异。

2.结果

2.1配药时间、取药等候时间比较

观察组更快完成配药和取药（P＜0.05）。见表1。

表1配药时间、取药等候时间比较（min，x̄±s）

2.2配药内部错误发生率比较

观察组配药内部错误发生率更低（P＜0.05）。见表2。

表2配药内部错误发生率比较[n(%)]

2.3满意度比较

观察组满意度更高（P＜0.05）。见表3。

表3满意度比较[n(%)]

3.讨论

内部差错尽管停留在内部环节，未对患者造成实际影响，但仍暴露了西药配药管理存在漏洞，一旦应对不佳，内部差错可能转化为外部差错，降低医院用药安全性，影响患者对医院的信任[5]。

在本次研究中，观察组更快完成配药和取药（P＜0.05）。原因分析：PDCA循环管理可持续性调查、分析西药配药中存在的问题，并据此改进管理制度，从而从根本上解决问题[6]。如通过培训普及药品知识，强调药品分类摆放的重要性，使得西药配药准确、高效[7]。此外，定期轮换岗位、高峰期增加发药窗口、设置专项退药窗口等，还可降低药剂师工作负荷，进一步提高工作效率[8]。在本次研究中，观察组配药内部错误发生率更低（P＜0.05）。原因分析：PDCA循环管理在计划阶段即可锁定问题根源，并据此制定针对性解决对侧，比如发现药品未按规定摆放、未严格执行查对制度等，会在实施阶段通过标准化流程设计，对上述问题进行纠正，如增加培训内容，普及药品知识，增强药剂师对药品按规定摆放、严格执行查对制度的认识。为了持续改进管理质量，在检查阶段对老问题解决情况进行监控，总结发现新问题，并在处理阶段形成闭环，从而实现循环管理，持续性消除内部错误风险[9]。在本次研究中，观察组满意度更高（P＜0.05）。原因分析：患者取药时间更短，且享受到了更多、更专业的药学服务，因此满意度更高[10]。

综上所述，PDCA循环管理可缩短西药配药时间、取药等候时间，降低配药内部错误发生率，提高满意度。

参考文献：

[1] 高鹏侠,罗雅莉. PDCA循环管理在西药配药中的应用效果及对降低配药内部差错发生率的影响[J]. 临床医学研究与实践,2024,9(18):183-186.

[2] 刘蓉,王志忠,周晨霞. PDCA循环法在医院门诊西药房近效期药品管理中的应用效果[J]. 现代养生,2024,24(9):710-712.

[3] 马晓艳. PDCA循环管理模式对西药房管理质量的改善效果分析[J]. 中国卫生产业,2024,21(16):119-121,129.

[4] 刘颖. PDCA循环管理在优化门诊药房自动化系统中的临床意义[J]. 临床合理用药,2023,16(20):168-170,176.

[5] 卢奇,周斌. 基于JCI标准的PDCA循环管理法在门诊药房药品管理中的应用效果[J]. 临床合理用药,2024,17(33):163-166.

[6] 吉建,张虹,吕艳艳. PDCA管理在提升中西药联用处方配伍合理性中的作用[J]. 中国中医药信息杂志,2020,27(1):129-132.

[7] 田锋. 探究西药房高警示药品管理中PDCA循环的运用意义[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(62):181-182.

[8] 尚秀芝. PDCA循环管理在西药房质量改进中的作用研究[J]. 中国卫生产业,2024,21(16):94-96.

[9] 黄洁,徐潇,章铭,等. PDCA管理在中西药联用处方配伍合理性中的应用[J]. 中医药管理杂志,2021,29(19):170-171.

[10] 马娟娟,程月召,石婧,等. 基于多学科协作管理模式结合PDCA质量管理工具对中药注射剂的管控效果分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2024,24(2):252-256.