一起急性职业性氨中毒事故的调查分析

【摘要】目的 分析中毒事故原因，防止类似事件再次发生。方法 采用流行病学及职业卫生学调查方法，对急性氨中毒病例的临床表现、中毒事件经过、原因及应急处置措施进行调查分析。结果 违反操作规程、未正确佩戴个人防护用品是本起中毒事故的主要原因。结论 加强职业卫生管理和培训，提高员工自我防护意识，配备相应的个人防护用品，是防止职业中毒事故发生的重要措施。

【关键词】氨；职业中毒；调查

Investigation and analysis of an acute occupational ammonia poisoning accident

Xiao Congrong, Liu Lifang

Guanghan City Center for Disease Control and Prevention, Sichuan Guanghan  

【Abstract】 Objective  To analyze the causes of poisoning accidents and prevent similar incidents from happening again. Methods  Epidemiological and occupational health investigation methods were used to investigate and analyze the clinical manifestations, poisoning event history, causes and emergency response measures of acute ammonia poisoning cases.  Results The violation of the operating rules and the failure to correctly wear personal protective equipment were the main causes of the poisoning accident. Conclusion It is an important measure to strengthen occupational health management and training, improve their self-protection awareness and equip corresponding personal protective equipment to prevent occupational poisoning accidents.

[Key words]ammonia; occupational poisoning; investigation

高浓度氨气具有较强的腐蚀性，直面接触明显损害人的皮肤及外露黏膜。经过呼吸道至肺组织时，沿途引起相应器官组织的损伤。高浓度氨中毒较少见，多因工业事故引起[1]。2025年2月12日，四川某生物科技有限公司发生一起职业性氨中毒事故，为避免、减少此类事故的发生，我们对这起事故进行了调查分析，现报告如下。

1 对象和方法

1.1对象  急性氨中毒患者、医疗机构相关负责人、事发企业职工及工作现场。

1.2方法  与主管医生及病例面谈、了解事情发生经过；调取医疗机构病历，了解病人症状体征及临床诊断；对企业开展现场卫生学调查，了解病例从事岗位及可能接触的职业病危害因素、生产原辅料、工艺流程、防护设施设备等情况；现场查看企业职业卫生管理情况。

2 结果

2.1事件基本情况  

2025年2月12日上午8时32分，四川某生物科技有限公司1名检修工在进入暂存罐内对筛板进行尺寸测量时，突感不适，向罐外同事求救后，尝试通过楼梯爬出暂存罐，因四肢无力，跌入罐底昏倒，同事立即拨打单位负责人电话，8时34分左右单位负责人赶到现场，拨打120急救电话后，安排工友对罐内进行通风排气和氧气供给后，安排工友穿戴A级防护服和正压式空气呼吸器进入暂存罐将人救起后移至车间外，并对其开展心肺复苏等急救措施，后将其送往医院进行抢救治疗。

2.2职业卫生学调查

2.2.1临床诊治情况。中毒病例急性起病，发病时间仅为十几秒，刚进入罐内即突感不适，四肢无力，口吐少量白沫，意识障碍，当场呼之不应，不能言语。入院后在重症监护室经气管插管呼吸机辅助呼吸、镇静镇痛、抑酸护胃、抗癫痫、祛痰、抗感染等治疗，两天后转入普通病房。病人既往体健，无中毒病史。根据企业生产工艺流程、使用的原辅材料、工人职业接触史、流行病学及现场卫生学调查结果，结合中毒病人的临床表现[6]，依据《职业性急性氨中毒诊断标准》（GBZ14）[2] 、《职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准》（GBZ73）[4]、《职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准》（GBZ76）[3]  ，患者被诊断为急性职业性氨中毒、急性呼吸衰竭。

2.2.2现场职业卫生学调查情况。该公司主要生产硫酸软骨素钠，其工艺流程为动物软骨、自来水→洗泡→蒸煮→酶解（蛋白酶、氢氧化钠）→过滤（自来水、盐酸）→超滤→氧化（双氧水）→浓缩→喷雾干燥→粉碎→过筛→混合→包装入库。其中一个工艺为用蛋白酶和氢氧化钠对蒸煮后的动物软骨做酶解处理，处理过程中，软骨中的胶原蛋白等蛋白质水解为氨基酸，根据化学反应式：可知，在高温条件下，氨基酸进一步通过脱氨基作用释放氨（NH3）。日常罐中投料后，罐盖盖上，排气口上设置有抽排风管，抽排风管上设置有冷凝器，将浸泡、蒸煮、酶解过程产生的水蒸汽冷凝在收集桶上中，冷凝在收集桶的废水回用至蒸煮、酶解罐中。冷凝后的废气再经除臭装置除臭处理后排放。

平时暂存罐用于储存生产过程中过多的原液，待下一工序有处理能力时，再将暂存罐中过多原液泵入生产罐中进行下一工序处理，待原液泵完后，用自来水对暂存罐进行冲洗。

经询问企业相关负责人，事发前一天，暂存罐中原液泵出，未及时对罐内残液进行冲洗，事故发生当天，检修工在未提前对罐体内可能产生的有害气体进行浓度检测情况下，配戴MJ-4007型全面罩到罐体内测量筛板尺寸，刚下到罐内便出现不适症状，随之丧失意识。

据调查，该公司在生产过程中对员工开展了安全生产培训及职业中毒预防知识宣传培训，也配备了相应个人防护用品；对可能发生急性职业损伤的工作场所，设置有职业病危害因素警示标识和告知牌，但未设置事故报警装置；工作现场仅配备一套个体防护装备（如正压式空气呼吸器、防护服等），且放置在污水处理站（距离中毒现场约3分钟路程）；现场未配备冲洗设备、未设置应急撤离通道和必要的泄险区。

2.2.3现场检测情况。市疾控中心在接到事件报告后，结合其生产工艺流程及患者症状体征，初步判定为急性氨中毒，由于事件发生后公司即对暂存罐进行清洗，对现场进行了通风排毒，故中毒现场毒物浓度很快被稀释，经用现场便携式气体检测仪进行检测，现场硫化氢及氨气均未检出。

2.3 中毒原因分析

根据调查，造成此次事故的主要原因为①操作人员违反安全操作规程。本次操作人员在未知暂存罐内残液是否冲洗的情况下，未对罐内进行提前通风和有害气体浓度检测便进入罐体开展工作；②用人单位的职业健康管理不到位，作业人员没有正确佩戴个体防护用品（PPE）[5]，检修工佩戴的MJ-4007型全面罩，滤毒盒防护对象为沸点大于65℃的有机气体或蒸汽，不符合氨气防护要求；③生产现场未设置氨报警装置；④事故现场未配置现场急救用品（如空气呼吸器、防化服等）和喷淋装置。

3 讨论

在正常生产过程中很少发生急性氨中毒，在发生事故的情况下或通风不良的环境中，短期接触高浓度或较高浓度的氨气可引起急性中毒[7]。

本次中毒事故的主要原因是由于用人单位岗位人员违反操作规程引起的一起急性职业中毒事故。提示用人单位应熟悉生产工艺流程和生产过程中可能产生的职业病危害，并采取相应防护措施和急救措施。同时，加强岗位人员的职业卫生安全、自我营救技能和安全操作规程等教育培训，以提高员工的自我保护意识和能力。

本起职业中毒事件发生后用人单位采取急救措施及时，现场处置合理，救援人员在开展现场急救过程中，佩戴急救设施进入中毒现场，但现场救援设备仅有一台，且配置在较远位置，不满足现场应急需要。公司发生事故后，负责人及时赶到现场进行现场救援，并及时向应急管理和卫生等部门报告，组织人员对受伤人员开展心肺复苏等急救措施，提示存在有毒有害物质的用人单位，应根据生产现场职业病危害因素接触的实际情况，制定科学有效的急性职业中毒应急救援预案，并定期对岗位人员开展职业中毒培训和应急演练；按照《劳动防护用品配备标准（试行）》、《个人防护装备选用规范》、《呼吸防护用品的选择、使用与维护》等相关要求，为生产现场可能接触有毒有害因素的岗位人员配备相应的个人防护用品并监督其正确佩戴和使用，配备足够的应急物资；在发生急性职业中毒事故规定时限内向当地应急管理、卫生等有关部门报告，各部门要相互配合，尽快查明事故发生原因及中毒物质，为事件的处置及医疗机构临床救治提供科学依据[6]。

参考文献

[1]陈文昌,宋敬敏,刘文银.急性高浓度氨中毒的肺部X线分析(附10例报告)[J].实用放射学杂志,2005,(02):209-211.

[2]职业性急性氨中毒的诊断:GBZ 14-2015[S].

[3]职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准:GBZ 76-2024[S].

[4]职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准:GBZ 73-2009[S].

[5]肖栋梁.化学有害因素氨中毒的分析和控制措施[J].化工安全与环境,2022,35(45):17-21+24.

[6]刘礼芳,王亚. 一起急性职业性硫化氢中毒事故调查分析[J]. 医药前沿,2015(13):334-335.

[7]党庆德,王坤,胡永超,等.一起急性硫化氢中毒事件调查报告[J].职业与健康,2008,(02):113.