石家庄市裕华区一起儿童甲型流感聚集性疫情分析

摘要：目的 本文对石家庄市裕华区一所小学甲型流感疫情进行了研究，旨在为学校制定预防甲型流感的方案奠定基础。方法 2023年2月16日至19日，石家庄市裕华区某小学发生了一起由甲型流感引起的暴发疫情，共有21例发热患儿。本文对这些病例的流行病学特征进行了分析。 结果 第一个病例是在2023年二月十六日发现的，这次爆发历时19天，感染人数为32.3%。病人的年龄在6到8岁之间，男性和女性的比率是1:1；病例发生在一年级1班和一年级2班。2月20日区疾控中心采集了10例患者病例咽拭子进行检测，2.23日得到反馈结果，为甲型流感H3N2。 所有病例在过去的一年中都没有注射过流感疫苗。结论：此次已经是甲型流感病毒在小学暴发所致。学校要做好早、晚的巡视和登记工作，定期对教室、宿舍、食堂等场所进行通风、消毒，对出现重大病例要提高警觉；推广流感免疫计划，并建议各学校于秋季开学时进行预防接种。

关键词：甲型流感；暴发；疫情；儿童；流行病学特征

中图分类号：N05 

Analysis of a cluster outbreak of influenza A among children in Yuhua District, Shijiazhuang City

Wang Jing

Yuhua District Center for Disease Control and Prevention, Shijiazhuang City, Hebei Province (050000)

Abstract: Objective This article conducted a study on the outbreak of influenza A in a primary school in Yuhua District, Shijiazhuang City, aiming to lay the foundation for the school to develop prevention plans for influenza A. From February 16th to 19th, 2023, an outbreak of influenza A occurred in a primary school in Yuhua District, Shijiazhuang City, with a total of 21 febrile children. This article analyzed the epidemiological characteristics of these cases. The first case was discovered on February 16, 2023, and this outbreak lasted for 19 days, with an infection rate of 32.3%. The age of the patients is between 6 and 8 years old, with a male to female ratio of 1:1; The case occurred in Class 1 and Class 2 of Grade 1. On February 20th, the district center for disease control and prevention collected throat swabs from 10 patient cases for testing. On February 23rd, feedback was received that it was influenza A H3N2. All cases have not received the flu vaccine in the past year. Conclusion: This is already caused by the outbreak of influenza A virus in primary schools. Schools should carry out morning and evening inspections and registration work, regularly ventilate and disinfect classrooms, dormitories, canteens and other places, and be alert to the occurrence of major cases; Promote influenza immunization programs and recommend that schools receive preventive vaccinations at the start of the autumn semester.

Keywords: influenza A; Outbreak; Epidemic situation; Children; Epidemiological characteristics

流行性感冒是一种传染性极强、蔓延迅速的流行性感冒病毒。其主要表现为高热，四肢酸痛，乏力，头晕，头痛，咳嗽等呼吸系统症状。儿童是易感人群，也是重症患者的高危群体[1]。流感暴发时，在学校和幼儿园当中流行性感冒的发生率高达30-50%。通过回顾性调查，探讨了某小学流感疫情的流行特点，为正确判断、及时处置、科学防控和有效防控奠定基础。

1 资料与方法

资料来源

 2023年2月16日至19日，石家庄市某小学发生了一起由甲型流感引起的暴发疫情，共有22例发热患儿。

1.2 诊断标准

甲流确诊病例和临床诊断病例的定义依据《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》[2]。甲流暴发疫情和流感样病例的定义则参照《甲型H1N1流感监测方案（第二版）》执行[3]。

1.2.1病例定义

（一）疑似病例。

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：

1.在发病前7日与已证实的甲型H1N1流感患者有过近距离的接触，并有类似于流感的临床症状。近距离接触是指在被感染时，没有采取任何有效的保护措施来诊治H1N1病毒的病人；暴露于病人的呼吸道分泌物，体液等。

2.发病前7天，患者曾到过甲型H1N1流感（持续的人与人之间的传染和社区暴发），并且显示出类似流感的临床症状。

3.临床上已显示出类似感冒的症状， A型流感病毒测试结果为阳性，但未作进一步的测试。对以上三种情形，如有可能，可在条件许可的情况下，安排猪流感病原体测试。

（二）临床诊断病例。

只有当在同一次H1N1疫情中，没有实验室确诊的疑似流感的患者，才能进行临床诊断，但同时也排除了其它导致该疾病的类似流感的症状。

DOI: （三）确诊病例。

具有下列一种或多种实验室检查的类似流感的临床症状：

1.甲型H1N1流感病毒核酸检测呈阳性（可使用real-time RT-PCR和RT-PCR方法进行检测）；

2.从甲型H1N1流感病毒中分离出；

3.两种血清对H1N1流感病毒的特异抗体浓度是原来的4倍甚至更高。

1.2.2疫情监测与报告

(一)疫情监测病例定义。

疑似感冒的症状：发热（38度以上）伴有咳嗽或咽喉疼痛，但没有其它的实验室检查依据。

暴发：是指在某一区域或某一单位，在较短的时间里，出现了一种不寻常的传染性疾病，这种疾病是通过实验室检查确诊的。

(二)疫情发现与报告。

1.在一个星期之内，在人口密集的地方（学校，幼儿园，医院，疗养院，工厂，建筑工地等），发现5个或更多有流行病学联系的聚集性急性发热和呼吸道感染病例，请于两个小时之内用电话或传真通知当地的县级疾控中心，如果是在乡村，也可以先通知当地乡镇卫生院。

2.一旦发现病例，县级疾控机构应及时对其进行初步调查，并采集病人样本，并将其送至具备条件的实验室，开展季节性流感及H1N1流感病毒的检测。收集到的样本量能够满足暴发流行时的实验室检测需要。一般而言，当病例数不到20个的群聚流行时，应尽可能搜集所有个案标本以作化验；当病例数目大于20个时，可进行20个标本的测试。在排除了其它类型的流感症状之后，在同一暴发中，没有经过实验室检查而出现了严重的发烧和呼吸系统感染的病人，也可以作为临床诊断。

3.在实验室确诊的季节性流感或甲型H1N1流感暴发疫情中，符合以下任一标准的，负责疫情核实的县（区）级疾病预防控制机构应在2小时内填写《突发公共卫生事件信息报告卡》和《季节性流感和甲型H1N1流感暴发疫情报告表》（附件1），并通过“突发公共卫生事件报告系统”进行网络直报：

— 1周内发现10例及以上季节性流感或甲型H1N1流感患者;

--1周内出现2例及以上季节性流感或甲型H1N1流感重症患者;

--1周内有1例及以上季节性流感或甲型H1N1流感患者死亡

1.3 调查方法

开展实地流行病学调查，查阅门诊病历，录入影像资料，并将有关的实验室检查结果记录在案；CDC的员工每日追踪并记录留在家中的孩子的体温，临床症状及其它有关资料。胶体金免疫层析法在 A、 B型流感病毒抗原检测中的应用。

2 结果

2.1 首发病例

2023年2月16日因发热请假5人，均为1.1班学生，5人均有发热，4人有咳嗽、咽痛，电话追踪均居家自行治疗。

2.2 流行病学特征

2.2.1时间分布

首次病例发病于2023年2月16日5例，2月17日8例，2月18日4例，2月19日4例，2月20日1例。累计发病22例，患病班级自2月20日后，经采取控制措施，病例已无集中发病趋势，截止3月6日该学校无新增病例。疫情历经19天。

2023年2月裕华区某小学甲流确诊病例发病时间

时代小学发热病例发病时间统计表

2.2.2地区及人群分布

病例均为该校一年级1班和2班的学生，一年级1班有学生33人，发病18例，罹患率54.5%，一年级2班有学生32人，发病4例，罹患率12.5%。患儿男11例，女11例；年龄6～8岁。

甲流确诊病例年龄分布

2.3症状统计

发热22例（100%），咳嗽16例（92.1%），咽痛13例（65.8%）。发热热程1～4天，低热7例（31.8%），中等热5例（22.7%），高热10例（45.5%）。

甲流确诊病例临床表现

2.4 病原检测结果

行流感抗原检测10例，均为甲型流感阳性。

2.5 疫苗接种情况

22例中，均无流感疫苗接种史。

3 讨论

二月份是流感暴发的高峰期，与冬季和春季流感的高发季节相符。这一结论与中国疾控中心及贵州省贵阳市疫情监控中心公布的数据基本吻合。此次爆发很有可能是因为早筛没有对第一个病例进行正确的防控，从而造成了流感病毒的扩散[1]。同时，父母们也在担忧，延迟子女上学、在家中服用药物、隐瞒病情、让他们在患病期间去上课，这些都会加重目前的流感流行。父母和老师是这一病例的最亲密接触者，他们有很大的可能被传染。该调查的缺点是没有对与该案件有过密切接触的父母和老师进行抽样调查，因为他们担心这些孩子的年纪太小，而且可能会扩大其影响力。

中国每年约有92%的流行性感冒流行病例以中小学为主[3]，其原因很可能是由于儿童对流感比较敏感，6-10岁中、小学和初中（6-10岁）儿童的免疫力和免疫力都相对低下。近年来，大量研究表明，流感病毒能够在非生物材料表面生存数小时至数十天[4]。与被甲型流感病毒感染的表面进行5秒钟的接触，就可以把31.6%的病毒携带到手中[5]。孩子们在教室里读书、玩耍，他们住的地方比较密集，冬天又暖和，通风不好。一旦出现流感，病毒就会附着在桌椅上，门窗上，从而极易在密闭的环境中传染。为此，学校要继续加强早、下午的巡查工作，对学习成绩有问题的同学给予更多的重视，给父母、同学打电话了解其健康情况，对患病或没有请病假的同学进行追踪，并把追踪结果记入缺课登记表。发现有新发现的儿童，要立即上报区教育局、疾控中心。教室，宿舍，餐厅等场所要经常进行通风，并进行消毒，确保周边环境整洁。

在流感爆发时，所有孩子都有发热，其中有45.5%发生了高烧。这是因为孩子的下丘脑温度调控中枢还没有发育完全，导致他们在感染后易于发热；儿童的体温上升，可以引起痉挛。若放任不管，高烧将持续下去，将会损害大脑，并引起严重的后遗症，如癫痫或精神迟缓。另外，这次疫情被划分为甲型流感疫情[6]。多数患儿伴有咳嗽，咽喉疼痛，部分患儿可能因H1N1流感导致细胞免疫功能下降而患有支气管炎。在感染的急性阶段，CD3、CD4细胞在机体内下降，CD4受到了严重的损伤。同时，呼吸道上皮细胞对外来物质的清除及粘附能力下降，使机体抵御呼吸系统感染的能力下降，从而引起继发性感染[7]。流感病毒感染患儿常发生重症肺炎、呼吸衰竭等肺部并发症，死亡率可高达10%-20%，是导致小儿流感死亡的首要因素。因此，对流感病毒进行科学的认知，并提高其快速、准确的检出率，是实现流感早诊早治的关键。这篇文章中的所有案例均被隔离并在家中接受治疗，假期中未参与集体活动，也未前往公共场所。

在这次爆发中，没有任何儿童曾接受过流感疫苗注射。现在，对流感进行免疫是一种成本较低的预防措施。将抗体浓度维持在3-6个月，可以有效地保护易感人群，降低流感并发症的发生率。今后，要逐渐扩展流感疫苗的受益面，并加强对其的宣传，使其能够按照“自愿，自费，知情”的原则，主动地进行接种。此外，也建议各学校在秋季开学时，应注意是否有注射流感疫苗。疾控中心在全校范围内开展流感、水痘、腮腺炎等呼吸道传染病的健康教育，引导师生保持良好的个人卫生习惯，并向学生推荐流感疫苗。

参考文献

陈英.儿童A型流感和B型流感的临床特征分析[J].武警医学,2018,29(1):42.

中华人民共和国卫生部 ∙甲型 H1N1流感诊疗方案 (2009年第三版)[ EB/OL]∙[2009-10-12]∙HTTP:// WWW∙MOH∙GOV∙CN/PUBLICFILES/BUSINESS/CMSRESOURCES/H1N1/CM-SRSDOCUMENT/DOC6806∙DOC∙

中华人民共和国卫生部∙甲型 H1N1流感监测方案(第二版 )[EB/OL]∙[2009-09-30]∙HTTP://WWW∙MOH∙GOV∙CN/PUBLIC- FILES/BUSINESS/CMSRESOURCES/H1N1/CMSRSDOCUMENT/DOC6840∙DOC∙

[4] 王玉,贺士军,杨汶桢.2015-2017年贵阳市流感流行病学特征分析[J].现代预防医学,2018,45(23):4246.

[5] 李秀芳.加强学校对甲型H1N1流感的预防控制[J].中华医院感染学杂志,2010,20(13):1973.

[6] 杨书慧,吴颐杭,屈雅静,等.病毒在无生命物体表面存活时间及其影响因素分析[J].环境科学研究,2020,33(7):1618.

[7] 冀豪栋,孙丰宾,赖波,等.臭氧消毒研究进展及对新型冠状病毒的灭活启示[J].工业水处理,2021,41(11):1.

[8] 张薇,李兵,冯静.个性化护理在小儿重症肺炎高热惊厥的效果观察[J].中国医药导刊,2016,18(4):405.

[9] 朱芮,甘雨茹,盛鄂湘,等.武汉市某医院2016-2017年流行性感冒流行病学与临床特征分析[J].武汉大学学报(医学版),2018,39(4):656.