老年病房护理安全风险评估及干预策略

摘要：随着我国人口老龄化进程的加速，老年患者在医院病房中的占比逐渐增加。老年患者由于生理机能衰退、基础疾病多、心理状态复杂等特点，在病房护理过程中存在着多种安全风险。本文旨在全面评估老年病房护理安全风险，并提出针对性的干预策略，以提高老年病房护理质量，保障老年患者的住院安全。通过对相关文献的研究以及结合临床实践经验，分析了老年病房护理中常见的安全风险因素，包括跌倒、坠床、用药安全、压疮、感染等，并详细阐述了针对这些风险的评估方法和工具。在此基础上，从护理人员培训、环境优化、患者及家属教育等多个方面提出了具体的干预策略，以期为老年病房护理工作提供有益的参考，减少护理安全事故的发生，促进老年患者的康复。

关键词：老年病房；护理安全风险；评估；干预策略

中图分类号：R4

引言

人口老龄化是当今世界人口发展的趋势，我国也不例外。随着老年人口数量的不断增加，老年患者在医院的就医需求也日益增长。老年病房作为专门为老年患者提供医疗护理服务的场所，其护理安全问题显得尤为重要。老年患者由于身体机能衰退、疾病种类繁多、心理状态不稳定等因素，在住院期间面临着诸多护理安全风险[1]。影响患者治疗效果和康复进程得厉害，导致患者发生意外事件的可能性大，增加患者痛苦和医疗负担不少，甚至引发医疗纠纷都有可能。如此，准确评估老年病房护理安全风险并采取有效干预策略至关重要，对提高老年病房护理质量、保障老年患者安全关键得很。

1、老年病房护理安全风险因素分析

1.1患者自身因素

老年患者身体各项机能逐渐衰退，感觉功能下降，如视力、听力减退，平衡能力差，反应迟钝等，这些生理变化增加了患者跌倒、坠床等意外事件的发生风险。例如，视力下降可能导致患者看不清病房内的障碍物，容易发生碰撞或摔倒；听力减退使患者难以准确接收护理人员的指令和提醒，影响护理工作的顺利进行。

老年患者常患有多种慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等，这些疾病不仅会影响患者的身体功能，还可能导致患者在治疗过程中出现病情变化，增加护理工作的难度和风险[2]。例如，患有高血压的患者在突然改变体位时可能会出现头晕、低血压等症状，增加跌倒的风险；患有糖尿病的患者如果血糖控制不佳，可能会出现低血糖反应，导致意识障碍，容易发生意外。

老年患者因疾病困扰、住院环境改变以及对疾病预后担忧，出现焦虑、抑郁、孤独等不良心理状态容易得很。这些心理问题可能会影响患者的治疗依从性和自我护理能力，增加护理安全风险。例如，焦虑抑郁的患者可能会拒绝配合治疗和护理，擅自停药或改变治疗方案；孤独的患者可能会在无人陪伴的情况下擅自离开病房，增加走失的风险。

1.2护理人员因素

老年患者病情复杂得很，护理工作需护理人员具备专业知识丰富、技能熟练。然而，部分护理人员对老年患者常见疾病护理知识掌握得不够全面，对新护理技术和方法了解得不足，在护理过程中可能发现患者病情变化不及时，处理一些突发情况不正确，致使护理安全风险增加得厉害。例如，对于患有心力衰竭的老年患者，护理人员如果不了解心力衰竭的护理要点和观察指标，可能会错过患者病情加重的早期信号，延误治疗[3]。护理人员在操作技能方面也可能存在不足，如静脉穿刺技术不熟练、导尿操作不规范等，这些操作不当可能会给患者带来痛苦，甚至引发感染等并发症。

一些护理人员对护理安全的重要性认识不足，安全意识淡薄，在工作中存在侥幸心理，不严格遵守护理操作规程。例如，在给患者用药时，不认真核对药品名称、剂量、用法等信息，可能会导致用药错误；在交接班时，不认真交接患者的病情和护理要点，可能会遗漏重要信息，影响患者的治疗和护理。

护理人员与患者及家属之间有效沟通得不够，是保证护理工作顺利进行的重要环节没做到位。然而，部分护理人员沟通能力不足，向患者及家属解释病情、治疗方案和护理注意事项没用通俗易懂的语言，导致患者及家属对护理工作理解得不好、配合得不好，护理安全风险增加得厉害。例如，在为患者进行特殊检查或治疗前，护理人员如果没有向患者及家属充分说明检查或治疗的目的、方法和可能出现的风险，患者及家属可能会因为不了解情况而产生恐惧和抵触情绪，影响检查或治疗的顺利进行。

1.3环境因素

老年病房的设施如果不符合老年人的特点和需求，可能会增加护理安全风险。例如，病房地面不防滑，卫生间没有安装扶手，病床高度不合适等，这些设施问题都可能导致患者跌倒、坠床等意外事件的发生。病房内的电器设备如果存在安全隐患，如电线老化、插座松动等，可能会引发火灾或触电事故，威胁患者的生命安全。

老年患者对环境的适应能力较差，病房环境嘈杂可能会影响患者的休息和睡眠，导致患者情绪烦躁、焦虑，增加患者发生意外事件的风险。同时，嘈杂的环境也可能会干扰护理人员的工作，影响护理质量。

1.4管理因素

老年病房的护理管理制度不完善，缺乏明确的护理安全标准和操作规程，对护理工作的监督和考核机制不健全，导致护理人员在工作中缺乏规范和约束，容易出现护理差错和事故。

老年病房的护理工作任务繁重，需要充足的护理人员配备。然而，由于护理人员短缺，导致老年病房护理人员工作量过大，工作压力大，容易出现疲劳和疏忽，增加护理安全风险[4]。例如，护理人员在繁忙的工作中可能会忽视对患者的巡视和观察，不能及时发现患者的病情变化和安全隐患。

2、老年病房护理安全风险评估方法

2.1跌倒风险评估

常用的跌倒风险评估工具有Morse跌倒评估量表、Berg平衡量表等，Morse跌倒评估量表对患者从跌倒史、疾病诊断、使用助行器具、静脉输液等方面评估得全面，依据得分把患者的跌倒风险等级分得清楚为低、中、高。Berg平衡量表评估患者平衡能力测得准确，通过观察患者在不同姿势下平衡情况评分得细致，患者平衡能力差跌倒风险高得明显。患者入院时跌倒风险评估要做得及时，此后根据患者病情变化、治疗方案调整等情况评估得随时。对于高跌倒风险患者评估要做得每天，跌倒风险因素变化发现得及时。

2.2坠床风险评估

坠床风险评估可采用 Braden 坠床风险评估量表，该量表从患者的意识状态、活动能力、是否使用约束带等方面进行评估，根据得分判断患者的坠床风险等级。

患者入院时、病情发生变化时以及进行特殊治疗或护理操作前，都应进行坠床风险评估。对于高坠床风险的患者，应加强防护措施，如使用床栏、约束带等，并做好交接班记录。

2.3危重患者风险评估

危重患者风险评估采用危重患者风险评估及预防措施表，该表从患者的意识状态、疼痛、病情变化、心理因素、护理并发症、患者安全等方面进行评估，根据风险评估情况实施防范，并督导措施落实情况。

2.4压疮风险评估

常用的压疮风险评估工具是 Braden 压疮风险评估量表，该量表从患者的感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等六个方面进行评估，根据得分将患者分为低、中、高压疮风险等级。患者入院时应立即进行压疮风险评估，此后每周至少进行一次评估，对于病情危重、长期卧床的患者，应增加评估频率。对于高压疮风险的患者，应采取有效的预防措施，如定期翻身、使用减压床垫等。

2.5感染风险评估

感染风险评估可采用医院感染风险评估量表，该量表从患者的年龄、基础疾病、侵入性操作、住院时间等方面进行评估，根据得分判断患者的感染风险等级。患者入院时、进行侵入性操作前以及患者出现发热、咳嗽等感染症状时，都应进行感染风险评估。对于高感染风险的患者，应加强感染防控措施，如严格执行手卫生、消毒隔离制度等。

3、老年病房护理安全风险干预策略

3.1加强护理人员培训

定期组织护理人员参加老年护理专业知识培训，邀请专家进行授课，内容包括老年患者常见疾病的护理、新的护理技术和方法等。通过培训，提高护理人员的专业知识水平，使其能够更好地应对老年患者的护理需求[5]。鼓励护理人员参加学术交流活动，了解老年护理领域的最新研究成果和发展动态，不断更新知识结构。

开展护理操作技能培训，定期组织护理人员进行如静脉穿刺、导尿、心肺复苏等操作技能的考核，确保护理人员各项护理操作技能掌握得熟练，护理工作质量提高得显著。加强应急能力培训，定期组织护理人员进行应急演练，如火灾、地震、患者突发心跳呼吸骤停等应急情况的演练，提高护理人员的应急处理能力，确保在突发情况下能够迅速、有效地进行处理[6]。

护理人员安全意识教育加强得很有必要，定期组织护理人员对护理安全相关法律法规、规章制度和操作规程学习到位，通过案例分析等方式让护理人员对护理安全的重要性认识深刻，安全意识增强得足够，遵守护理操作规程的自觉性提高得显著。开展沟通技巧培训，邀请专业人员进行授课，通过模拟场景、角色扮演等方式，让护理人员掌握与患者及家属沟通的技巧和方法，提高沟通能力，建立良好的护患关系[7]。

3.2优化病房环境

根据老年人的特点和需求，对老年病房的设施进行优化和改造。例如，在病房地面铺设防滑地砖，在卫生间安装扶手，调整病床高度，确保病床安全稳固；定期对病房内的电器设备进行检查和维护，及时更换老化的电线和插座，消除安全隐患。加强病房管理，控制病房内的人员流动，减少噪音干扰。合理安排患者的治疗和护理时间，避免在患者休息时间进行不必要的操作。为患者提供舒适的床铺和被褥，保持病房内空气清新、温度适宜，为患者创造一个安静、舒适的住院环境[8]。

3.3加强患者及家属教育

根据患者的文化程度和理解能力，采用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案和护理注意事项，提高患者的治疗依从性和自我护理能力。例如，向患者讲解跌倒、坠床的危害和预防方法，指导患者正确使用助行器具；向患者讲解用药的目的、方法和注意事项，告知患者不要擅自停药或改变治疗方案。鼓励患者积极参与康复训练，提高身体功能和自理能力。对于行动不便的患者，指导其进行适当的床上活动，预防压疮和深静脉血栓的形成[9]。

向患者家属介绍老年病房的规章制度和护理工作流程，让家属了解患者在住院期间的护理需求和注意事项。指导家属协助护理人员做好患者的护理工作，如协助患者翻身、进食、活动等。告知家属患者的病情变化和护理风险，让家属了解患者可能面临的安全问题，提高家属的安全意识和防范能力。同时，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者心理支持和安慰[10]。

3.4完善护理管理制度

建立健全老年病房护理安全管理制度得明确，护理安全标准和操作规程得规范，护理人员行为得规范。制定护理差错事故报告制度要及时，护理差错事故报告得鼓励，原因分析得以便，改进措施采取得以便，类似事故再次发生得避免。成立护理质量监督小组需定期，老年病房护理工作检查和评估得进行，护理工作中存在的问题和安全隐患发现得及时，整改意见和建议提出得及时。建立护理质量考核机制应把护理质量与护理人员绩效挂钩，护理人员提高护理质量得激励。根据老年病房护理工作量和患者护理需求把护理人员配置得合理，护理人员数量充足得确保。护理人员工作时间安排得合理，护理人员过度疲劳得避免。同时弹性排班制度建立得及时，根据患者病情变化和护理工作量大小把护理人员排班调整得及时，护理工作顺利进行得确保。

结论

老年病房护理质量提高得有效，老年患者安全保障得有力，靠的是老年病房护理安全风险评估及干预策略这一重要措施。护理安全风险发现得及时，针对性干预策略采取得得当，通过对老年病房护理安全风险因素的分析，采用科学有效的评估方法来实现，如此能使护理安全风险降低得明显，护理安全事故发生减少得显著，老年患者满意度提高得可观，老年患者康复促进得顺利。老年患者护理服务提供得更优质、更安全，靠在今后工作中不断加强老年病房护理安全的研究和管理，持续改进护理工作来达成。

参考文献：

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作者简介：刘万聪（1977.10），女，汉族，四川成都人，大学本科，副主任护师，研究方向：医院管理。