中医正骨手法在治疗儿童肱骨髁上骨折的研究进展

摘要 肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，占儿童肘部骨折的50% - 60% 。多系间接暴力所致，多发生于运动伤、生活伤和交通事故，该骨折若治疗不当，易引发Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻等严重并发症，影响儿童上肢功能及生长发育。中医正骨手法作为传统治疗方法治疗儿童肱骨髁上骨折,具有创伤小、痛苦少、愈合快、花费低、疗效显著，肘关节功能恢复良好，并能有效防治肘内翻发生,并发症及后遗症少，还避免了手术感染及二次手术取内固定之弊，在儿童肱骨髁上骨折治疗中占据重要地位，近年来相关研究不断深入。

关键词：中医；正骨手法；儿童肱骨髁上骨折

1儿童肱骨髁上骨折

骨折，指的是骨的完整性和连续性中断，儿童骨折比较常见。据数据统计[1]，在儿童的各种外伤当中，骨折所占的比例高达25%，其中儿童肱骨髁上骨折是儿童时期较为常见的肘部骨折类型，多发生于5 - 12岁儿童，约为肘部骨折的50% - 60%。儿童时期，此处骨骼的力学性能与成人不同，骨质相对较软，骨膜较厚，容易发生骨折[2]。其发生机制主要与间接暴力相关，当儿童不慎摔倒时，暴力会沿着前臂向上传导至肱骨髁上部位。此时，由于肱骨髁上区域的解剖特点，应力集中在此处，极易引发骨折，可分为伸直型和屈曲型骨折[3]。伸直型骨折最为多见，约占儿童肱骨髁上骨折的90%以上。儿童摔倒时肘关节处于伸直位，暴力使肱骨髁上部位受到由前下向后上的作用力，导致骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位。而屈曲型骨折相对少见，多因儿童摔倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力使肱骨髁上部位受到由后下向前上的作用力，骨折远端向前上方移位，近端向后下方移位[4]-[5]。

儿童肱骨髁上骨折若未能得到及时、正确的治疗，可能会造成一系列严重后果。其中，骨折移位可能导致血管、神经损伤。肱骨髁上周围有肱动脉、正中神经等重要血管神经通过，骨折端的移位可能会压迫或损伤这些结构。其中，肱动脉损伤较为常见，一旦发生，可导致前臂缺血，严重时会引发前臂肌肉缺血性挛缩，即Volkmann挛缩，造成手部和前臂的畸形、功能障碍，甚至残疾[6]。神经损伤则可能导致手部感觉和运动功能异常，影响手部精细动作的完成。而且如果骨折复位不佳，骨折端未能在正常位置愈合，可能会导致肘部畸形，如肘内翻或肘外翻[7]。肘内翻畸形更为常见，不仅影响外观，还会改变上肢的力学结构，长期下来可能导致肘关节过早退变，引发创伤性关节炎，影响关节的正常活动和功能，给儿童的日常生活和未来发展带来极大困扰[8]。因此，儿童一旦发生骨折，需及时就医，避免严重并发症的发生，最大程度保障儿童肘部的正常发育和功能。

2中医正骨手法治疗

中医正骨手法历史悠久，其手法强调精准判断骨折移位方向和程度，通过巧妙的力学运用实现骨折复位。操作时讲究“稳、准、巧、快”，避免暴力牵引，以轻柔手法缓慢牵引骨折端，待身体适应后快速复位，减少对周围组织的损伤。早在唐代由医家蔺道人在《仙授理伤续断秘方》一书中，就有记载：“凡骨出者，看如何出，若骨出向左，则向右边拔入[9]。骨向右出，则向左拔入”。在《医宗金鉴•正骨心法要旨》中，吴谦将正骨手法总结为摸、接、端、提、按、摩、推、拿八大法，后世称之为“正骨八法”。可见正骨八法由来之久，在中医骨伤先辈不断探索之下，越发成为儿童骨折治疗的首选方式。

近年来，多位学者对正骨手法进行研究，独创了自己的正骨方法。其中陈氏正骨四步法对儿童肱骨髁上骨折进行复位复位时，依据一牵、二旋、三端、四提的要点进行。“牵”即手摸心会，确定骨折断端及骨折移位方向，两助手分别手握患者上臂上段和腕部，在前臂旋后位做对抗拔伸牵引3~5分钟，纠正重叠移位。“旋”即旋转屈伸，纠正旋转移位，待重叠移位纠正后，术者位于患侧并用双手环抱患者患肘，采用旋转手法纠正旋转移位。“端”即在助手的拔伸牵引下，用对抗旋内外推按法，把远折端旋后，近折端旋前，纠正旋转移位的同时，两手相对挤压把近端向内推，远折端向外推。“提”即两手拇指置于骨折远端背侧鹰嘴部，用力向前推按，两手余指环抱骨折近端用力向后拉按。同时让远端助手在持续牵引下缓慢向前屈曲肘关节至90°。术者触摸检查肘关节无畸形，折端稳定无骨擦音，鹰嘴没有向内侧偏移，屈肘时障碍已消失则复位成功。而杨氏四步复位法则通过一摆、二牵、三挤、四屈进行复位。“摆”指的是将患肢摆放于一个有利于复位的体位，即前臂旋后、屈肘约九十度体位，即通过摆放一个标准的解剖体位可以有效纠正断端的旋转移位。“牵”指的是术者一手握持患肢前臂，另一手把持住肱骨内外髁处，屈肘九十度沿上臂纵轴方向持续牵引可以纠正断端重叠移位，同时牵引后通过肘关节周围软组织内夹板作用可以相应部分纠正侧方及前后方移位。我们可以看到通过牵引手法后畸形消失。“挤”指的是在一手维持牵引状态下，术者另一手通过前、后方及内、外侧方的对向挤压复位纠正前、后及侧方残余移位。“屈”指的是完成之前三步复位手法后尽量将患肢极度屈肘到位，通过极度屈肘手法可利用肘后方完好的骨膜及肱三头肌的牵张力，纠正骨折断端前后残余移位并使其对合紧密，在屈肘的同时另一手握持肱骨内、外髁，尽量将骨折远端外翻桡偏，从而达到彻底纠正尺倾、尺偏和内旋移位的目的，降低肘内翻畸形的发生率。

3临床研究

众多临床研究表明，中医正骨手法治疗儿童肱骨髁上骨折疗效显著。一项对221例3 - 12岁肱骨髁上骨折儿童患者的研究采用郑氏正骨手法[10]，结果显示解剖或近似解剖复位201例，功能对位20例；一次整复成功152例，2次整复成功69例；总体疗效评定，治愈177例，占80%，好转44例，占20%，无未愈；肘关节功能按JOA评分标准，优187例，良31例，可3例，差0例，优良率占98.6%；携带角明显减少或消失18例，肘内翻13例，占5.88% 。另有研究表明[11]采用中医正骨疗法治疗肱骨髁上骨折时仅凭正骨手法触摸、揉捏复位，缠上纱布，用夹板固定，配合服用三期中药汤剂。两周骨折部位初步稳定，三到四周临床愈合，复查显示骨折部位100%复位，可达到“解剖复位”效果。学者马良[12]等人研究得出对于肱骨髁上骨折患者,中医正骨手法在其临床治疗中具有良好的治疗应用价值,不仅可以帮助患者获得良好的复位效果,同时还能够有效减少各种并发症的发生,加快肘关节功能恢复。李科和程轴[13]经过研究发现中医正骨手法复位治疗肱骨髁上骨折效果较好,且并发症较少。陈干[14]研究指出儿童屈曲型肱骨髁上骨折采用中医正骨手法联合B超引导下闭合复位经皮克氏针固定治疗骨折愈合时间短,透视次数少,肘关节功能恢复良好,且并发症少。刘俊锋[15]等人发现在对儿童肱骨髁上骨折 Gartland Ⅳ型患儿进行治疗的过程中按照中医正骨手法闭合复位法进行治疗,能够有效保障临床对该部分患儿治疗的有效率,促使患儿关节功能得到改善,达到促进患儿恢复的目的。张元斌[16]得出张氏骨伤正骨手法复位定制杉树皮夹板联合塑形铝板外固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折,骨折愈合和肘关节功能恢复好,且安全性高。

以上研究表明儿童肱骨髁上骨折应用正骨手法进行治疗避免了手术可能引起的风险和并发症，尤其在处理骨折不需要手术的情况下，大大减少了医疗安全的风险。

4讨论

中医正骨手法在治疗儿童肱骨髁上骨折方面具有独特优势，临床疗效确切，在并发症防治上也有积极作用。未来与现代医学技术相结合，可进一步拓展其治疗范围和效果。然而，目前研究仍存在一些不足，如手法操作缺乏统一量化标准，临床研究样本量有待扩大等。未来需加强基础研究，制定规范化操作流程，开展多中心、大样本临床研究，进一步提升中医正骨手法治疗儿童肱骨髁上骨折的水平，为患儿提供更优质的治疗方案。

参考文献

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