基底细胞癌皮肤镜下特征分析的研究

【摘要】目的：探讨基底细胞癌（BCC）皮肤镜下的特征情况，以便为临床诊治提供依据。方法：选择本院皮肤科2021年8月~2023年08月就诊的经皮肤镜检查且经临床病理证实为BCC的患者进行回顾性分析，共计纳入19例，统计分析皮肤镜下BCC的临床特征情况，包括不同临床分型与不同皮损色素程度患者进行统计分析。结果：19例BCC患者中结节型/溃疡型/浅表型/色素型例数分别为9/7/2/1，均具备典型的皮肤镜指征表现，其中结节型中出现频率最高的是蓝黑色斑片、树枝状毛细血管扩张，而大的蓝灰色卵圆形巢、短小的毛细血管扩张、多发的蓝灰色小球也相对较多；溃疡型中则以溃疡为主，其次为大的蓝灰色卵圆形巢、蓝黑色斑片；其余两种临床分型例数太少，仅有大的蓝灰色卵圆形巢或蓝黑色斑片或多发的蓝灰色小球或周边色素加深等表现。19例BCC患者中轻中度皮损色素/重度皮损色素例数分别为12/7，且二者在皮肤镜下特征中多发聚集的蓝灰色小点、周边色素栅状排列、蓝白幕存在明显差异（P<0.05）。结论：BCC经皮肤镜检查可取得不错的诊断价值，多数BCC患者存在典型的皮肤镜指征，而且检查创伤性较小，多数患者能接受，同时检查期间对于常见临床分型结节型、溃疡型患者诊断作用较大，而重度皮损色素患者多发聚集的蓝灰色小点、周边色素栅状排列、蓝白幕更明显，从而能为临床判断病情提供依据。

【关键词】基底细胞癌；皮肤镜；特征；临床分型；皮损色素程度

基底细胞癌（BCC）是一类恶性肿瘤，源自多能基底样细胞，主要诱因是长期光线暴露。从全球统计报道看出，白色人种发生BCC的风险高于黄色人种，但临床上收治的BCC来看，黄色人种超过50%伴色素类，而白色人种不足10%为色素型BCC[1]。目前，关于BCC的临床诊治而言，尽早发现，明确诊断后及时有效治疗，对于改善预后有着积极的意义[2]。临床病理检查可作为BCC诊断的金标准[3]，但其存在较大的创伤性，导致一些患者依从性不佳，或不愿意接受这种检查，为此寻求一种创伤性更小且具备较高诊断准确率的方式就显得十分必要。皮肤镜在近几年应用逐渐增多，其检查可减轻创伤，而且在一些疾病诊断中证实有较高的诊断价值[4]。本次就本院皮肤科2021年8月~2023年08月就诊的经皮肤镜检查且经临床病理证实为BCC的患者19例进行回顾性分析，旨在探讨BCC的皮肤镜特征情况，希望对相关诊治有所借鉴，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院皮肤科2021年8月~2023年08月就诊的经皮肤镜检查且经临床病理证实为BCC的患者进行回顾性分析，共计纳入19例。纳入标准：有完整临床资料；经临床病理检查，明确诊断满足BCC标准[5]；均接受皮肤镜检查。排除标准：伴有肝肾病变、精神异常、妊娠期或哺乳期、其他严重恶性肿瘤等患者。19例患者中男/女例数为8/11；年龄均值为64.90±10.96岁（42~86岁）；病程均值7.12±2.14年（0.5~20年）；皮损部位四肢/躯干/头面部例数为1/2/16；临床分型结节型/溃疡型/浅表型/色素型例数为9/7/2/1。

1.2 方法

本研究采用基于计算机辅助诊断的皮肤镜影像分析系统，具体技术路径如下：应用广州创弘医疗科技有限公司研制的CH-DS50电子皮肤镜成像系统，该设备配备多焦段接触式显微镜头（含30倍表皮层成像及50倍真皮层观测模式），通过USB3.0数据接口与JD-801医学影像工作站实现实时图像传输。检查时采用标准化定位技术，将物镜端精密校准装置垂直贴合目标皮损区域，运用自适应光源调节系统消除环境光干扰，确保获取病灶部位高保真数字图像（分辨率达4096×2160像素）。影像处理流程严格遵循BCC可视化诊断标准，所有影像数据均按DICOM3.0标准存档，确保诊疗过程可追溯性。

1.3 观察指标

（1）比较不同临床分型BCC患者皮肤镜指征表现，包括结节型、溃疡型、浅表型、色素型。BCC经皮肤镜检查的临床指征表现包括[6]：（1）经典指征：其中阳性标准6个（溃疡、轮辐样结构、枫叶样结构、多发的蓝灰色小球、树枝状毛细血管扩张、大的蓝灰色卵圆形巢）、阴性标准1个（不含色素网络），阳性标准具备1个且具备阴性标准则可判断为BCC。（2）非经典指征：主要包括同心环状结构、多发小的糜烂、短小的毛细血管扩张、多发聚焦的蓝灰色小点。（3）其他指征：主要包括周边色素加深、周边放射状的线状、周边色素栅状排列等。

（2）比较不同皮损色素程度BCC患者皮肤镜指征表现，包括轻中度与重度患者。

1.4 统计学分析

本研究数据用SPSS23.0分析，用%表示计数资料，χ²检验。P<0.05提示有差异。

2 结果

2.1 比较不同临床分型BCC患者皮肤镜指征表现

19例BCC患者中结节型/溃疡型/浅表型/色素型例数分别为9/7/2/1，均具备典型的皮肤镜指征表现，其中结节型中出现频率最高的是蓝黑色斑片、树枝状毛细血管扩张，而大的蓝灰色卵圆形巢、短小的毛细血管扩张、多发的蓝灰色小球也相对较多；溃疡型中则以溃疡为主，其次为大的蓝灰色卵圆形巢、蓝黑色斑片；其余两种临床分型例数太少，仅有大的蓝灰色卵圆形巢或蓝黑色斑片或多发的蓝灰色小球或周边色素加深等表现。见表1。

表1 不同临床分型BCC患者皮肤镜指征表现比较[n(%)]

2.2 比较不同皮损色素程度BCC患者皮肤镜指征表现

19例BCC患者中轻中度皮损色素/重度皮损色素例数分别为12/7，且二者在皮肤镜下特征中多发聚集的蓝灰色小点、周边色素栅状排列、蓝白幕存在明显差异（P<0.05），见表2。

表2 不同皮损色素程度BCC患者皮肤镜指征表现比较[n(%)]

3 讨论

BCC在组织发生学层面表现为间质依赖性多潜能基底样细胞异常增殖，具有向表皮及其附属器方向分化的生物学特性，属于具有局部侵袭倾向的皮肤低度恶性肿瘤[7]。虽然组织病理学检查仍是BCC诊断的金标准，但在临床实践中，早期病变及非典型病例往往需借助无创检测技术实现与色素性皮损的精准鉴别，从而规避过度活检带来的组织损伤风险[8]。皮肤镜技术作为新型无创诊断工具，通过实现表皮-真皮交界区的显微可视化，有效突破了传统肉眼观察在分辨率与层次辨识方面的技术瓶颈[9]。

本研究显示：19例BCC患者具备典型的皮肤镜指征表现，其中结节型中出现频率最高的是蓝黑色斑片、树枝状毛细血管扩张；溃疡型中则以溃疡为主；其余两种临床分型例数太少，仅有大的蓝灰色卵圆形巢或蓝黑色斑片或多发的蓝灰色小球或周边色素加深等表现。19例BCC患者中轻中度皮损色素/重度皮损色素例数分别为12/7，且二者在皮肤镜下特征中多发聚集的蓝灰色小点、周边色素栅状排列、蓝白幕存在明显差异（P<0.05）。循证医学研究显示，该技术可使色素性皮肤病临床诊断符合率提升至89.2%（2018年国际皮肤镜协会多中心研究数据）。在诊断标准演进方面，Menzies研究团队基于142例色素型BCC的跨种族队列研究，构建了包含叶状区域/轮辐状结构等7项核心指标的诊断模型[10]。随后Altamura团队通过大样本验证研究（n=368），补充了微侵蚀灶与树枝状血管等非典型特征，形成扩展版诊断框架[11]。可见，皮肤镜检查用于BCC诊断中有一定的作用，可进行临床分型，还可判断皮损色素程度。本次研究中重度皮损色素患者在蓝白幕上检出率较高，可作为皮肤镜下BCC的阳性指征。不过，目前国内皮肤镜检查BCC有关研究中，蓝白幕作为观察特征的情况较少，可能是将其认为是侵袭性黑素瘤参数有关[12]。此外，本研究存在的不足之处在于采集的样本量较小，所得结论缺乏大样本支撑，为此还需以后研究中加大样本量进一步验证。

综上，BCC经皮肤镜检查可取得不错的诊断价值，多数BCC患者存在典型的皮肤镜指征，而且检查创伤性较小，多数患者能接受，同时检查期间对于常见临床分型结节型、溃疡型患者诊断作用较大，而重度皮损色素患者多发聚集的蓝灰色小点、周边色素栅状排列、蓝白幕更明显，从而能为临床判断病情提供依据。

【参考文献】

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