- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
摘要：目的 探讨上海市浦东新区花木社区门诊不同性别患者血尿酸与血脂水平的相关性。方法 记录分析2021-2022年度上海市浦东新区花木社区卫生服务中心内科门诊就诊患者（986例）的生化数据：肝肾功能、血脂等，分别按照性别及尿酸水平分组，分析血尿酸与血脂水平的相关性。结果 男性人群在高尿酸血症患病率中占比较女性人群高；随着血尿酸水平的升高，血肌酐水平也呈现逐渐升高趋势；随着尿酸水平的升高，甘油三酯水平也呈现逐渐升高趋势，在女性患者中尤为明显；以上结果均具有明显统计学差异（P＜0.05）。结论 男性是该社区门诊高尿酸血症防治的重点人群。高尿酸血症和血脂异常息息相关，加强社区人群对血尿酸和血脂异常等危险因素的检测和有效干预，有利于社区慢病的管理。
关键词：社区；门诊患者；不同性别；高尿酸血症；血脂异常
随着人们生活水平的提高，饮食习惯及生活质量改善，我国高尿酸血症和高脂血症的的发病率在人群中逐渐升高。现阶段研究表明高尿酸血症和血脂异常是遗传及环境因素共同作用的结果[1]，血尿酸水平升高不仅导致高尿酸血症和痛风的发生，作为一种代谢性疾病，其发生发展与代谢综合征如血脂异常、高血压、高血糖、肥胖等息息相关[2-3]，部分研究表明高尿酸血症及高脂血症是心脑血管疾病发生的独立危险因素。但在社区不同性别人群中，血尿酸与血脂水平的相关性如何，与血脂各不同组分的相关性如何仍值得进一步探讨。
对象和方法
一、研究对象
纳入2021-2022年度上海市浦东新区花木社区卫生服务中心内科门诊就诊患者-986例（平均年龄65±11岁，其中小于60岁239人，60-69岁385人，70-79岁250人，80岁以上112人）；其中男性456例，女性530例；第一诊断为高血压、糖尿病、心脑血管、代谢综合征疾病的患者占比72％左右；分析血尿酸与血脂水平间的相关性。
（1）准入标准：
①2021-2022年度内科门诊患者；
②自愿加入本研究。
（2）排除标准：
①严重精神疾病患者；
②肿瘤晚期患者；
③慢性肾脏病患者；胰腺炎患者；
④家族遗传性高脂血症者；
二、研究方法
（1）基本信息采集
通过门诊问诊方式，搜集患者的基本资料（年龄、性别、疾病史等）；通过门诊化验方式，嘱患者前一天晚20点以后禁食，第二天早上抽空腹血，搜集患者的部分生化指标（肝、肾功能、血脂四项等）。
生化指标检测
采用德国罗氏公司生产的自动生化仪（Cobasc720）以及配套试剂进行相关指标的检测。
诊断及分组标准
根据高尿酸血症的诊断标准[1]：空腹血尿酸水平男性＞420umol/L（7mg/dl），女性＞360umol/L（6mg/dl），将入组人员分为尿酸正常组（男性≤420umol/L，女性≤360umol/L：C组）和高尿酸血症组（男性＞420umol/L，女性＞360umol/L：G组）。按尿酸水平，将男性入组人员分为M1组（≤420umol/L），M2组（421-480umol/L），M3组（481-530umol/L），F4组（＞530umol/L）；按尿酸水平，将女性入组人员分为F1组（≤360umol/L），F2组（361-420umol/L），F3组（421-480umol/L），F4组（481-530umol/L），F5组（＞530umol/L）。
三、统计学分析
采用SPSS23.0软件进行数据统计和分析。所有计量数据呈正态性分布的连续性计量资料，两组间比较采用独立样本t检验/三组及以上组间比较采用单因素方差分析，以均数±标准差（`x±s ）表示。计数资料采用卡方x²检验，以构成比或率表示。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
患者性别分布及血脂、肝肾功能情况
尿酸正常组（C组）和高尿酸血症组（G组）的年龄未见明显统计学差异。（见表1）
高尿酸血症组（G组）的男性占比明显高于女性，且差异具有统计学意义。（见表1）
高尿酸血症组（G组）的AST、GGT、Cr、TG参数指标明显高于尿酸正常组（C组）水平，且差异具有统计学意义（见表1）；在男性组中，随着尿酸水平的升高（G1-5组），Cr的水平呈现逐渐升高的趋势，且具有统计学差异；在女性组中，随着尿酸水平的升高（G1-5组），Cr和TG的水平均呈现逐渐升高的趋势，且具有统计学差异。（见表2、3）
高尿酸血症组（G组）的ALT、CHOL、LDL、HDL参数指标与尿酸正常组（C组）水平相当，差异无明显统计学意义；在性别分组中，亦未见明显统计学差异。（见表1、2、3）
表1：尿酸正常组（C组）和高尿酸组（G组）的数据比较
C组 | G组 | t/x²值 | 统计量P值 | |
性别 | 28.75 | 0.000* | ||
男性 | 134（29.4％） | 322（70.6％） | ||
女性 | 244（46.0％） | 286（54.0％） | ||
年龄（岁） | 65±10 | 66±12 | -1.12 | 0.264 |
ALT（U/L） | 25.34±22.45 | 27.99±24.50 | -1.52 | 0.089 |
AST（U/L） | 20.4（17.5-24.7） | 21.6（17.9-27.9） | 7.47 | 0.007* |
GGT（U/L） | 32.55±37.75 | 39.45±52.56 | -2.20 | 0.027* |
CR（umol/L） | 70.07±16.88 | 82.87±25.78 | -8.75 | 0.000* |
CHOL（mmol/L） | 4.74±1.05 | 4.92±3.12 | -5.84 | 0.273 |
HDL（mmol/L） | 1.24±0.30 | 1.20±0.57 | 1.40 | 0.153 |
LDL（mmol/L） | 2.80±0.84 | 2.80±0.83 | -0.13 | 0.906 |
TG（mmol/L） | 1.83±1.59 | 2.13±1.67 | -2.78 | 0.006* |
表2：不同水平尿酸组（G1-5组）的数据比较，男性
M1组 | M2组 | M3组 | M4组 | f/x²值 | 统计量P值 | |
n | 130（28.5％） | 193（42.3％） | 93（20.4％） | 40（8.8％） | ||
ALT（U/L） | 25.17±15.57 | 28.17±18.17 | 27.39±16.60 | 35.90±32.77 | 3.42 | 0.017* |
AST（U/L） | 23.13±8.37 | 24.50±10.53 | 24.83±9.92 | 28.75±19.70 | 2.75 | 0.042* |
GGT（U/L） | 39.85±4 | 43.37±42.23 | 43.78±31.96 | 56.39±60.20 | 1.65 | 0.177 |
CR（umol/L） | 77.08（62.27-89.50） | 88.56（85.18-91.95） | 91.98（87.08-96.88） | 104.11（95.55-112.68） | 47.70 | 0.000* |
CHOL（mmol/L） | 4.57±1.19 | 4.65±1.18 | 4.60±1.18 | 4.60±1.15 | 0.12 | 0.947 |
HDL（mmol/L） | 1.13±0.26 | 1.10±0.25 | 1.09±0.21 | 1.10±0.22 | 0.28 | 0.842 |
LDL（mmol/L） | 2.78±0.87 | 2.73±0.84 | 2.73±0.85 | 2.81±0.84 | 0.21 | 0.892 |
TG（mmol/L） | 1.98±2.19 | 2.18±2.05 | 2.23±1.33 | 2.18±1.02 | 0.35 | 0.787 |
表3：不同水平尿酸组（G1-5组）的数据比较，女性
F1组 | F2组 | F3组 | F4组 | F5组 | f/x²值 | 统计量P值 | |
n | 244（46.0％） | 47（8.9％） | 143（27.0％） | 61（11.5％） | 35（6.6％） | ||
ALT（U/L） | 25.43±25.48 | 25.66±15.33 | 27.35±20.85 | 20.82±12.46 | 29.38±46.01 | 1.05 | 0.423 |
AST（U/L） | 23.16±11.78 | 24.70±12.08 | 25.76±15.68 | 20.96±6.02 | 26.03±20.96 | 1.90 | 0.112 |
GGT（U/L） | 28.54±33.79 | 32.49±25.07 | 34.28±23.98 | 31.19±23.7 | 30.91±21.13 | 0.43 | 0.878 |
CR（umol/L） | 66.25（64.48-68.02） | 68.40（62.88-73.92） | 71.58（68.79-74.38） | 74.16（68.72-79.62） | 87.33（71.58-93.07） | 27.17 | 0.000* |
CHOL（mmol/L） | 7.82±0.95 | 4.95±1.03 | 4.93±1.04 | 5.0±0.87 | 4.86±1.12 | 0.57 | 0.676 |
HDL（mmol/L） | 1.29±0.30 | 1.30±0.28 | 1.34±1.07 | 1.26±0.27 | 1.20±0.31 | 0.42 | 0.793 |
LDL（mmol/L） | 2.80±0.82 | 2.87±0.81 | 2.89±0.85 | 2.85±0.73 | 2.80±0.99 | 0.44 | 0.886 |
TG（mmol/L） | 1.75±1.12 | 1.78±0.98 | 1.96±1.47 | 2.33±1.96 | 2.32±1.87 | 3.36 | 0.012* |
讨论
目前，越来越多的研究显示随着血尿酸水平的升高，可引起胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、内皮细胞功能紊乱，带来高血压、高血糖、高血脂等一系列代谢综合征，引起脑卒中、冠心病等心脑血管疾病。
本研究通过对上海市浦东新区花木社区门诊患者血尿酸及血脂水平检测的研究分析发现高尿酸血症和血脂异常二者存在一定的相关性。尤其是在女性患者中，高尿酸血症还伴随着高甘油三酯血症表现。对于高尿酸血症与血脂的相互作用和影响机制，目前仍不十分清楚，有待进一步研究探讨。
综上所述作为社区人群健康的守门人，需要对不同性别人群开展针对性管理，加强辖区内人群尿酸及血脂水平的检测，做到早期预防、及早干预。
浦东新区卫生系统示范全科团队建设资助”（PWZpt2022-04）
参考文献
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J]，中华内分泌代谢杂志.2020,36(01):1-13.
王靖宇,常宝成.高尿酸血症/痛风流行病学特点及危险因素［J］.国际内分泌代谢杂志，2016;36(2):78-81,88.
关宝生,王艳秋,白雪,等.高尿酸血症的危险因素［J］.中国老年学杂志, 2016，36(1): 69-70.
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