基层医疗机构肌少症患病率调查及危险因素分析

【摘要】目的：研究基层医疗机构肌少症患病率及危险因素并予以分析，以期为肌少症的防治提供理论依据。方法：选取2018年2月-2024年9月于医院接受住院的1025例老年人作为研究对象。参考亚洲肌少症工作组诊断标准，将所有老年人按照是否为肌少症分作肌少症组（n=144）及无肌少症组（n=881）。对比两组骨骼肌质量指数（SMI）、握力及步数。并以单因素、多因素Logistic回归分析明确肌少症危险因素。结果：1025例老年住院者，满足亚洲肌少症工作组诊断标准的共144例，患病率为14.05%。肌少症组SMI、握力及步数均低于对照组（均P＜0.05）。单因素分析发现，年龄、体重指数（BMI）、高血压及糖尿病均可能和基层医疗机构老年住院患者肌少症患病有关（均P＜0.05）。经多因素Logistic回归分析证实，年龄、高血压与糖尿病均是基层医疗机构老年住院患者肌少症患病的危险因素，而BMI为保护性因素（均P＜0.05）。结论：基层医疗机构老年住院患者肌少症患病率处于偏低水平，其影响因素包括年龄、BMI、高血压以及糖尿病等。

【关键词】肌少症；基层医疗机构；老年人；患病率；危险因素

Prevalence of sarcopenia in primary medical institutions and analysis of risk factors

[Abstract] Objective: To study the prevalence rate and risk factors of sarcopenia in primary medical institutions and analyze them, in order to provide theoretical basis for the prevention and treatment of sarcopenia. Methods: 1025 elderly patients who received physical examination in hospital from February 2018 to September 2024 were selected as the study objects. According to the diagnostic criteria of Asian Working Group on sarcopenia, all the elderly were divided into sarcopenia group (n=144) and non-sarcopenia group (n=881). Skeletal muscle mass index (SMI), grip strength and step count were compared between the two groups. The risk factors of sarcopenia were determined by univariate and multivariate Logistic regression analysis. Results: Among 1025 elderly patients, 144 met the diagnostic criteria of Asian sarcopenia Working Group, the prevalence rate was 14.05%. The SMI, grip strength and step count of sarcopenia group were lower than those of control group (all P < 0.05). Univariate analysis showed that age, body mass index (BMI), hypertension and diabetes may be related to the incidence of sarcopenia in elderly patients in primary medical institutions (all P < 0.05). Multivariate Logistic regression analysis confirmed that age, hypertension and diabetes were all risk factors for sarcopenia in elderly patients in primary medical institutions, while BMI was the protective factor (all P < 0.05). Conclusion: The prevalence rate of sarcopenia is low in the elderly patients in primary medical institutions, and its influencing factors include age, BMI, hypertension and diabetes.

【 Key words 】 sarcopenia; Primary medical institutions; The elderly; Prevalence rate; Risk factor

肌少症又被称之为肌肉减少症，属于慢性年龄相关性疾病，其发病机制较为复杂，可能和年龄、营养状况以及激素分泌等密切相关[1]。随着近年来国内人口老龄化态势的加剧，肌少症发病率正呈逐年攀升趋势，已成为严重威胁老年人身心健康的慢性疾病之一[2]。肌少症患者主要临床表现包括骨骼肌质量异常减少与功能下降等，可能在一定程度上增加了老年人骨折、残疾的风险[3]。另有研究报道指出，肌少症会对患者运动功能造成不同程度的损害，从而导致患者残疾率与病死率增加，严重影响其生存质量[4]。迄今为止，国内有关肌少症患病率与危险因素的研究鲜有报道，且普遍样本量偏小，代表性欠佳。故而，本研究通过现况调查的方法，对某市地区医疗机构60岁以上老年人肌少症患病率予以调查，明确该地区医疗机构就诊老年患者肌少症患病率，了解某市地区老年人肌少症的危险因素。以期为下一步制定肌少症干预措施提供依据，进而降低老年人骨折后致残率，减轻家庭及社会经济负担。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2024年9月于医院接受住院的1025例老年人作为研究对象。其中男620例，女415例；年龄60-87岁，平均（65.19±4.72）岁；体重指数（BMI）18-32kg/m²，平均（24.57±2.19）kg/m²；民族：汉族922例，少数民族103例；居住地：城镇591例，乡村434例；学历：初中及以下619例，高中及以上406例；不健康行为习惯：吸烟192例，饮酒223例；合并基础疾病：高血压124例，糖尿病140例，冠心病111例。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）可配合完成有关检查与调查问卷；（3）临床资料完善；（4）自愿参与研究并签署同意书。排除标准：（1）心、肝、肺等脏器功能严重受损；（2）同期存在重症肌无力或帕金森等可能对测定结果产生影响的疾病；（3）神志异常；（4）合并重大感染或免疫性疾病；（5）伴有呼吸衰竭或脏器功能衰竭；（6）正参与其他研究。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）分组方式：参考亚洲肌少症工作组诊断标准，将所有老年人按照是否为肌少症分作肌少症组及无肌少症组。诊断标准如下[5]：①骨骼肌质量指数（SMI）≤7.0kg/m²（男性）或≤5.7kg/m²（女性）；②握力＜26kg（男性）或＜18kg（女性）；③步速＜0.8ms/s。满足①的同时满足②或③即可判定。（2）人体成分检测：选用TBF-418型生物电阻抗分析仪（购自日本百利达公司）完成检测，相关指标涵盖下述几项：①体重；②BMI；③脂肪量；④脂肪率；⑤肌肉量（检测部位涵盖躯干、左/右上肢、左/右下肢）。具体操作严格遵循仪器说明书完成。（3）握力检测：以期选用JAMAR握力计，要求受检者取站姿，上臂紧贴躯干，肘部弯曲成直角，前臂尺偏0-15°，伸腕0-30°，完成上肢力量的3次重复检测，并以最大值作为最终结果。（4）6m步行试验：告知受检者以日常步行的速度直线行走，前后距离为6m，通过秒表计时，最后以6m/步行时间即获得步速。（5）调查问卷：借助医院自制的调查问卷完成对受检者各项基线资料的统计、记录。内容涵盖下述几项：①性别；②年龄；③民族；④居住地；⑤学历；⑥吸烟；⑦饮酒；⑧合并基础疾病。（6）质量控制：所有调查问卷设计合理，开展调查前对参加本次研究的人员进行培训、考核。提前对问卷编码，以一对一不记名方式，严格确保受检者隐私。问卷均为当场发放、当场收回，并在数据录入时，对编码信息与受检者信息进行核对，确保数据真实完整。

1.3 观察指标 对比两组SMI、握力及步数。

1.4 统计学处理 借助SPSS 24.0软件分析数据。计量与计数数据分别选用(x̄±s)与[n（%）]描述，行t与χ²检验。以单因素、多因素Logistic回归分析明确肌少症危险因素。P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基层医疗机构老年住院患者肌少症患病分析

1025例老年住院患者，满足亚洲肌少症工作组诊断标准的共144例，患病率为14.05%。

2.2 两组SMI、握力及步数对比

    肌少症组SMI、握力及步数均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2  两组SMI、握力及步数对比（x̄±s）

2.3 基层医疗机构老年住院患者肌少症患病影响因素的单因素分析

单因素分析发现，年龄、BMI、高血压及糖尿病均可能和基层医疗机构老年住院患者肌少症患病有关（均P＜0.05）。见表3。

表2  基层医疗机构老年住院患者肌少症患病影响因素的单因素分析[n（%），x̄±s]

2.4 基层医疗机构老年住院患者肌少症患病影响因素的多因素Logistic回归分析

以基层医疗机构老年住院患者肌少症患病为因变量，赋值是=1，否=0。以年龄、BMI、高血压及糖尿病为自变量赋值如表3所示。经多因素Logistic回归分析证实，年龄、高血压与糖尿病均是基层医疗机构老年住院患者肌少症患病的危险因素，而BMI为保护性因素（均P＜0.05）。见表4。

表3  自变量赋值情况

表4  多因素Logistic回归分析

3 讨论

肌少症主要是由增龄引起的骨骼肌质量与力量下降或（和）躯体功能下降的一组综合征，其不但会对老年人生存质量造成负面影响，而且会增加该类人群跌倒、骨折以及残疾的风险[6]。伴随医疗水平的持续提升，人类预期寿命逐渐增加，从而导致肌少症患病率呈逐渐攀升趋势，对家庭与社会造成极大的经济负担[7]。迄今，国内有关老年人肌少症的相关研究仍处于起步阶段，公众对于该病的认知明显不足。故而，如何提升老年人对肌少症的重视，明确其发病率与相关危险因素，对该病的早期防治具有极其重要的作用。

本文结果发现，1025例老年住院患者，满足亚洲肌少症工作组诊断标准的共144例，患病率为14.05%。相较于陈佳惟[8]等人研究报道的15.65%明显更低，且远远低于李冬辉[9]等人研究报道的24.21%。提示了本地区老年人肌少症患病率处于偏低水平。考虑原因，影响老年人肌少症患病率的因素较为复杂，可能存在地域、种族、环境差异，从而导致不同地区的患病率有所差别。此外，肌少症的发生与年龄息息相关，不同研究报道中所纳入对象的年龄跨度不同，可能是导致肌少症患病率出现较大差异的重要原因之一。另外，经单因素与多因素Logistic回归分析证实，年龄、高血压与糖尿病均是基层医疗机构老年住院患者肌少症患病的危险因素，而BMI为保护性因素。这与陈敏[10]等人的研究报道相吻合，提示了随着年龄的增长、BMI的减小以及高血压、糖尿病的发生，基层医疗机构老年住院患者肌少症患病率更高。目前，已有不少研究报道证实[11]，人类在年龄超过50岁后，其骨骼肌质量与力量开始伴随年龄的增长持续降低。且随着年龄的持续增长，人体肌肉力量与身体活动能力均出现下降，进而导致罹患肌少症的概率增加。另有研究报道指出[12]，包括高血压与糖尿病在内的多种慢性疾病均与衰弱密切相关，而衰弱可能在肌少症的发生、发展过程中发挥着至关重要的作用，这也解释了合并高血压与糖尿病患者罹患肌少症风险更高的情况。与此同时，慢性病患者往往需要长期服药，其中药物的毒副作用可能引起肌肉力量的降低，进一步促使肌少症的发生。与此同时，糖尿病患者普遍存在不同程度的胰岛素抵抗，从而会导致肌肉消耗速度增加，促进了骨骼肌肉量的减少，最终促使肌少症发生几率增加[13]。不少研究学者发现[14]，BMI值降低可能和食物摄入量减少、体重减轻以及运动量不足等密切相关，而上述变化均会导致机体罹患肌少症的风险增加。同时，脂肪作为老年人体内的关键性能量储备源，脂肪含量较高的老年人自身蛋白质摄入较为充足，有利于预防肌少症的发生[15]。由此可见，在临床实际工作中可能通过针对上述影响因素对老年人进行干预，以达到预防肌少症的目的。如：（1）加强对老年人的健康教育，通过举办健康讲座以及发放健康指导手册等方式，帮助老年人更好地了解肌少症与相关预防措施。（2）针对BMI偏小的老年人，应为其制定科学的饮食方案，增加能量与蛋白质的摄入，改善自身营养状况。（3）积极控制患者血压与血糖水平，避免长期高血压或高血糖引发肌少症。（4）鼓励老年人每日完成适量的有氧运动，如步行、慢跑以及打太极等方式改善肌量与肌力。

综上所述，基层医疗机构老年住院患者肌少症患病率不高，可能在一定程度上受年龄、BMI、高血压以及糖尿病等因素的影响。然而，本研究仍有不足之处，需后续研究改进：（1）研究对象仅为住院老年人，样本代表性欠佳；（2）属于单中心研究。

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作者简介：黄静文 1988-01，女，汉族，本科，浙江永康人，就职于永康医院，研究方向：中医老年医学 330722198801302826

黄静文 浙江中医药大学 永康医院