医养结合康复治疗对阿尔茨海默病患者日常生活自理能力的影响分析

【摘要】目的：分析医养结合康复治疗对阿尔茨海默病患者日常生活自理能力的影响。方法：选取2023年4月-2024年9月间，选取50例入进行阿尔茨海默症社区管理随访患者，经线性同构法将其分为观察组与对照组，各组均25例。其中对照组实施常规照料护理，观察组实施医养结合康复治疗干预，遂针对两组研究对象干预前后的日常生活活动能力（ADL）、负性心理积分（DASS-42）进行数据对比。结果：依照数据统计结果可知，观察组患者护理后ADL各项指标积分均较对照组高；同时DASS-42量表下辖指标均较对照组低，P＜0.05。结论：通过在阿尔茨海默病患者临床医护过程中，应用医养结合康复治疗，可提升患者的生活自理能力，缓解患者不良情绪，有着较高临床应用价值，可推广应用。

【关键词】医养结合康复；阿尔茨海默病；日常生活自理能力

阿尔茨海默病作为以人脑加工存储、提取信息能力受损和行为能力异常为特征的神经系统退行性疾病，该病症的病因现今尚未有明确定论，研究认为其主要同患者遗传因素、不良生活习惯、年龄、头部损伤等有着密切联系。阿尔兹海默症致患群体主要为65岁以上老年患者，发病初期较为隐匿，随病症进展患者逐步出现记忆力受损、情感淡漠，言语能力丧失等症状，进而无法自主生活，对自身及监护者带来沉重负担。同时患者常伴有其他慢性疾病，住院期间口服药物过多，因人而异会有不同的不良反应。据世卫组织统计，全世界患得阿尔茨海默病者约4700万，且每年新增例数近800万。研究表明，我国阿尔茨海默患者近700万，且≥65岁以上阿尔茨海默病患者例数每年预期5%速度递增，对社会发展，家庭环境均有严重影响。故需重视对阿尔茨海默病患者的生活自理能力调节，提高患者自我管理能力，对此本文选取入我院进行阿尔茨海默病治疗的50例患者为研究对象，为其应用医养结合康复管护，以期明确应用成效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年7月-2024年8月间，选取50例阿尔茨海默病症的社区随访患者为研究对象，经线性同构法分为观察组与对照组，各组均25例。

其中对照组男性、女性病患分别为13例和12例，年龄62-75岁，平均（70.21±0.21）岁，致患时长5—7年，均值（6.18±0.24）年；观察组男性12例、女性13例，年龄62-75岁，平均（70.19±0.18）岁，致患时长5—7年，均值（6.21±0.25）年。两组阿尔茨海默病患者基线信息比对无差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）入组对象均经体格检查、实验室检查和影像学检查（头颅CT扫描、头颅磁共振检查）确诊病症；（2）入组对象符合NINCDS-ADRAD拟制的阿尔茨海默病诊断标准；（3）所涉群体均为60岁以上老年患者；（4）入组对象均知情同意。排除标准：（1）伴心、肾等多器官功能性障碍；（2）存在脑外伤史、脑部术史者；（3）近期服用过抗精神病药物者。

1.2 方法

对照组医护人员为患者进行常规管护。观察组采取医养结合康复治疗，预期时长1y。分别在患者治疗3m、6m、9m和疗养结束后进行评测，对两组病患日常自理能力进行评估及对比分析。组间评估内容均由属地同一名康复治疗师进行信息记录，而对于患者所需治疗内容则由属地另一名康复治疗师执行，评估人员预先未知患者具体分组。

医护人员均结合患者病症状态，症状严重性为其家属进行管护宣教。在常规护理中，按时监测患者体征指标，引导患者执行科学、健康的日常活动，保持良好的生活习惯，防止出现摔倒症状。康复治疗过程中，医护人员首先针对患者病症进行初步评测，结合患者不同症状表现，为其拟制针对性的生活自理能力训练康复规划。

在训练过程中，依照患者存在的自理能力缺失项目，例：无法穿衣、上厕所、整理物品等，预先为患者进行亲自示范，而后辅助患者模仿对应动作，再由监护人员进行口头提醒，经多次反复练习，有利于患者单独完成，在此期间可将训练步骤进行分解，进而一步步练习。

患者训练时长为每周5次，单次训练时长30min。

1.3 评价指标及判定标准

（1）3m、6m、9m和疗养结束后ADL评分

为两组研究对象在不同医护干预下的日常生活自理能力进行评测，所涉量表为日常生活活动能力量表（ADL）。量表评估项目主要针对患者日常饮食能力、自主洗漱穿衣、上厕所、平地行进、上下楼以及言语交流等，总计分值为100分，99分以上者即生活自理能力良好，可自行完成对应任务。60—99分，伴轻度行为障碍，在医护人员辅助下可完成。41—60分，即行为障碍较为严重，部分日常活动需由他人协助完成。21—40分，即重度障碍，患者无法完成大部分日常活动。≤21分，即无法自行执行独立生活，全程需由他人协助。

（2）DASS-42评分对比

采用DASS-42心理评估量表明确组间患者抑郁、焦虑、压力三项心理状态评分，每项指标下辖7条目，单一指标需于5min内评测完毕。其中

抑郁量表：9分以下者为正常，10—13分即轻度抑郁，14—20分即中度抑郁，21—27分即重度抑郁，28分以上为严重抑郁；

焦虑量表：7分以下为正常，8—9分即轻度抑郁，10—14分即中度抑郁，15—19分即重度抑郁，＞19分即非常严重；

压力量表：14分及以下为正常，15—18分即轻度压力，19—25分即中度压力，26—33分即重度压力，34分及以上为压力非常严重。

各项指标患者症状表现同自身积分成正比。

1.4 统计学处理

本研究的实验数据采用SPSS17.0统计软件对其进行分析处理，组间横向分析与组内纵向分析，分别采用t检验法及一般线性模型重复测量的方差分析法，计量数据以（x̄±s）表示，当P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 组间不同时段ADL评分对比

如表1，观察组各时段ADL评分均较对照组高，P＜0.05。

表1 组间不同时段ADL评分对比（x̄±s）

2.2 组间病患DASS-42评分对比

如表2，观察组患者DASS-42量表指标疗护后均低于对照组，P＜0.05。

表2 组间病患DASS-42评分对比

3 讨论

随着当前老龄人口逐步增多，对于老年群体的生活质量保障、身心状态调养逐步受到人们重视。若要保证老年群体生活优质，必须在为其提供良好物质基础的同时，加强对其生活状态的关注[2]。阿尔茨海默病作为中枢神经系统退行性病变，发病症状可表现为渐进性智力下滑、个性改变、脾气暴躁及言语增快等神经功能症状，对患者的社交状态、生活质量、行为能力造成影响，进而危及患者生存能力[3]。

阿尔茨海默病可随着致患群体年龄不断增加，其患病概率也逐步上升。其中大部分患者均为65岁以上开始发病，而年龄≥85岁者致患率超过15%。临床对此病症主要采取药物治疗，不过单一凭借药物干预，无法从根本上解决患者实质病症，尚需应用其他办法进行改善[4]。

医养结合模式作为综合应用公共卫生医疗服务、养老服务的服务模式，临床也被称为“医养一体化”，在服务宗旨上，其主要为老年群体提供综合性、整体性健康宣导、生活照护。且通过对医疗服务体系、养老保险业务进行充分融合，采取统筹管理，做好老年病患生活保障与健康管理的有机统一[5]。医养结合模式在应用过程中不但涵盖了传统养老服务（日常管护、饮食调节、文体娱乐等），也针对老年患者的医疗保健服务进行干预，即预防保健、病症诊疗、预后康复等，从而满足老年人的身心需求。当前，对于老年阿尔茨海默病医护模式主要停留在临床常规护理和药物干预上，很少涉及医养结合康复训练的方法[6]。

而在药物干预中，对于中度阿尔茨海默病患者，应用多奈哌齐干预，其效果在认知功能调节、日常生活优化作用上，相较于轻度病症患者更具成效。而对于中重度阿尔茨海默症患者临床医治方法则主要采取盐酸美金刚治疗，该药物在应用成效上主要针对患者精神症状进行改善[7]。

现如今，随着对中医关注度不断提高，临床学者也逐步尝试在阿尔茨海默病患者治疗中采取中药干预。不过在临床实践应用中，未涉及大样本双盲随机分组对照临床试验干预，且因所涉基数过小，故所涉中药治疗内容通常采取辅助干预，例联合应用多奈哌齐、美金刚等来提高医治成效[8]。

当前，随着医护人员对于阿尔茨海默病患者在非药物干预中的研究逐步深入，所开展相关医治方式也逐步增多，其在小基数RCT实验中明确的实质效益也逐步提高，且在实质效果中并未出现一系列不良反应，进而对患者认知功能改善恢复带来全新治疗方向，不过临床尚需寻求其他试验论证对其实质效益加以证实[9]。

在本次研究中，医护人员为患者进行多中心队列研究，顺利完成试验。

经数据统计分析可知，对照组研究对象通过行常规临床管护，其患者在预后不同时段的ADL评分呈下降趋势，P＜0.05。其原因在于阿尔茨海默病患者病症进程同日常生活自理能力下降有着紧密联系；而观察组患者经过医养结合康复治疗，其不同时段ADL评分均较对照组高，且逐步呈上升趋势，P＜0.05，由此可知，在该管护模式下，可有效调节患者日常生活自理能力。

同时，阿尔茨海默病患者日常生活过程中极易产生焦躁抑郁心理，此类现象极易加重患者认知障碍和记忆力丧失。故临床需结合认知行为疗法、心理暗示等途径，辅助患者降低焦虑抑郁心理，提高其生活质量。在日常疗护过程中，可通过辅助患者不断调节错误思维方式与不科学行为习惯，逐步纠正患者对周边事物和环境认知，减轻自身焦虑、抑郁情绪[10]。且在疗护期间与患者建立良好沟通环境，取得患者的信任，明确其心理状态，对其进行生活作息护理，保证良好的睡眠质量。

在心理干预途中，可通过不断与患者进行交流沟通，强化患者记忆力，与患者构筑良好护患关系，为其提供情感支持和理解，减轻其负面情绪，进而优化遵医能力，改善生活自理能力[11]。通过此次研究可知，观察组医护人员在医养结合康复干预下，患者负性心理积分（DASS-42）三项指标相关数值均较对照组低，P＜0.05。由此说明该方法对患者心理状态可进行有效调节

综上所述，通过为老年阿尔茨海默病患者行医养结合康复干预，可不断优化患者日常生活自理能力，调节心理状态，临床适用效果良好，可推广应用。

【参考文献】

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顾双鸯（1982年1月出生），女，汉族，本科，浙江宁波人，单位：宁波市海曙区西门望春社区卫生服务中心，研究方向为临床-全科    身份证号：330203198201241840