肝胆外科临床教学中病例教学法的应用效果观察

摘要 目的 探讨肝胆外科临床教学中病例教学法的应用效果观察。 方法 本次研究选取医学院2024年1月至2024年12月实习的50名学生作为研究对象，按照随机方式将其分成两组，每组25例，参照组常规教学，研究组实施思维导图式病例教学，对比两组教学依从性、考核成绩、学习情况。 结果（1）参照组的学习依从性数据明显比研究组低，组间符合P＜0.05。（2）研究组的数据高于参照组，统计学成立P＜0.05。（3）参照组学习情况各项数据均低于研究组，统计学成立P＜0.05。 结论 对学生实施思维导图式病例教学，能显著提升其学习的依从性，且该种教学方案还会结合学生的实际情况对其制定合理有效的教学方案，进而有助于提升其考核成绩与学习情况，且还有助于提升高肝胆外科学生在临床教学的教学效果，因而值得临床医学广泛推广与应用。

关键词 病例教学法；肝胆外科；应用效果

肝胆外科是一门涉及肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等多个重要器官的复杂临床学科，该科患者的疾病具有多样性特征，这给诊断带来了挑战。此外，该领域的解剖结构也比较复杂，并且手术方式也具有多样性的特征，导致围术期临床教学的知识也较为繁杂，这些因素共同导致该科室的老师在将理论知识与临床实践相结合时会面临诸多的困难[1]。实习学生在学习过程中不仅要面临繁忙的临床任务，还要兼顾科研工作，这使得其理解与掌握临床知识与手术技能的难度进一步增大[2]。近年来，如何以可视化、形象化的方式将肝胆胰等内脏器官的解剖特征、病灶定位、手术路径等专业知识传授给学生，成为医学教育改革的重要课题。然而，目前传统的医学实习临床教学仍以授课理论教学和多媒体演示为主，这种单一的教学模式在数字可视化知识传授方面存在局限性。为了推动学生临床教育的创新改革。此时医院引入了以疾病为导向并基于关键词的思维导图模式，开展渐进式临床教学方法。该种方法教学通过构建思维导图，把复杂的知识点进行系统化呈现，帮助学生更好的理解和记忆，此种教学能够将分散的知识点整合为一个有机整体，助力学生构建系统化的知识体系，并借助图形关键词等形式，将抽象的理论知识转化为直观的图像，以便学生理解[3-5]。除此以外在绘制讨论思维导图的过程中，学生可以积极的参与，并主动地进行思考，进而提升其学习的主观能动性。另外老师还可以结合学生的思维导图反馈，进行针对性的指导，以此来满足学生的不同需求，这种教学方法不仅有利于学生将理论知识与临床实践相结合，还能培养学生的临床思维与解决问题的能力，为后续的临床工作奠定夯实基础。基于此，文章主要对肝胆外科临床教学中病例教学法的应用效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2024年1月至12月的50名学生作为研究对象，按照随机的方式将其分为两组，依次为，参照组（25例）,其中男性生16名，女性9名，最大年龄23岁，最小年龄20岁，年龄均值（20.34±1.39）岁，研究组（25例），其中男性患者17名，女性8名，最大年龄23岁，最小年龄20岁，年龄均值（20.34±1.39）岁，组间一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组依照教学大纲采取传统的“师带徒”教学模式，具体包含常规的病房查房与病例书写与手术操作示范、集中教学讲座以及病例讨论等多种教学形式。

研究组会在上述基础上实施以疾病为导向并基于关键词的思维导图模式开展的渐进式临床教学方法。且在教学开始之前，所有学生都会接受系统化的思维导图教学培训，使其可以全面掌握此种教学的原理与应用技巧、框架构建、绘制与总结方法。在以上基础上还会由医院负责人带头成立专门的教学小组，并指定专业的人员负责在遵守教学大纲的前提下，结合临床实际工作表，筛选出肝胆外科的典型病例和常见疾病（如急性阑尾炎等），并依照由浅至深的原则，编写有关疾病的思维导图框架，详细临床教学流程如下：（1）准备阶段。学员在进入临床阶段以前，医院会按照自由组合的方式对其进行分组，每组由两名左右学员构成。在分组完成后首先对学生进行思维导图相关知识的集中培训，具体内容包含思维导图的基本原理与功能以及绘制技巧等，并通过示范讲解帮助学员快速掌握其应用方法。随后各组导师结合病房内现有患者的临床表现，将准备好的思维导图框架与实际病例相结合，制定出简化的思维导图结构，并将其发至各个小组，作为启发式教学的工具。在上述基础上，每个学习小组配备了一份自主学习任务清单，以此来明确学员的学习任务。如针对急性阑尾炎，任务清单中会详细列出需要掌握的内容，包含解剖结构、病因与并发症等，且老师会引导学员围绕这些任务，提前进行病例集中讨论，以此来补充思维导图的细节内容，同时还会引导学员在复习过程中把遇到的问题进行整理与汇总，以便在后续教学中对其进行有针对性的解决。（2）实习阶段。在学员进入临床工作阶段，主要负责老师首先会针对患者的诊疗要点进行详细讲解。随后，每个学习小组在老师的指导下，共同负责管理肝胆外科患者。在管理过程中，学员会结合患者的具体病情，独立完成之前布置的学习任务，并解决之前汇总的问题。写在每天工作结束后各小组需组织内部讨论，对当天的诊疗情况进行总结与分析，并逐步完善与修订该疾病的思维导图。在该过程中，老师要在次日检查各小组思维导图的完成情况，确保学员对知识的掌握和应用达到预期目标。（3）总结阶段。 在该教学过程中，老师与学生会通过集中病例讨论的形式，安排各学习小组相互审查对方关于同一疾病的思维导图。这一过程中，当小组之间出现观点不一致现象时，老师会鼓励学生展开详细的讨论，并充分阐述各自的观点，通过思想的交流，加深学员对知识的掌握。在此教学过程中，老师不会直接给出结论，而是会扮演引导的角色，为学员营造一个愉悦的学习环境，保障讨论的有序开展。老师还会在关键环节进行实时点评，帮助学员梳理思路，并引导其对问题进行更全面的讨论。经过充分讨论后，各小组需达成共识，并依据讨论结果完善最终的思维导图。完成的思维导图将以学习笔记的形式提交给各自的老师进行评阅。随后学生会结合老师的反馈对学习笔记进行优化，并将其妥善保存，作为未来学习和临床实践的重要参考资料。

1.3 观察指标

（1）比较学生依从性，具体分为三个等级（完全依从、部分依从、不依从），分别对应的状态为完全按照老师教学标准进行操作；部分按照该种教学内容实施、完全不按照教学有关的内容执行。（2）考核成绩，在实习课程结束时，对两组实习生进行综合考核。考核内容涵盖理论知识（占比40%）、基本技能（占比30%）和病例分析（占比30%）。考核采用闭卷形式，由肝胆外科经验丰富的教师负责阅卷和评分。

1.4统计学处理

将此次所得数据进行收集、整理后，通过两人的详细审核，随后录入Excel表中，并选用SPSS22.0软件展开处理与分析，计数资料用［例(%)］代表，以卡方值（χ2），进行检验，计量资料用（x̄±s）表示，t进行检验，p值小于0.05，证明两组对比有统计学意义；反之，证明无统计学意义。

2 结果

2.1 组间学员教学依从性比较

由表1所示，研究组的依从性数据比参照组高，对比统计学意义成立（P＜0.05）。

表1 组间教学依从性比较[n(%)]

2.2 组间考核成绩比较

由表2所示，研究的数据高于参照组，统计学成立P＜0.05。

表2 两组考核成绩分析( `x ± s ，分)

2.3 学习情况比较

由表3所示，参照组得各项数据均低于研究组，统计学成立P＜0.05。

表3 组间学生的学习情况分析( `x ± s ，分)

3 讨论

外科学教学在医学教育体系中占据着重要地位，其内容包含基本的外科理论、外科实践训练及外科临床见习与实习，并重点培训学生扎实的临床操作技能。而作为外科学的关键分支，肝胆外科涵盖众多复杂疾病，对于实习学生来讲，不仅需要精通疾病的诊断与治疗方案等基础理论，还应熟练掌握该科室的手术规划与手术路径选择以及模拟手术技能[7-9]。因此，肝胆外科的教学对实习生的理论学习与实践能力提出了较高要求。在当前医学教育背景下，如何在外科临床教学中科学融合理论与实践内容，传授解剖学知识以及手术操作技能，并培养学生的外科临床思维，已成为备受关注的课题[10]。临床传统的教学模式多以授课的形式为主，此种方式往往使学生对知识的理解停留在较为抽象的层面，难以实现理论与实践的有机结合。同时该模式缺乏有效的实时互动，学生在课堂上会出现分心的现象，导致其学习的主观能动性受到影响，进而影响其对知识的深入理解。此时，肝胆外科应对教学方案进行优化，以此来提升学生的知识掌握程度。

采用以疾病为核心的依托关键词构建思维导图的渐进式临床教学法，通过绘制思维导图，把复杂的知识继续整合，有助于提升学生的知识理解能力。并且思维导图作为一种可视化的学习工具，遵循大脑的阅读与记忆机制，有助于学生在知识点与想象力之间均衡发展，并以此来激励其学习兴趣。借助关键词与层级划分等形式，思维导图将零散知识点梳理成清晰的知识框架，进而实现逻辑思维的可视化，有助于帮助学生夯实理论知识并缓解其学习压力，同时还有助于提升学生的学习效率。

本次研究对比了两组学员教学依从性、考核成绩、学习情况，数据显示，研究组的各项数据均优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，对学生实施此种教学模式，能有助于加深其对病例有关知识的掌握情况，还能提升其学习的依从性，同时，通过关键词的引导作用，学生可以清晰地梳理疾病的发生机制、发展过程、诊断要点及治疗策略，并结合临床案例，将理论知识与实际操作紧密结合。这种教学方法不仅有助于学生将理论知识与临床实践相结合，还能有效培养其临床思维和问题解决能力，为未来从事临床工作奠定坚实的基础。

总而言之，通过对肝胆外科临床教学中病例教学法的应用效果观察研究表明，对学生实施此种教学，能有助于其知识的掌握情况，因而值得临床医学广泛推广。

参考文献

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