冷锦红教授中医治疗甲状腺结节、乳腺结节同病经验总结

【摘要】：本文总结了冷锦红教授治疗甲状腺结节与乳腺结节同病的中医诊疗经验。二者虽分属“瘿病”“乳癖”，但核心病机均与肝郁气滞、痰凝血瘀、冲任失调密切相关。患者以围绝经期中年女性为主，多伴脾气急躁、失眠、咽部异物感等肝郁、痰湿、血瘀症状。冷锦红教授以“疏肝-健脾-化痰-软坚”为总治则，灵活运用丹栀逍遥散、滋水清肝饮、半夏厚朴汤等经典方剂，辅以消瘰丸化裁的浙贝-夏枯草-玄参-煅牡蛎配伍，避用海藻、昆布等富碘中药，配合橘核、香附等理气散结药，形成标本兼治的诊疗体系。

【关键词】：甲状腺结节；乳腺结节；冷锦红；经验

1 甲状腺结节、乳腺结节概况

甲状腺结节是一种常见病，指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，有调查显示我国甲状腺结节患病率为20.43%（结节直径＞0.5cm），个别地区甚至高达66.86%，且随年龄及BMI增加呈上升趋势［1,2］。乳腺结节是指乳腺组织内出现的局部肿块或团块，可由乳房感染、脂肪坏死、纤维囊性变、纤维腺瘤、单纯性囊肿、导管内乳头状瘤和恶性肿瘤等多种病变引起［3］。我国育龄妇女乳腺疾病患病率高达68.33%［4］。

现将2023年5月至2024年10月在辽宁中医药大学冷锦红专家门诊处诊断并首次应用中药治疗的甲状腺结节、乳腺结节同病的医案进行整理并分析。

2 病因病机

甲状腺结节和乳腺结节在中医理论中虽分属不同部位的病症（瘿病与乳癖），但二者在病因病机上存在共性，以下是中医对二者同病的核心病因病机分析：

2.1 肝郁气滞

肝主疏泄，调畅气机。若长期情志失调，致肝失条达，气机郁滞。甲状腺与乳腺皆为肝经循行部位，“布胁肋，上贯膈，循喉咙”，气滞则经气不畅，影响两部位正常生理功能，久而形成局部痰瘀互结，发为结节。肝郁气滞日久，气郁化火，火热之邪灼伤津液，致阴液亏虚，加之痰瘀互结，促使结节发展。

2.2 痰湿凝聚  

肝郁克脾，脾失健运，水湿内停，聚湿成痰；或素体脾虚，痰湿内生。痰气互结，循肝经凝结于甲状腺和乳腺，易形成结节。

2.3 血瘀阻络  

肝郁气滞，气滞则血行不畅，日久成瘀；痰湿阻滞脉络，加重血瘀，形成痰瘀互结，使甲状腺和乳腺局部气血运行受阻，结节逐渐形成。

2.4 冲任失调

冲任二脉隶属肝肾，与月经、生殖功能相关。若肝肾不足、气血失和，冲任失调，可导致乳腺与甲状腺气血壅滞，结节易生。

3 病案分析

3.1 年龄  

门诊整理的病案中，41-50岁女性占比约50%。随着年龄增长，女性天癸竭，冲任功能逐渐衰弱，肝的疏泄和肾的藏精功能降低，气血失和，痰瘀互结，停聚于甲状腺和乳腺处，逐渐形成结节或使病情加重。从西医角度来看，随着女性年龄增大、卵巢功能衰退，雌激素、孕激素水平可出现较大幅度的波动，过高的雌激素可通过促进甲状腺细胞增殖、抑制其分化能力而导致甲状腺结节生成［5］。有最新研究表明，甲状腺结节和乳腺增生等疾病在女性围绝经期相关性最强。

3.2 常见症状  

就诊患者除颈部、胸部不适症状外，其他常见症状有脾气急、夜寐不安、晨起尿黄、乏力、咽部异物感、口干口苦。肝主疏泄，患者长期肝气郁结，郁而化火，上扰清窍、心神，下扰膀胱，出现口干口苦、烦躁易怒、失眠、晨起尿黄等症状。肝郁气滞导致气血运行不畅，久则气血亏虚、心神失养，可出现乏力、失眠表现。肝郁克脾，水湿内停，聚湿成痰，伴随气血运行不畅导致的瘀血内停，痰气搏结可致咽部异物感等症状。

4 用药经验

4.1常用方药

冷锦红教授在临证时应用的方药多由1-3个基础方组成，在此基础上根据辩证加减化裁，以下为常用方药。

4.1.1 丹栀逍遥散/逍遥散   

丹栀逍遥散为经典方逍遥散加味而来，在治疗甲状腺结节、乳腺结节同病中具有独特优势。逍遥散以柴胡为君药，可疏肝理气、解郁散结，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓祛湿健脾，以上药物配伍可从根源上改善肝气郁结、脾虚痰凝的症状。加味的丹皮、栀子清泄肝经郁热，可改善口干口苦、脾气急躁、舌红等肝郁化火的症状。方中药物协同作用，既可改善气滞痰凝血瘀的“标”，又能调节肝脾功能的“本”。

4.1.2 滋水清肝饮

滋水清肝饮以六味地黄丸为基础，与丹栀逍遥散加减化裁而成。方中“三补三泻”滋补肝肾、填精益髓，配以白芍、柴胡、当归、栀子疏肝养血、清热敛阴。诸药共用滋补肝肾之阴、疏散肝经之热，兼有调理气血的功效，适用于阴虚肝郁引起的腰膝酸软、口干口苦、大便干结、舌红苔少、脉弦细等症。有研究表明，此方对阴虚肝郁型甲亢患者有明显疗效［6］。  

4.1.3 半夏厚朴汤

半夏厚朴汤源自张仲景《金匮要略》，原用于治疗之梅核气之痰气互结证，功效行气散结、降逆化痰。方中半夏燥湿化痰、软坚散结；厚朴、紫苏开郁散结；茯苓健脾化湿，可增强半夏化痰之力；生姜散郁结、降逆气，助半夏化痰散结。全方通过调节肺、肝、脾功能，改善全身气机升降，达到疏肝健脾、化痰散结的功效，可减小甲状腺结节直径，改善临床症状［7］。当气郁较甚时，可加香附、郁金以增强行气解郁之力。

4.1.4小柴胡汤

小柴胡汤是《伤寒论》中的经典方剂，在治疗甲状腺结节、乳腺结节同病中有重要作用，其核心机制在于疏肝解郁、调和肝脾，应用此方患者多有口苦咽干、心烦易怒症状。小柴胡汤以柴胡为君药，入肝经舒畅气机郁滞，臣药黄芩清泄少阳之热，双药配伍可清肝胆郁热，缓解气郁化火引起的口苦、咽干、心烦易怒症状。再配以半夏燥湿健脾，党参、大枣、生姜、甘草健脾益气，增强脾的运化功能，可减少痰湿的生成。有研究显示，小柴胡汤不仅用于少阳感邪，也可用于诸多内伤杂病，通过调理肝气而舒达全身气机，畅通全身气、血、津液［8］。

4.2 常用配伍

浙贝、夏枯草、玄参、煅牡蛎：此配伍是在消瘰丸的基础上，配以夏枯草。夏枯草清肝泻火，散结消肿，善清肝痰火相结的结节；煅牡蛎重镇安神，软坚散结，既能辅助夏枯草平抑肝火，又能软化结节；玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结，在泻火的同时滋养阴液，防止热盛伤阴，可通过咸味软化结节；浙贝清热化痰、散结消肿，与夏枯草、煅牡蛎配合，直击痰凝气结。四药合用可化痰软坚散结、滋阴清热解毒。

4.3 常用单药

4.3.1 橘核

橘核性味苦，平，归肝肾经，功能理气散结、止痛。擅行肝气改善肝郁气滞问题，其通过调节气机促进气血运行，减少气滞血瘀，从而缓解乳房胀痛等症状。橘核可配伍青皮、香附、半夏等理气化痰药治疗肝郁痰凝型结节。

4.3.2 香附

香附，辛，微苦、微甘，平，归肝、脾、肾三经，功能疏肝解郁、调经止痛、理气调中。《本草正义》云：“香附辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事， 故专治气结病。”香附善散肝气之郁结，味苦疏泄以平肝气之横逆，为疏肝解郁、行气止痛之要药，可从根源上消除结节形成的病理基础。香附亦入脾经，常用于脾胃气滞之证，有行气宽中功效，可减少痰湿凝聚的发生，从而延缓结节形成。

4.3.3 天花粉

天花粉，甘，微苦，微寒，归肺、胃经，功能清热泻火、生津止渴、消肿排脓。《本草汇言》云“天花粉，退五脏郁热……若肝火之胁胀走注，肾火之骨蒸烦热……是皆火热郁结所致。惟此剂能开郁结，降痰火，并能治之。”其清热泻火功效可用于肝郁日久化火或痰热互结而形成的结节，同时生津润燥可缓解痰瘀互结导致的阴液亏损，减少阴虚火旺产生的口干、烦躁等症状。

4.3.4 连翘

连翘性苦，微寒，归心、肺、小肠经，可清热解毒、消肿散结。连翘通过清除体内瘀热、宣通经络气血而治疗痰火郁结，瘰疬痰核，常与夏枯草、浙贝母、玄参、牡蛎等同用，共奏清肝散结、化痰消肿之效。淋巴结肿大在中医角度来看与甲状腺结节同属“瘰疬”、“痰核”范畴，现代药理研究表明，连翘中的连翘苷、连翘脂苷等成分有抗炎抗菌、调节免疫等作用，可减轻淋巴结的炎症反应，从而达到淋巴结缩小的作用［9］。

4.3.5 白芥子

白芥子性温味辛，归肺、胃经，主要功效为温肺化痰利气，散结消肿。白芥子辛温走窜，可疏通经络改善局部气血瘀阻，也可温化痰湿，散“皮里膜外之痰”，适用于质地较硬、病程较长的结节，在配伍浙贝、夏枯草等其他化痰药时可增强软坚散结功效。

4.4 临证加减

在临床治疗中患者症状繁杂，可根据临床症状随证加减：眼干者，加用桑叶、菊花等清肝明目；汗出多者，加墨旱莲、女贞子、五味子以固涩养阴；寐差者，加酸枣仁、珍珠母、牡蛎、龙骨等以助眠；便干者，加大黄、莱菔子以通便；大便稀溏者，加茯苓、白术等利湿健脾；夜尿多者，加益智仁以固精缩尿。

值得一提的是，冷锦红教授在治疗结节类疾病中并未应用海藻、昆布等富碘的消痰软坚散结药。有研究提出，通过对健康体检人群中尿碘的检测，发现碘过量者甲状腺结节检出率明显增加［10］，碘过量可能是甲状腺结节的重要因素之一。 另外，有研究报道高碘地区女性分化型甲状腺癌发病率明显高于适碘地区［11］，说明高碘的摄入同样会使女性患甲状腺乳头状癌的风险上升。目前在临床治疗中坚持使用富碘中药治疗甲状腺结节并取得一定疗效的医生不在少数，但为了避免可能加重患者甲状腺结节病情甚则致病甲状腺癌的风险，冷锦红教授放弃使用富碘中药转而选择更加安全的散结药物，仍在临床治疗中取得良好疗效。

5 总结

女性甲状腺结节与乳腺结节同病的病因病机主要为肝气郁滞日久化火、痰湿血瘀阻络、冲任失调，多以围绝经期的中年女性为主，并伴有脾气急、失眠、咽部异物感等肝郁、痰湿、血瘀症状。冷锦红教授根据患者症状以“疏肝-健脾-化痰-软坚”为总治则，在丹栀逍遥散、滋水清肝饮、半夏厚朴汤等经典方剂的基础上进行加减化裁，并辅以消瘰丸化裁的浙贝-夏枯草-玄参-煅牡蛎配伍，避用海藻、昆布等富碘中药，转用橘核、香附等更加安全的理气散结药。经临床多年实践该疗法能有效缓解临床症状并延缓病情进展，为中医异病同治理论在甲状腺-乳腺结节联合治疗中的实践提供了重要参考，突显整体辨证与精准用药相结合的中医优势。

参考文献：

[1]甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）.中华内分泌代谢杂志.2023,39(3)：181-226.

[2]李珍,冯桂玲,沈成万,等.闽东医院女性健康体检甲状腺结节检出率及相关危险因素分析[J].宁德师范学院学报（自然科学版）,2022,34(3):288-294.

[3]林楚韵.乳腺结节的筛查中行高频彩色多普勒超声 联合弹性成像检查对诊断效能的影响[J].现代医用影像学，2024,33(12):2227-2233.

[4]张黎峰.中国６省25县/区育龄妇女乳腺疾病流行病学调查[D].北京：北京协和医学院/中国医学科学院，2015.

[5]江程,凌霄,李春晓等.基于文献挖掘的乳腺增生、子宫肌瘤、甲状腺结节三病中医辨证论治规律研究[J].世界科学技术-中医药现代化,2023,25(01):312-323.

[6]赵玉婷,王妍,佟杰.滋水清肝饮治疗阴虚肝郁型甲亢[J].光明中医，2024,39(18):3767-3769.

[7]单昌飞,郭松,胥栋.半夏厚朴汤加减治疗甲状腺结节的临床疗效分析[J].系统医学,2024,9(6):34-36.

[8]李瑜璠,周鑫鑫,汪四海,方朝晖.方朝晖运用小柴胡汤治疗内分泌疾病跟诊心得[J].中医药临床杂志,2023,35(8):1507-1509.

[9]王越欣,王梅,李宁,武英茹,倪艳.连翘抗炎活性成分及作用机制研究进展[J].中华中华中医药学刊,2022,40(1):115-120.

[10]范媛媛,树林一,李宸辉,等.包头市碘营养状况与甲状腺结节的相关研究[J].中国医刊,2020,55(10):1111-1113.

[11]张恩勇,宋博,潘若望,等.碘摄入量与甲状腺癌的相关性研究[J].中国地方病防治杂志,2016,31(6):615-616.