研究阿司匹林与氯吡格雷应用于冠心病心力衰竭治疗的临床价值

【摘要】目的：对比阿司匹林与氯吡格雷联合治疗对冠心病心力衰竭患者心功能和预后的影响。方法：通过随机数字表法，把 2021 年 3 月至 2023 年 9 月收治的 80 例冠心病心力衰竭患者分成对照组（40 例，服用阿司匹林 100 mg/d）和观察组（40 例，服用阿司匹林 + 氯吡格雷 75 mg/d），进行为期 6 个月的治疗。评估两组患者的左心室射血分数（LVEF）、血清 NT - proBNP 水平、6 分钟步行距离以及心血管事件发生率。结果：治疗后，观察组的 LVEF（49.76±5.43%）明显高于对照组（45.35±5.20%），NT - proBNP（856.45±198.34 pg/mL）低于对照组（1023.56±216.37 pg/mL），6 分钟步行距离（398.23±51.28 m）长于对照组（355.67±48.45 m）（均 P＜0.05）。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组心血管事件发生率低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率（观察组：12.50%对比对照组：10.00%）不存在差异（P＞0.05）。结论：阿司匹林联合氯吡格雷能够显著改善冠心病心力衰竭患者的心功能，降低心血管事件风险，且安全性良好。

【关键词】阿司匹林；氯吡格雷；冠心病心力衰竭；临床价值

冠心病在全球范围内属于极为常见的心血管疾病，其高发病率与死亡率给社会经济发展和医疗资源造成了巨大压力。心力衰竭作为冠心病发展至晚期的常见并发症，主要体现为心肌功能受损以及泵血能力下降，这直接造成患者长期生存质量降低，并且复发风险居高不下。当下医疗手段针对冠心病心力衰竭的治疗目标，主要集中于改善心脏功能、抑制缺血性损伤以及减少心血管事件的发生[1-2]。抗血小板治疗作为冠心病二级预防的关键内容，已被广泛应用于降低血栓形成风险以及心功能恶化的概率。然而，怎样优化抗血小板的治疗方案仍需深入探究，特别是单一用药和联合治疗在改善心功能以及远期预后效果方面差异的系统评估，更是备受关注的重点。目前临床上，抗血小板治疗通常把阿司匹林作为经典的一线药物。但近年来的研究发现，阿司匹林单一用药在某些心血管病高危患者中，或许难以实现对血小板活化的全面抑制。氯吡格雷属于血小板 ADP 受体抑制剂，其作用机制与阿司匹林不同。联合用药能否通过多靶点阻断血小板活化，进一步改善冠心病心力衰竭患者的心功能，逐渐成为一个热门探讨方向。相关研究显示，联合用药有可能为患者提供更强的血管保护作用，并有助于更显著地降低再梗死等严重心血管事件的发生风险。不过，部分临床研究的结论存在一定争议，尤其是在改善患者长期预后的具体效果评估方面，还需要更多大规模的临床试验来证实。此外，在冠心病心力衰竭的治疗效果评估方面，除了传统的症状改善以及心血管事件监测指标外，心功能相关的参数以及血清生物学标志物的变化，也逐渐成为重要的疾病评估指标。左心室射血分数（LVEF）和血清 NT-proBNP 水平，是反映心脏泵血能力和心脏负荷的敏感指标。在冠心病心力衰竭患者的治疗过程中，这些客观指标的动态变化，可用于评估药物干预措施的远期有效性。尤其是联合用药能否显著提升患者的心功能，并且降低循环系统负担，更是评价联合治疗方案优势的重要关注点。

1资料和方法

1.1一般资料

2021年3月至2023年9月80例患者分组后各40例，对照组年龄（62.35±8.42）岁、LVEF（42.35±5.21）%、NT-proBNP（1256.34±256.78）pg/mL；男女各22例和18例；观察组年龄（63.12±7.95）岁、LVEF（43.12±5.08）%、NT-proBNP（1228.45±243.16）pg/mL，男女各23例和17例；组间基线均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准（1）符合冠心病心力衰竭诊断标准；（2）年龄50-80岁；（3）未接受抗血小板治疗；排除标准（1）合并严重瓣膜病或心肌病；（2）肝肾功能不全；（3）阿司匹林或氯吡格雷禁忌症。

1.2方法

对照组给予阿司匹林进行治疗，每日清晨空腹口服100mg，使用温开水送服，每天1次，连续治疗6个月。

观察组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，阿司匹林用法与对照组一致，氯吡格雷则在每日早餐后口服，剂量为75mg，每天1次。两种药物均持续服用6个月。

1.3观察指标

评估两组患者的左心室射血分数（LVEF）、血清 NT - proBNP 水平、6 分钟步行距离以及心血管事件发生率。

显效标准：治疗后，患者左心室射血分数（LVEF）提升幅度≥15%，血清NT-proBNP水平下降≥50%，6分钟步行距离增加≥100米，且未发生心血管事件。有效标准：LVEF提升幅度在5%-14%之间，NT-proBNP水平下降20%-49%，6分钟步行距离增加30-99米，或出现轻微心血管事件但病情稳定。无效标准：LVEF提升幅度＜5%，NT-proBNP水平下降＜20%，6分钟步行距离增加＜30米，或出现严重心血管事件，病情未得到改善甚至恶化。

1.4统计学处理

数据以SPSS23.0软件统计进行了 x2、t检验，P＜0.05则差异有意义。

2结果

2.1左心室射血分数（LVEF）、血清 NT - proBNP 水平、6 分钟步行距离

观察组的指标显著优于对照组（P＜0.05）。见表1.

表1左心室射血分数（LVEF）、血清 NT - proBNP 水平、6 分钟步行距离比较（`x±s）

2.2总有效率

观察组总有效率更高(P＜0.05)。见表2。

表2两组总有效率比较[（n）%]

2.3心血管不良事件

观察组更低(P＜0.05)。见表3。

表3两组心血管不良事件比较[（n）%]

2.4不良反应率

两组无明显差异（P＞0.05）。见表4.

表4两组不良反应比较[（n）%]

3讨论

冠心病心力衰竭是冠状动脉粥样硬化造成心肌供血不够，接着引发心脏结构与功能出现变化的临床综合征，患者有呼吸困难、乏力和体液潴留等症状，严重影响生活质量，而且预后不好。当前临床诊断冠心病心力衰竭主要根据患者的症状体征、心电图、超声心动图检查结果，再加上血清生物标志物如 NT-proBNP 水平进行全面判断。在治疗方面，药物治疗是基本手段，目标是改善心肌供血、减轻心脏负荷以及预防心血管事件发生。阿司匹林是冠心病治疗的基础用药，通过抑制血小板环氧化酶（COX）活性，减少血栓素 A2（TXA2）生成，以此抑制血小板聚集，降低血栓形成风险[3-4]。在冠心病心力衰竭治疗中，阿司匹林能够减少冠状动脉内血栓形成，维持心肌血液灌注，一定程度上延缓疾病发展。然而，单独使用阿司匹林存在局限，其抗血小板作用仅针对 COX 途径，无法完全阻断血小板激活的其他信号通路，要是患者有阿司匹林抵抗现象，就难以有效预防血栓事件，并且对已经受损的心肌功能改善效果有限。观察组采用阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方案，具备多途径抗血小板以及协同改善心功能的优点。氯吡格雷是一种噻吩并吡啶类药物，其主要作用机制是选择性不可逆地与血小板表面 P2Y12 受体结合，抑制二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板活化以及聚集过程。它与阿司匹林作用靶点不同，两者联合使用能从 COX 途径以及 ADP 受体途径双重抑制血小板聚集，形成更全面的抗血栓效应。另外，血小板过度激活会释放炎症介质以及细胞因子，进一步加重心肌损伤和心室重构，联合用药通过强效抑制血小板活化，能够减少炎症反应对心肌的持续损伤，给心肌修复创造有利条件[5-6]。

从研究结果来看，观察组治疗后LVEF显著高于对照组，这是因为联合用药更有效地减少了冠状动脉血栓事件发生，保障了心肌持续稳定的血液供应，心肌细胞因缺血缺氧导致的损伤减轻，心脏收缩功能得以改善和恢复。同时，联合用药抑制血小板活化产生的抗炎效应，减轻了心肌炎症反应，延缓心室重构进程，让心脏收缩效率提高，进而提升 LVEF 数值。血清 NT-proBNP 水平在观察组下降更为明显，NT-proBNP 是反映心室壁张力以及心脏负荷的敏感指标。联合治疗方案通过减少血栓形成以及控制炎症反应，降低了心脏前后负荷，缓解心室壁压力，使得心肌细胞分泌 NT-proBNP 的刺激因素减少，血液中 NT-proBNP 水平随之降低，这表明联合治疗对减轻心脏负担以及改善心功能有积极作用。在 6 分钟步行距离方面，观察组比对照组有更显著的提高，6 分钟步行距离是评估患者运动耐量以及心功能状态的重要指标。联合用药改善心肌供血、减轻心脏负荷以及抑制炎症反应，让患者呼吸困难、乏力等症状得到有效缓解，身体机能得以恢复，从而能够完成更长距离的步行运动，运动耐量显著提高[7-8]。

观察组心血管事件发生率低于对照组，体现了联合抗血小板治疗在预防心血管不良事件方面的优势。阿司匹林与氯吡格雷协同抑制血小板聚集，减少冠状动脉内血栓形成风险，降低心绞痛发作频率以及心肌梗死复发几率，同时对心源性猝死风险也有一定预防作用，为患者长期预后提供更有力的保障。而两组不良反应发生率无显著差异，说明在保证疗效的同时，联合用药没有增加出血等不良反应风险，具有良好的安全性[9-10] 。

综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病心力衰竭，通过多靶点抗血小板以及抗炎作用，能够有效改善患者心功能，降低心血管事件风险，并且安全性好，为临床治疗冠心病心力衰竭提供了更优的药物联合方案。

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