基于赋权理论白内障合并糖尿病患者护理方案的构建及应用

摘要 目的：探讨赋权理论在白内障合并糖尿病患者中的应用研究。方法：采用随机抽样法，选择2021年9月～2023年9月期间到三台县人民医院眼科病区住院的符合纳入标准的60例患者为研究对象。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组 30 例。观察组通过赋权理论指导对患者进行干预，对照组实施常规护理，对两组患者的术后视力、血糖控制水平、术眼自我管理、术后并发症的发生率、赋权水平及护理满意度进行比较。结果：干预组病人老年慢性病患者健康赋权量表评分、CATQUEST-9SF白内障视功能相关生存质量量表评分、术眼自我管理、护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0. 05）。干预组患者术后并发症的发生率、血糖控制水平与对照组对比差异无统计学意义。结论：将赋权理论应用于白内障合并糖尿病患者中可提高患者对疾病的自我管理能力，维持治疗后视力，提高术眼自我管理水平，减轻患者经济负担，促进患者康复。而对血糖水平及手术后的并发症影响需要进一步研究。

关键词：健康赋权；白内障；糖尿病；健康促进；

Development and Application of a Nursing Intervention Program Based on Empowerment Theory for Patients with Cataracts Complicated by Diabetes Mellitus
Zuo Ting, Zou Zixiang, Xu Juan, Wu Wenwen
(SanTai Hospital Affiliated to North Sichuan Medical College, SanTai, Mianyang 621100, China)

基金：川北医学院2020年度四川省基层卫生事业发展研究中心资助项目（项目编号：SWFZ20-Q-049）

Abstract
Objective: To investigate the application of empowerment theory in patients with cataracts complicated by diabetes mellitus.
Methods: Using a random sampling method, 60 patients meeting inclusion criteria admitted to the Ophthalmology Department of Santai County People's Hospital from September 2021 to September 2023 were selected as study subjects. Patients were divided into an intervention group and a control group (30 cases each) via a random number table. The intervention group received empowerment theory-guided care, while the control group received routine nursing. Postoperative visual acuity, blood glucose control levels, surgical eye self-management, incidence of postoperative complications, empowerment levels, and nursing satisfaction were compared between the two groups.
Results: The intervention group demonstrated significantly higher scores on the Health Empowerment Scale for Elderly Chronic Disease Patients, the CATQUEST-9SF Cataract Vision-Related Quality of Life Scale, surgical eye self-management, and nursing satisfaction compared to the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). No significant differences were observed in postoperative complication rates or blood glucose control levels between the two groups (P > 0.05).
Conclusion: The application of empowerment theory in patients with cataracts and diabetes can enhance disease self-management capabilities, maintain postoperative visual acuity, improve surgical eye self-management, reduce economic burdens, and promote recovery. However, its impact on blood glucose levels and postoperative complications requires further investigation.

Keywords: Health empowerment; Cataract; Diabetes mellitus; Health promotion;

白内障是目前导致患者视力下降甚至失明的主要原因之一，而糖尿病是公认的白内障发展的危险因素，在世界范围内发病率不断上升[1]。各类型白内障的有效治疗方法还是手术，仍没有任何一种药物可以有效抑制或延缓白内障的发生发展[2]。超声乳化白内障手术(Phacoemulsification cataract surgery)目前是治疗白内障的主要治疗方法之一，但是糖尿病患者行白内障手术的各类并发症的发生率高于非糖尿病患者，影响术后视力[3]。农村老年人躯体、认知和心理健康水平更低[4]，因此，这类白内障合并糖尿病的患者健康管理成为临床关注焦点。目前，常规的健康教育模式存在干预时间短、效率低等不足，干预效果并不理想。

健康赋权不同于传统的老年护理方法，它对老年人的信念态度、知识能力、支持资源和行动表现等进行综合考虑[5]，对于老年慢性病患者，健康赋权是促使其积极开发和利用知识、能力、自信，同时获得自我意识、自我效能、自我控制、自我发展、自我满足，希望管理生活和促进健康的过程[6]，目前，健康赋权理论在白内障合并糖尿病患者中的研究较少。为此，笔者对 60 例白内障合并糖尿病患者进行分组研究，探讨赋权理论在白内障合并糖尿病患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年9月1日-2022年9月1日期间到三台县人民医院眼科病区住院的符合纳入标准的60例患者为研究对象。纳入标准：（1）符合白内障合并糖尿病诊断标准并准备行手术的老年患者；（2）自愿参与本次研究。排除标准：（1）青光眼绝对期或晚期；（2）严重弱势、眼球震颤；（3）各类眼底疾病；（4）急性结膜炎、角膜炎以及慢性泪囊炎；（5）晶体半脱位或完全脱位；（6）眼外伤。采用随机抽样法，将病人分为干预组和对照组，每组 30 例，干预组患者入院时安置于A病区，对照组安置B病区。两组病人基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。如表1所示，干预组与对照组间，性别、子女数量、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、长期居住地、医疗费用负担方式、独居、疾病初次治疗、病程、心脑血管病、高血压、骨质疏松、糖尿病合并症病程差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组一般情况比较

*代表Fisher确切概率法。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施常规健康教育，术前完善各项检查，协助患者调节血糖水平，告知手术前后相关注意事项等。病人出院前对其进行用药、饮食和运动等的口头健康宣教，及时解答病人疑问。

1.2.2 干预组

在对照组的基础上，围绕健康赋权理论，设计并实施相应健康管理方案。

1.2.2.1 建立健康赋权管理小组

由眼科住院医师1名，工作年限大于三年，眼科专科技师1名，工作年限大于三年，眼科护师2名，工作年限大于5年，内分泌科专科护士1名，共计5名成员，组成健康赋权管理小组。

1.2.2.2  健康赋权实施

在对照组基础上于病人入院当日、出院、出院一周进行基于赋权理论的健康教育，具体步骤如下：1）患者入院时，首先由眼科责任护士进行入院评估，了解病人的基本情况，职业和生活习惯，了解患者病史，建立档案。护士通过开放式提问了解患者及家属对白内障合并糖尿病的病因、临床表现和治疗等相关知识掌握情况。医生对新入院患者进行白内障，糖尿病等相关知识讲解，护士对患者进行糖尿病知识宣教，让其认识糖尿病，医护患共同探讨疾病治疗方案，了解患者的需求，根据患者情况，制定个性化护理。2）手术前根据患者个人情况及需求，通过视频向患者讲述手术方式和术后眼部护理方法，为有疑惑的患者或家属单独讲解，强调术后护理对手术疗效和预后的影响，对于血糖控制较差，依从性差的病人，科室组织病房中血糖控制较好，术后恢复较好的患者讲授经验，引导患者主动配合医务人员的治疗护理，增强患者的自我效能，提高解决自身问题，掌握自身疾病管理的能力。3）健康赋权管理小组通过建立微信群的方式，设定每2名专科护士负责建立并管理白内障合并糖尿病患者的微信群。1名眼科专科护士每周定期推送干预宣教内容，推送内容符合白内障及糖尿病相关的知识，居家护理具体方法及技巧。1名糖尿病专科护士推送糖尿病患者居家饮食、活动、降糖药使用注意事项、血糖的监测、糖尿病并发症预防等。 护士每月一次于固定时间段（19：00－20：00）在微信群内为患者提供答疑，协助患者了解疾病，鼓励患者及家属参与掌握学习居家知识。同时，护士根据所负责患者的具体情况，不定时地组织策划团体活动，通过活动了解所患者对白内障合并糖尿病相关居家健康知识的掌握情况，收集存在的问题，持续改善流程和宣教内容。

1.3 评价指标

1）健康赋权评分：干预前、术后一天及出院第7天，通过老年慢性病患者健康赋权量表[7]进行评价，共5个维度，26个条目，单个分值为0-4分，得分越高表示病人健康赋权越高。

2）CATQUEST-9SF评分：干预前、术后一天及出院第7天，通过CATQUEST-9SF白内障视功能相关生存质量量表[8]进行评价，共9 个条目，单个条目分值为0-4分，得分越高，视力越好。

3）术眼自我管理：术后一天及出院第7天，采用我院自拟问卷表进行问卷调查，共7个条目，单个条目有五个选项，分值为1-5分，得分越高表示病人术眼自我管理越强。

4）护理满意度：术后一天及出院第7天，对患者进行满意度调查，总分1-5分，很不满意为1分，很满意为5分，得分越高表示病人满意度越高。

5）术后并发症的发生率：术后第一天进行统计，包括角膜水肿、眼压升高、结膜充血等。

6）血糖控制水平：收集患者入院后连续两天的空腹及餐后2小时血糖。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，配对资料采用配对样本t检验。不符合正态分布的计量资料采用中位数和上下四分位数（M, P25~P75）表示，组间比较采用Mann-whitney U秩和检验。计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。多时间点观测资料采用两因素重复测量方差分析，组间两两比较采用Bonferroni法。所有假设检验均为双侧检验，P<0.05表示为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人健康赋权评分比较（见表2）

表2 两组健康赋权的评分比较

2.2 两组病人CATQUEST-9SF中文版视力评分比较（见表3）

表3 两组患者CATQUEST-9SF中文版视力评分比较

2.3 两组病人出院后术眼自我管理水平比较（见表4），两组患者出院时术眼各项自我管理评分及总分差异均无统计学意义（P>0.05），而出院一周时干预组各项自我管理评分及总分均高于对照组（P<0.001）。

表4 两组患者出院后术眼自我管理水平比较

2.4 对照组患者术眼自我管理水平比较（见表5），对照组患者出院一周时术眼各项自我管理评分及总分均高于出院时评分（P<0.05）。

表5 对照组患者术眼自我管理水平比较

2.5 干预组患者术眼自我管理水平比较（见表6），干预组患者出院一周时术眼各项自我管理评分及总分均高于出院时评分（P<0.001）。

表6 干预组患者术眼自我管理水平比较

2.6 两组患者满意度比较（见表7），干预组患者住院期间及出院后对医务人员的满意度、总分均高于对照组（P<0.001）。

表7 满意度比较

2.7 两组患者并发症比较（见表8），干预组并发症发生5 例（占16.7%），对照组并发症发生10 例（占33.3%），两组之间并发症总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

表8 并发症比较

注：两组病人并发症总发生率比较，χ2 =2.222，P=0.136。

2.8 两组患者血糖水平比较（见表9）

表9 午餐后2h血糖比较          

*：干预组第一天午餐后2h血糖与第二天午餐后2h血糖差异无统计学意义（P>0.05）；#：对照组第一天午餐后2h血糖与第二天午餐后2h血糖差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种严重危害人类健康的内分泌代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势，据国际糖尿病联合会预测，到2030年全球将有4.39亿糖尿病患者[9]。糖尿病发病率的增加也使得糖尿病性白内障的发生率同样上升，作为糖尿病常见的眼部并发症，糖尿病性白内障已成为人们视力损害的重要因素[10]。2012年据世界卫生组织统计,白内障（51%）是失明的首要原因[11]，严重影响患者日常生活和生活质量。

2022年5月国务院办公厅发布《“十四五”国民健康规划》中明确提到：优化生命全周期、健康全过程服务，加强健康促进与教育。本次研究基于赋权理论在白内障合并糖尿病患者中的应用，发现老年慢性病患者健康赋权量表评分、CATQUEST-9SF白内障视功能相关生存质量量表评分、术眼自我管理高于常规健康教育。提示赋权理论运用于白内障合并糖尿病患者可以提高患者对疾病的自我管理能力，维持治疗后视力，提高术眼自我管理能力，促进患者的康复。这可能与患者在内在责任信念和外在支持系统的共同作用下，积极掌握知识和技能，逐渐做到管理自我和赋权他人，从而重建自我的过程有关[12]。

本次研究患者血糖水平以及手术后的并发症两组之间无明显差异。可能是由于住院2天的赋权健康教育并不能快速改善患者的血糖控制水平。而糖尿病患者的角膜并发症包括伤口愈合延迟、发生上皮缺损的风险或由于上皮基底膜和上皮-基质相互作用受损而导致的复发性糜烂。糖尿病患者的内皮细胞密度较低，其内皮细胞更容易受到与白内障手术相关的创伤[13]。所以术后并发症中，角膜的并发症两组对比无明显差异，这也需要进一步研究，赋权教育的时间与血糖控制水平和术后并发症之间的关系。

本研究还发现，基于健康赋权模式应用的白内障合并糖尿病患者护理满意度高于采用常规健康教育方式，这可能与采用基于赋权理论的病人与医务人员沟通更多，解决问题更多，收获更专业的疾病康复知识，在生命全周期、健康全过程中获得更多服务有关。将健康赋权模式应用的白内障合并糖尿病患者中能促进患者健康，提高患者满意度。

参考文献

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基金：川北医学院2020年度四川省基层卫生事业发展研究中心资助项目（项目编号：SWFZ20-Q-049）