探讨体检人群脂肪肝患者生活方式治疗及护理干预的效果

【摘要】目的  探讨体检中确诊脂肪肝患者实施生活方式干预治疗及护理管理的应用效果。方法  研究纳入2023年6月-2024年6月期间在本院接受健康体检后确诊为脂肪肝的患者，共有84例。使用抛硬币法分成两组，各42例。对照组仅发放体检报告，观察组则实施生活方式治疗及护理干预。比较体重、腰围、血脂指标、肝功能、肝脏弹性测定。结果  干预前两组体重、腰围指标对比（p＞0.05）；干预后观察组体重、腰围水平更低（p＜0.05）。干预前两组血脂指标对比结果（p＞0.05）；干预后总胆固醇等血脂指标观察组更低（p＜0.05）。干预前两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶指标对比（p＞0.05）；干预后肝功能指标观察组更低（p＜0.05）。干预前两组脂肪衰减指数对比结果（p＞0.05）；干预后脂肪衰减指数观察组更低（p＜0.05）。结论  在体重中发现脂肪肝后应及时进行生活方式干预和自我护理干预，能够有效控制体重，调节血脂与肝功能，进而逆转脂肪肝。

【关键词】脂肪肝；生活干预；护理干预；体检人群；肝功能

脂肪肝即各种因素所致肝脏堆积过多脂肪的疾病，正常情况下肝脏的脂肪占比较低，当脂肪占比超过一定比例，将逐步影响肝脏功能[1]。相关研究证实，脂肪肝的发生与过胖、长期饮酒、高血糖、高脂血症等因素密切相关，许多脂肪肝患者在上述多项因素的作用下而发生脂肪肝[2]。脂肪肝会对患者健康持续造成危害，如不重视脂肪肝的治疗将增加肝脏病变风险[3]。加之近年来我国脂肪肝发病率有明显的提升，同时呈现年轻化的趋势，因而脂肪肝的治疗干预越发受到关注[4]。由于脂肪肝早期基本不会出现特异性表现，因而许多患者是通过健康体检发现并确诊脂肪肝。健康体检在脂肪肝的早期诊断中发挥作用，但既往健康体检后仅提供报告，未能实施针对性的干预，致使患者不能及时实施脂肪肝的干预[5]。为了帮助脂肪肝患者逆转疾病，现在体检脂肪肝患者中实施生活干预与护理干预。既往研究表明，早期脂肪肝患者可以通过合理的非药物干预措施降低脂肪在肝脏的占比，避免脂肪肝持续进展[6]。而生活干预和护理干预是其中最常见的方式，其治疗价值较高。现选取84例体检中发现的脂肪肝患者，对开展生活方式干预与护理干预的价值进行随访调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象来自2023年6月-2024年6月在本院体检中心接受健康体检的脂肪肝患者，共有84例。将其以抛硬币法分成两组，各42例。对照组：男25例、女17例；年龄24~66岁，平均（45.93±12.75）岁。观察组：男26例、女16例；年龄23~65岁，平均（44.87±12.66）岁。两组一般资料对比，差异不显著（p＞0.05）。入选者均知晓研究，并签署研究协议书。

纳入标准：（1）体检中发现并确诊的脂肪肝患者；（2）沟通能力正常；（3）年龄18~69岁。

排除标准：（1）已经出现肝纤维化、肝硬化病变者；（2）合并病毒感染性肝病、酒精肝、药物学肝病；（3）不能配合干预实施、随访者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

正常发放体检报告，指出患者存在的脂肪肝问题；此外，不对患者实施其他干预。

1.2.2 观察组

在发放体检报告后，开展生活方式干预治疗及护理干预，具体实施：（1）纠正不良生活习惯。①严格控制热量摄入量，基于患者的体重为其计算热量摄入量。如基础代谢为2000千卡，则热量控制在1800~1900千卡。在控制热量摄入的基础上，增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜、谷类食物，推荐的蔬菜有芹菜、菠菜、西兰花；推荐的谷类有燕麦、全麦面包。合理摄入优质蛋白，推荐瘦肉、豆类及奶制品，其中瘦肉包括鱼肉、牛肉、鸡肉；豆类推荐大豆，奶制品推荐纯牛奶。②保持规律作息，良好的睡眠有助于肝脏充分休息，因此每日应该保持在8h左右的高质量睡眠。为保障高质量的睡眠，室内需要保持湿度、温度适宜，同时每日开窗通风。熬夜会导致生物功能紊乱，因此避免熬夜，为肝脏的自我修复创造良好条件。③戒烟、戒酒，烟草和酒精均会直接危害到肝脏功能，因此提醒患者重视相关危害，循序渐进戒除饮酒、吸烟习惯。④保持合理的运动行为，运动可增加肝脏脂肪的消耗，因此指导患者采用有氧运动、抗阻运动相结合的运动方式。每周至少进行150min的有氧运动锻炼，推荐方式有快走、慢跑、骑自行车等；每周至少进行60min的抗阻训练，可通过哑铃、重物、自身重量开展举重、俯卧撑等形式的运动，逐步增加自身的基础代谢。（2）护理干预。①健康教育，为患者提供脂肪肝科普视频资料，指导患者通过视频资料加强对脂肪肝的了解，提升患者的重视程度。②心理干预，心理压力会加重代谢紊乱，因此指导脂肪肝患者每周通过兴趣爱好、户外活动、旅游徒步等方式释放压力，避免持续性的压力影响代谢功能和肝脏功能。③持续随访，通过微信、电话对患者持续性关注，为其提供脂肪肝生活建议，并提醒患者遵医嘱，保持健康的生活方式。

1.2.3 干预时间

干预6个月后，对患者干预效果实施评价。

1.3 观察指标

（1）记录患者干预前、后的体重、腰围变化。

（2）检测患者干预前、后的总胆固醇、甘油三酯指标，以全自动生化分析仪检测。

（3）检测患者干预前、后的谷丙转氨酶、谷草转氨酶指标水平。

（4）开展肝脏弹性测定，记录干预前、后脂肪衰减指数。

1.4 统计学方法

spss26.0处理结果数据，计量资料以（x̄±s）来表示，t检验，计数资料以（%）表示，c2卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体重、腰围对比

干预前两组体重、腰围指标对比（p＞0.05）；干预后观察组体重、腰围水平更低（p＜0.05），见表1。

表1 两组体重、腰围对比（x̄±s）

2.2 两组血脂指标对比

干预前两组血脂指标对比结果（p＞0.05）；干预后总胆固醇等血脂指标观察组更低（p＜0.05），见表2。

表2 两组血脂指标对比（mmol/L，x̄±s）

2.3 两组肝功能指标对比

干预前两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶指标对比（p＞0.05）；干预后肝功能指标观察组更低（p＜0.05），见表3。

表3 两组肝功能指标对比（U/L，x̄±s）

2.4 两组脂肪衰减指数对比

干预前两组脂肪衰减指数对比结果（p＞0.05）；干预后脂肪衰减指数观察组更低（p＜0.05），见表4。

表4 两组脂肪衰减指数对比（dm/m，x̄±s）

3 讨论

脂肪肝为常见的肝脏疾病，近年来由于肥胖率增加等因素的影响，脂肪肝的发病率也显著增加[7]。既往研究表明，长期脂肪肝不仅影响肝脏的正常代谢功能，还会逐步造成更为严重的肝脏病变[8]。一些患者逐步进展为肝纤维化、肝硬化乃至肝癌，因而加强脂肪肝的干预刻不容缓。许多患者脂肪肝是通过体检发现，因此如能在体检后及时进行干预，有助于取得更好的干预效果[9]。

为帮助脂肪肝患者取得更理想的干预效果，在体检确诊脂肪肝发放体检报告时及早进行脂肪肝的非药物干预。其中生活干预主要包括饮食干预、运动干预、生活习惯干预等，而上述干预措施的制定是基于脂肪肝的主要致病因素[10-12]。既往的研究表明，脂肪肝的发病与肥胖、不良生活习惯相关，因而围绕减重、改变不良生活习惯制定了非药物的干预措施[13]。同时在生活方式干预的基础上还加入健康教育、心理干预、持续随访的护理措施，以求进一步提升干预的效果[14]。

最终6个月后，对两组患者的体重管理情况进行对比，可见观察组患者的体重、腰围均低于对照组，提示采用生活方式干预与护理干预可以帮助患者控制体重，而控制体重对降低肝脏脂肪占比有极大的帮助。其次，在两组患者的血脂指标对比中，可见观察组总胆固醇、甘油三酯低于对照组，提示在生活方式干预与护理干预的作用下可纠正高脂血状态。观察组在6个月的干预后，其谷草转氨酶与谷丙转氨酶也显著下降，提示在减重、调节血脂的基础上，患者的肝功能也得到显著的改善。不仅如此，通过脂肪衰减指数的对比，还证实观察组脂肪肝出现一定逆转，脂肪在肝脏中占比下降。其原因在于，生活方式干预与护理干预能够促进肝脏脂肪的消耗，进而使脂肪衰减指数降低。

综上而言，采用生活方式干预与护理干预可以帮助体检中确诊的脂肪肝患者改变生活习惯，有助于逆转脂肪肝状态，充分发挥早期非药物干预的价值。

参考文献

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