自闭症儿童社交焦虑表现及干预

摘要：自闭症是一种神经发育障碍，影响了个体的社交互动、沟通能力和行为表现。社交焦虑是自闭症儿童常见的心理问题之一，它阻碍了儿童与他人的正常交往，影响了他们的生活质量和社会适应能力。近年来，随着对自闭症研究的深入，越来越多的学者开始关注自闭症儿童的社交焦虑问题，并尝试通过不同的干预方法来帮助他们克服这一难题。本文旨在综述自闭症儿童社交焦虑的表现及干预方法，为相关研究和实践提供参考。

关键词：自闭症儿童；社交焦虑；表现及干预

前言

自闭症，现今被定义为一种广泛性的发育障碍，自1943年凯纳医生提出这一概念以来，其治疗与训练方法一直是研究的焦点。除了经典的应用行为分析法、图片交换沟通法以及结构化教学等公认手段外，新兴的治疗方法也逐渐受到关注。其中，沙盘疗法在自闭症儿童康复训练中得到了广泛应用。通过让儿童在沙盘中独自或团体游戏，旨在训练自闭症儿童的语言能力和社会交往技能，为他们打开通往外界的一扇窗。这种沙盘疗法不仅有助于儿童表达自我、减轻焦虑，还促进了他们与他人的交流与互动，为自闭症儿童的康复开辟了新的途径。
一、自闭症儿童社交焦虑表现
    自闭症儿童在社交交往方面常常面临巨大的困难，其中社交焦虑是一个尤为突出的表现。社交焦虑，简而言之，是指在社交场合中产生的紧张、恐惧或不安的情绪。对于自闭症儿童来说，这种焦虑情绪可能会更加严重和复杂。

自闭症儿童在社交焦虑方面的表现多种多样。他们可能会表现出对陌生人的回避和退缩，不愿意与他人建立眼神接触，或者在与人交流时显得紧张和局促不安。他们可能会过度关注细节，而忽视了与他人的整体互动。此外，他们可能会因为担心自己的表现如何，而避免参与社交活动，甚至在与熟悉的人交往时也会出现类似的情况。

这种社交焦虑不仅影响了自闭症儿童与他人的交往，还可能对他们的日常生活产生负面影响。例如，他们可能会因为害怕与人交往而错过学习、游戏和社交的机会，从而导致他们在社交技能、语言能力和情感发展方面的滞后。

对于自闭症儿童的社交焦虑问题，家长和教育者需要给予足够的关注和理解，以及通过游戏、活动等方式帮助自闭症儿童提高社交技能，从而降低他们的社交焦虑水平。同时，专业的心理干预和治疗也是非常重要的，可以帮助自闭症儿童更好地应对社交焦虑问题，提高他们的生活质量和社会适应能力。

二、自闭症儿童社交焦虑干预方法

（一）干预对象

小优（化名），一个16岁的少年，目前就读于高州市某特殊教育学校的八年级。他被诊断为典型的自闭症。在认知能力方面，他的水平相当于小学二年级的学生；而在沟通方面，他存在较大的困难，缺乏自主意识和主动语言，对别人的话语很少回应。此外，他的刻板行为相当严重，注意力难以集中。一旦他的刻板行为或问题行为受到干扰，他就会感到焦虑，从而他的情绪会变得极易激动和不稳定。为了有针对性地改善这些情况，我们引入了沙盘游戏疗法。这种疗法的目标在于激发他的主动意识，促进积极行为，使他的过剩能量得到合适的释放渠道，从而减轻因无所事事而引发的问题行为和焦虑表现。
（二）干预方法

从2022年九月到2023年七月，我们对小优进行了为期一学年（32次）的沙盘疗法。每个星期二的下午，他都准时在学校的沙教室里做一个50分钟的沙盘游戏。在治疗期间，先让他随意摆放沙具，随意创作，治疗师也会将自己的动作、语言、沙具的放置位置与次序等细节，以影像的形式，将沙具的摆放位置与次序，最后完成。每一件作品完成之后，都有一个互动的过程。因为自闭症的孩子们往往没有时间观念，所以最初几个疗程里，他们的时间分配基本上都是由治疗师来控制的。在互动过程中，治疗师会针对所观察到的问题，采取有针对性的干预措施，以触动、试探、引导为主，不能强迫、不能说教，要对小优目前的能力给予足够的尊重，维护其正面情感。整个沙盘疗法都是由一名治疗师单独进行，以保证治疗的连贯性与一致性。这既可以确保对所有追踪资料（文字、图片、音频和视频）的一致性，也有助于小优在已经构建好的感情基础上获得最大程度的发展。经过本学年的沙盘训练，小优在社交能力、交流和情绪控制上取得长足的进步，焦虑有所缓解。
（三 ）干预过程
1．第一阶段：初始评估
   为了更好地了解和观察小优，治疗师将前2到3次的沙盘制作设定为初始评估阶段。在这个阶段，治疗师的主要任务是让小优在自然、无干预的环境中展现其原生状态。为此，治疗师致力于为小优创造一个安全、受保护的环境，让他在这个环境中自由地表达自我，不受任何外界压力的干扰。在初始评估阶段，治疗师会仔细观察小优的沙盘制作过程，以了解他在认知、情绪行为以及言语沟通等方面的能力和特点。治疗师会记录小优摆放沙具的方式、选择的沙具类型、与沙盘的互动方式以及他在制作过程中的语言表达和情绪反应。这些信息对于治疗师来说非常重要，因为它们能够帮助治疗师更深入地了解小优的内心世界，为下一步实施游戏治疗提供有力的依据。通过初始评估阶段，治疗师可以为小优制定更加个性化、针对性的治疗计划。先根据小优的特点和需求，调整沙盘游戏的规则和玩法，以确保治疗过程的有效性和趣味性。同时，治疗师也会在这个阶段与小优建立起信任和互动的关系，为后续的治疗工作打下坚实的基础。

2．第二阶段：实施干预
(1) 建立良好的关系——模仿法

最初，小优更偏爱独自沉浸式的游戏，对于治疗师的沟通尝试几乎不给予回应。为了与小优建立更为紧密的联系，治疗师决定在沙盘游戏中采用模仿策略。当小优完成沙盘创作后，治疗师在远处模仿他玩车的动作，并仔细观察小优的反应。最初，小优只是默默观察，并没有排斥治疗师的行为。随后，治疗师逐渐将车移到离小优更近的位置，形成一对一的互动模式，同时模仿玩车的动作和发出的声音。小优对治疗师的声音展现出高度的敏感和兴趣，甚至在治疗师故意发错消防车发出的声音时，他主动进行了纠正。治疗师立刻按照小优的发音进行了调整，并获得了他的认可。从第五轮沙盘游戏开始，双方进入了轮流参与的模式，小优也开始期待治疗师的加入。经过最初的6到7次沙盘互动，小优与治疗师之间建立起稳定且良好的互动关系，并共同制定了游戏规则。

(2) 将沙具意义化，激发主动意识——情境创设法

在沙盘游戏中，小优最初展现出了刻板的移动模式，他不愿意改变推车的位置，并且对治疗师不再一对一地安排推车感到不满。治疗师并未强制执行，而是机智地创造了一种情境，将他的车整齐地排列起来，并反复说：“车需要排成一排。”在进行了几次示范后，小优开始模仿治疗师的话，并嘀咕着“滴”来模仿将车排成一排的动作。这种外部语言的引导使小优的行为逐渐发生了变化。他开始模仿治疗师的方式，把车排列成治疗师所示范的样子。这是他首次有意识地调整沙盘中物体的空间位置。随着时间的推移，他开始尝试更多种类的沙子变化，比如排成圆圈和模拟司机开车等动作。这些变化不仅帮助小优理解了现在安置物体的目的和意义，还使他的行为更加集中和具有针对性。在这个过程中，小优越来越积极地参与到沙盘游戏的创作中，与现实生活的联系也日渐紧密。他不再无意识地随意摆放沙具，而是开始有意识地探索和创造。这种情境的创造不仅增强了小优的主动性，还让他在游戏中体验到了更多的成就感和满足感。

（3）丰富沙盘内容，促进主动行为——链接法

小优在沙盘游戏中的内容常显得单调，既不能充分反映生活情境，也难以体现内心的活动。然而，他已经开始能够主动模仿治疗师的动作，并在互动中接受一些变化。基于这两点，为了激发他的主动思考和丰富沙盘内容，治疗师采用了链接法，从小车和司机入手，在沙盘中逐一与其他元素建立联系。在治疗师与小优的每次互动制作中，治疗师会根据小优的沙盘内容引导他思考，如：“小车在公路上开，这里还没有公路呢！路边有没有凉亭，司机累了在哪里休息？”起初，小优对治疗师的引导既不过于抵触，也不主动配合。但随着时间的推移，他开始停下来思考，并逐渐熟悉越来越多的沙具，展现出更多的自主选择和创造性行为。他的注意力和主动意识相较于之前有了显著的提升。通过链接法，小优不仅学会了在沙盘中建立事物之间的联系，还培养了主动思考和创造的能力。这使得他的沙盘游戏内容变得更加丰富多样，能够更好地反映他的生活情境和内心活动。

（4）培养社交技巧，增强适应性行为——社交故事法

经过多次的沙盘游戏陪伴，小优逐渐学会用沙盘来表达自己的情感。例如，当他情绪不佳时，小人会紧密地挤在一起，甚至有时会放置一个巨大的房子或巨人作为障碍。面对这种情况，治疗师会温和地引导：“当遇到障碍物时，我们可以选择绕过去，这样或许会发现一个更舒适的地方。”虽然小优最初并未立即模仿治疗师的做法，但在后续的沙盘游戏中，当遇到类似障碍时，他会主动选择绕行。在治疗师的陪伴过程中，治疗师会敏锐地捕捉到小优的情绪变化，并尝试用简单易懂的语言为他描述这种感受，随着时间的推移，小优不仅学会了用语言表达情绪，还在与治疗师的故事对话中掌握了使用礼貌用语的重要性。这种方法不仅增强了小优的社交技巧，还使他在面对各种情境时更加适应和从容。

结语

自闭症的康复是一个长期且渐进的过程，不能期待沙盘游戏治疗的进展能与普通人群同步。治疗者和家长必须保持耐心，不因短期内未能观察到显著变化而轻易放弃。目前，沙盘疗法在自闭症儿童康复中的应用正在逐步深入，但相关研究仍显零散，不够系统。为了更有效地促进自闭症儿童的康复，我们急需开展更多实证研究，以探索和完善适合他们的沙盘疗法干预模式。

参考文献
[1]李楠.沙盘游戏在自闭症儿童治疗中的应用研究[J].绥化学院学报，2020，(3)．

[2]周小伟.浅谈沙盘游戏在儿童自闭症治疗中的应用[J].大众心理学，2019，(3)

本文系广东省2022年度中小学教师教育科研能力提升计划项目（课题编号：2022YQJK336）的阶段性研究成果