先天性多囊肾血透患者家庭护理中预防感染的有效措施

摘要：目的：探讨系统化家庭护理干预对先天性多囊肾血透患者感染预防的效果，以降低感染发生率并提高患者护理满意度。方法：采用前瞻性研究设计，选取2023年7月至2024年7月于本院接受维持性血液透析的先天性多囊肾患者58例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组29例。对照组接受常规血透护理，观察组实施系统化家庭护理干预，对比两组患者的感染发生情况、血液生化指标、透析充分性及护理满意度。结果：观察组患者的感染发生率显著低于对照组，血红蛋白、血清白蛋白水平显著提高，超敏C反应蛋白水平显著降低，透析充分性改善，护理满意度高于对照组。结论：系统化家庭护理干预可有效降低先天性多囊肾血透患者的感染发生率，改善血液生化指标，提高透析充分性，增强患者的护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：先天性多囊肾；血液透析；家庭护理；感染

ADPKD（先天性多囊肾）是较常见的先天性肾脏病，主要表现为两肾弥漫性囊变，出现终末期肾病（ESRD）后长期依赖血液透析治疗[1]。另一方面，血透患者免疫力低、血管通路建立、长时间带管等也使其感染率较高，且感染多集中于血管通路感染、肺部感染及泌尿系感染，严重影响患者生活质量，降低患者预后[2]。如何预防先天性多囊肾血透患者的感染，是临床护理工作中较为困难与棘手的问题之一。目前，常规血液透析护理仅进行血透中心层面的健康宣教与随访管理，但对于血透患者日常家庭层面上的护理，往往质量与管理有所欠缺，血透患者家属缺乏系统性培训，家庭卫生、个人防护等方面存在较大差异，院外感染也难以管理[3]。而有研究认为，系统性家庭护理干预对改善血透患者健康行为，减少血透感染相关并发症，增加透析治疗有效率具有促进作用[4]。但目前关于系统性家庭护理干预对先天性多囊肾血透患者应用的报道尚不多见，具体护理方法及临床作用仍需进一步研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年7月至2024年7月在本院接受维持性血液透析的先天性多囊肾患者共58例。本研究的纳入标准：符合先天性多囊肾诊断标准并处于终末期肾病阶段；规律接受血液透析治疗3个月以上；具有基本沟通能力，能配合研究；主要照护者愿意参与家庭护理干预。排除标准：近期接受肾移植或计划接受肾移植；合并严重心脑血管疾病或恶性肿瘤；既往6个月内发生严重感染或住院治疗；依从性较差，难以配合随访者。将患者分为观察组和对照组，每组各29例。两组一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规血液透析护理，包括：(1)由透析中心护士对患者每周进行1次的口头健康宣教，主要包括血液透析相关知识、血液透析感染预防知识、血管通路的护理、血液透析饮食注意事项等；(2)由血透中心护士给患者发血液透析患者健康教育手册，以使患者充分掌握血液透析护理相关知识；(3)血透中心每月对患者电话随访1次，了解患者在家的护理状况，并解答患者的护理疑惑，记录患者是否按要求进行自我护理；(4)观察和记录患者透析时出现的相关并发症，如透析低血压、透析感染、不充分透析等问题，并提出针对性的护理指导意见。观察组患者在对照组的基础上采取系统性家庭护理干预措施，具体干预措施如下：(1)选择参加过家庭护理干预培训的肾内科专科护士，于每月给患者进行1次家庭访视，每次持续时间为60～90min，主要包括评估患者的机体状况、患者家庭环境状况、患者既往存在的护理问题的护理及解决方案，以保证将血液透析护理措施落实到实处。(2)依据患者的具体情况进行家庭护理干预方案的个体化制定，主要包括预防患者出现感染的相关方法，主要包括对患者进行血管通路家庭护理流程，以及相关的个人卫生方法、加强营养及提高机体的免疫力，采用一对一地示范、视频引导、手册引导等方式展开指导。(3)运用标准化评估表格对患者居住房间内的卫生情况、卧室、卫生间、厨房等进行评估，提出针对性改善指导，比如勤开窗通气，注意空气的消毒隔离，勤换床单，勤擦拭清洁，勤洗手，避免久坐，注意清洁卫生角等，以改善居家护理环境。(4)对患者的家庭照护主要成员进行感染防控知识宣教，包括手部卫生、物表的消毒、发现患者异常情况的处理等，借助情景演练、角色扮演等方式强化培训效果，以提升家属护理技能。(5)为患者建立微信家庭联系群，由专人负责监管，患者能随时提出相关疑问，及时解决，同时制定发生感染特殊情况处理流程，使其有章可循，让感染苗头能得以及早处理。(6)指导患者按要求每日晨测量体温、血压、血管通路通畅情况、尿量、尿色等，记录于专用本子上，每次透析时带去医院给医师、护士查看，以便及时制订护理方案。

1.3观察指标

本研究主要观察以下指标：感染发生情况，包括血管通路感染、肺部感染、泌尿系统感染等，统计患者在研究期间的感染发生率，并分析感染类型分布；血液生化指标，监测并记录血红蛋白、血清白蛋白、超敏C反应蛋白、血清铁蛋白、白细胞计数等指标，评估患者的营养状态、炎症水平及免疫功能变化；透析充分性指标，包括尿素清除指数(Kt/V)、尿素减少率(URR)及透析间体重增长率(IDWG)，反映透析治疗的有效性和体液管理情况；护理满意度，通过问卷调查评估患者对护理服务的满意程度。

1.4统计学分析

所有数据均采用SPSS26.0统计软件进行分析。计量资料以(x̄±s)表示，比较采用t检验；计数资料以例数(n)和百分比(%)表示，采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义的标准。

2结果

2.1两组先天性多囊肾血透患者一般资料比较。详见表1：

表1两组一般资料比较

2.2两组先天性多囊肾血透患者感染发生情况比较。详见表2：

表2两组感染发生情况比较(n,%)

2.3两组先天性多囊肾血透患者血液生化指标比较。详见表3：

表3两组血液生化指标比较(±s)

2.4两组先天性多囊肾血透患者透析充分性指标比较。详见表4：

表4两组透析充分性指标比较(±s)

2.5两组先天性多囊肾血透患者护理满意度比较。详见表5：

表5两组护理满意度比较(n,%)

3讨论

先天性多囊肾（ADPKD）是一种常见的遗传性肾脏病，随着病程进展，最终多数患者发展至终末期肾病（ESRD），需要长期接受血液透析治疗。然而，血透患者因免疫功能受损、血管通路长期使用、透析环境的限制等因素，感染发生率较高，严重影响患者的生存质量和预后[5]。研究表明，通过科学、规范的护理干预，可有效降低血透患者的感染风险，提高透析充分性，改善患者的生活质量[6]。本研究通过实施系统化的家庭护理干预，探讨其在先天性多囊肾血透患者中的应用价值。本研究结果显示，观察组患者的感染发生率显著低于对照组，尤其是在血管通路感染、肺部感染及泌尿系统感染方面，均较对照组明显减少，提示系统化家庭护理干预在感染预防中具有良好效果。这可能与观察组患者接受了个体化的感染预防培训及家庭环境优化有关。血管通路感染是血透患者最常见的感染类型之一，若护理不当，易导致败血症，甚至危及生命。本研究通过强化患者及家属对血管通路护理的认知，规范导管消毒、更换敷料的操作，提高手卫生依从性，从而减少了血管通路感染的发生。此外，通过家庭环境评估与改善，有效降低了居家环境中的潜在感染源，进一步降低了肺部和泌尿系统感染的风险。这一结果与以往研究一致，表明良好的家庭护理环境可减少透析患者的感染负担。血液生化指标方面，观察组患者的血红蛋白和血清白蛋白水平显著高于对照组，而超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平显著低于对照组，表明系统化家庭护理干预有助于改善患者的营养状态并降低炎症水平。透析患者由于蛋白质摄入不足、炎症反应增强，常出现营养不良的情况，血清白蛋白水平下降会增加感染风险，影响患者的长期预后。本研究通过个体化营养支持指导，提高患者对高蛋白饮食的依从性，促进营养状况的改善，从而提高血红蛋白和血清白蛋白水平。此外，超敏C反应蛋白是反映机体炎症状态的重要指标，其降低提示炎症反应的减轻，进一步证实了系统化家庭护理干预对感染控制的积极作用。透析充分性是衡量血液透析质量的重要指标，包括尿素清除指数（Kt/V）、尿素减少率（URR）及透析间体重增长率（IDWG）。本研究发现，干预后观察组的Kt/V和URR均显著高于对照组，而IDWG明显低于对照组，说明系统化家庭护理干预能够有效提高透析充分性，优化患者的体液管理。透析充分性不足会导致毒素清除不完全，加重尿毒症相关症状，影响患者生活质量。本研究通过加强患者的自我监测，指导其合理控制饮食和水分摄入，帮助患者在透析间期维持相对稳定的体液状态，从而降低IDWG，提高透析效率结果证实，该研究结论与既往研究的结论基本一致，可提高患者自我管理能力，有效改善透析治疗效果。本次观察组患者的护理满意度明显高于对照组，结果表明，系统化家庭护理干预除了从客观指标上占优势外，更能改善患者的主观体验。护理满意度的影响因素较多，例如医护人员的服务态度、护理措施的针对性和可操作性、患者对护理措施、护理效果的认可度。本研究在传统护理模式的基础上增加了家庭访视、家属培训、个性化监测计划、医院-家庭联动机制，患者更容易得到及时、全面有效的护理指导，更加信任护理服务，另外微信群的建立为患者提供了随时交流的平台，在患者提出问题的时候能够随时解答，使其焦虑情绪和不安全感得以释放，有利于提高患者的护理满意度。

综上所述，系统化家庭护理干预可有效降低先天性多囊肾血透患者的感染发生率，改善血液生化指标，提高透析充分性，并增强患者的护理满意度，具有较高的临床应用价值。本研究结果为透析患者的感染预防和护理管理提供了新的思路，为进一步优化血液透析护理模式奠定了基础。未来可通过多中心、大样本的研究，进一步完善家庭护理干预方案，以提高透析患者的长期生存质量和预后。

参考文献

[1]张玉莹.多囊肾维持性血液透析出血患者的护理分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023(4):141-144.

[2]付芳.基于护理路径的集束化模式在多囊肾患者中的护理效果及对自我效能的影响研究[J].中国药物与临床,2021,21(6):1035-1037.

[3]孙月,钱柳,吴敏,等.个体化健康教育对多囊肾血液透析患者自我管理能力及感染发生率的影响[J].护理实践与研究,2024,21(8):98-101.

[4]郑晓燕,黄婷,林静.血液透析患者血管通路感染的危险因素分析及防控对策[J].中华医院感染学杂志,2023,33(12):1876-1880.

[5]王雪,马莉,徐文静,等.先天性多囊肾患者生活质量影响因素及干预策略研究进展[J].护理学杂志,2024,39(2):112-116.

[6]刘瑞,张华,陈明.多囊肾血液透析患者家庭护理指导的临床研究[J].中国实用护理杂志,2023,39(16):1263-1267.