观察不同湿化方式在重症气管切开患者气道湿化护理中的应用效果

【摘要】目的：评估研究重症气管切开患者气道湿化护理中运用不同湿化方式的价值。方法：选取我院于2022年3月-2023年4月期间收治的80例重症气管切开患者，以单双号分组法分为2组，各40例。传统组采用间断气道湿化法，实验组采用微量泵气道内滴注湿化法，对比护理效果。结果：实验组的护理效果明显优于传统组（P＜0.05）。结论：微量泵气道内持续滴注湿化法重症气管切开患者中的优势显著，推荐应用。

【关键词】重症气管切开；气道湿化护理；微量泵气道内滴注湿化法；间断气道湿化法；护理效果

在许多紧急危重疾病的救治中，气管切开是一项必要的操作，因此，气管切开术后患者的呼吸系统处理非常重要。气道湿润可保证患者正常呼吸功能，并维持适当的分泌物浓度，是气道护理的重要环节。据有关文献报道，在气管切开手术中，患者本身的增温增湿功能受到了很大的抑制，其分泌的分泌物会大量增加，并产生粘性物质，如果得不到及时的排泄，将会引起患者的呼吸道炎症，甚至出现窒息，从而危及患者的生命。目前，临床上常用的气道湿化法主要是通过输注或微量泵来实现，但是这种方法有很大的局限性，如湿化度难以掌握，易引起肺部感染等。对此，本实验主要分析对比微量泵气道内滴注湿化法和间断气道湿化法用于重症气管切开患者气道湿化护理中的有效性及安全性，具体如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院于2022年3月-2023年4月期间收治的80例重症气管切开患者，以单双号分组法分为2组，各40例。传统组中，男20例、女20例，年龄45-75岁，均值（60.36±5.57）岁；病程1-9天，均值（5.65±4.31）天；实验组中，男21例、女19例，年龄46-76岁，均值（61.10±1.28）岁；病程2-10天，均值（6.08±0.17）天。一般资料对比，差异不显著，P>0.05。

1.2方法

80例实验对象入院之后，均按医嘱实施抗感染、纠正水电解质、吸氧、改善酸碱平衡等对症支持治疗，并保持呼吸道畅通，按时帮助其翻身叩背，予以口腔护理、吸痰等干预措施。

传统组开展间断气道湿化护理，采用25 mL 0.9%氯化钠注射液与25 mL无菌清水混合作为湿化液。具体操作步骤如下：使用去掉针头的5 mL注射器抽取2至3 mL湿化液，沿着气管内壁缓慢滴入，每20到30分钟重复一次。为确保湿化效果并减少感染风险，在整个湿化护理过程中需严格遵守无菌原则。

实验组予以微量泵气道内滴注湿化法，气道湿化液与传统组相同，使用50 mL注射器抽取配好的湿化液，并通过一次性延伸管将其连接到气管套管上。确保延伸管的一端插入气管套管约5厘米深处，使湿化液能够沿着管道壁缓慢流动。利用微型水泵控制湿化液的流速，设定流量为4至6毫升/分钟。如果患者的痰液比较黏稠，应适当增加泵入速度，但是这一过程中要严密查看患者的呛咳症状。湿化过程中严格按照无菌原则进行操作，直到痰液变得稀薄，有助于顺利吸出，没有咳呛并呼吸稳定后，即可停止泵入。

1.3指标观察

评估对比两组的不良反应发生率、护理满意度、痰液黏稠度、血气分析指标。

1.4统计学分析

本次实验数据均采用SPSS25.00软件分析。

2结果

2.1两组护理满意度对比

实验组较传统组的护理满意度更高（P＜0.05）。见表1：

表1两组护理满意度对比（n，%）

2.2两组SpO2及paO2水平对比

实验组较传统组的SpO2及paO2水平更高（P＜0.05）。见表2：

表2两组SpO2及paO2水平对比（n，±s）

2.3两组痰液黏稠度对比

实验组的痰液黏稠度比传统组更低（P＜0.05）。见表3：

表3两组痰液黏稠度对比（n，%）

2.4两组不良反应发生率对比

实验组较传统组的不良反应发生率更低（P＜0.05）。见表4：

表4两组不良反应发生率对比（n，%）

3讨论

3.1气管切开后气道湿化的必要性

需要气管切开的危重患者病情严重，病程进展快，死亡率高，是临床上最主要的抢救手段之一。有关研究表明，在危重患者中，持续性通气障碍会导致脑缺氧、脑水肿和酸中毒等症状，从而提高危重患者的致残率和死亡率。在气管切开后，由于气管的干燥和纤维动力障碍的降低，使病菌和病原体能够通过下呼吸道而引起肺部感染；另外，如果吸入的空气没有经过鼻窦和上呼吸道，而是通过人工气道进行吸入，那么就会导致痰液中的水分流失，导致痰液变得粘稠，难以排出，最终会在空气中积累，从而形成痰栓或者是痰痂，从而导致呼吸困难。所以，在气管切开术后进行气道湿化是非常关键的一步，一个好的气道湿化方法可以更快地将痰液从气道中排出，降低细菌增殖及感染率，保持呼吸道的通畅[1]。

3.2药物滴注法在气道湿化法中的缺陷

人造呼吸道不能维持湿润的需要，使得痰液变得粘稠，容易结痂；湿润液温度若低于人体体温，进入下呼吸道后可能引发一系列不良反应。低温湿润液可导致呼吸道痉挛，引起刺激性咳嗽、憋气、呼吸和心率加快，以及血压上升，严重时甚至会引发颅内压增高。这些症状不仅增加了患者的不适感，还可能对整体健康状况产生负面影响。在气道中，由于受到低温湿润液的刺激，患者可能会出现剧烈咳嗽，这会导致已经滴入气道深处的液体被咳出，未能充分滋润气道深处。这种情况下，粘膜纤毛的数量减少，使得痰液无法有效排出，增加了吸痰次数及持续时间。此外，刺激性咳嗽还会导致心率和血氧饱和度下降，并且频繁的咳嗽动作可能导致气管插管移动，增加气道粘膜损伤、糜烂甚至出血的风险。低温湿润液对呼吸道粘膜纤毛运动也有不利影响，抑制其正常功能，降低下呼吸道湿度，导致分泌物积聚，进一步影响呼吸功能，容易造成细菌入侵，从而提高肺部感染的几率。每30分钟1次湿化一次，外加一天两次超音波雾化，使护理人员的工作负荷增大。

3.3连续滴注微泵湿化技术的优越性

微量泵持续气管内滴注湿化指的是利用微量泵以恒速将湿化液推入到气管中，并且要根据患者的痰液粘稠度来调整湿化液进入的速度，这样可以及时地补充呼吸道中所需要的水分，而且在单位时间里，进入气管中的液体数量很少，对气管的刺激也很小，通过维持适宜的湿润液温度并持续进行气道湿化，可以有效地稀释呼吸道内的分泌物，使湿化液更容易渗透到小气道中，从而保持呼吸道处于自然湿润的状态。这种持续湿润不仅有助于缓解患者的不适感，还能预防痰液结块，增强纤毛的运动功能，恢复其正常的过滤作用，阻止病菌侵入下呼吸道，进而减少肺部感染的风险。氨溴索是一种常用的祛痰药物，可以通过对呼吸道粘液的分泌和代谢进行调整，从而降低酸性粘多糖的合成，提高中性粘多糖的分泌，从而让呼吸道粘液正常化，从而加快痰液排出，从而降低肺部感染的几率[2]。

3.4在进行湿法护理时应注意的问题

在进行湿化的过程中，要对患者的生命体征进行仔细的观察，并对滴速进行适当的调整，同时还要注意痰液的状况，如果痰液稀薄可以被顺利地吸出，那么湿化效果是令人满意的。如果痰液过于稀薄，需要不停地吸引，那就是湿化太多，要及时地放慢滴速。如果痰液太过粘稠，不容易吸出或者咳出，那就是湿化不够，需要加大湿化。刚开始的时候需要调整好滴速，避免因为滴速太快，导致大量的湿化液流入到气管中引起刺激性咳嗽，从而引起窒息。本次实验结果提示，实验组较传统组的护理满意度更高（Ｐ＜0.05），表明微量泵气道内滴注湿化法可提高患者对护理工作的满意程度；实验组较传统组的SpO2及paO2水平更高（Ｐ＜0.05），表明微量泵气道内滴注湿化法有助于改善患者的血氧饱和度和动脉血氧分压；实验组较传统组的痰液黏稠度更低（Ｐ＜0.05），表明微量泵气道内滴注湿化法的实施，能够切实减轻痰液黏稠度；实验组较传统组的不良反应发生率更低（Ｐ＜0.05），进一步证实了微量泵气道内滴注湿化法的临床应用有效性和安全性。

为了促进病人的全面康复，综合采用心理辅导、体育锻炼、健康教育和制定个性化康复计划等多种方法是至关重要的。这些措施不仅能改善患者的身体状况，还能提升其心理健康水平，增强治疗效果。具体实施方法如下：①在对患者进行治疗干预时，要指定负责护士，负责收集资料，制定治疗方案，评价治疗效果。②医护人员要尽量多的与患者交流，了解患者的需求，并向患者解释患者的病情，让患者明白患者在接受治疗之后，会感到疼痛是一种正常的现象，通过药物、饮食等手段，可以让患者尽快的康复，这样就可以减轻患者的担忧，增加他们战胜疾病的信心。同时，医院也要注意加强病室的通风，减少患者的呼吸不适。③治疗方法的正确指导。在治疗的时候，要教患者正确的用药，并且在咳嗽的时候要指导患者把两臂往前撑，让患者两肩耸起，这样可以让患者努力的呼吸。④强化对患者的监护。注意观察患者有没有咳嗽、头晕、胸闷、咳嗽等症状[3]。观察组依据患者临床症状的改变，尽可能避免混合使用抗生素。当病人出现咳嗽发作时，医护人员应指导患者采用强制坐位，即让病人尽可能保持坐姿，并提供适当的支持工具，如升降架和移动餐桌等，使病人的双臂能够向前伸直，肩膀向上抬。这种姿势有助于打开胸腔，便于进行深呼吸，从而缓解咳嗽症状。⑤病房环境管理。将病人安置在清洁、通风良好的房间内，避免接触动物毛发、花草及工业粉尘等可能引起过敏或刺激的物质。定期对病房及物体表面进行清洁消毒，使用温和且有效的消毒液。建议首先使用1:500稀释比例的84消毒液擦拭，然后再用水清洗干净，以减少残留气味和刺激性。维持房间温度在21至25℃之间，空气湿度控制在50%到60%，为病人创造一个舒适的呼吸环境。对于需要特别注意呼吸顺畅的病人，推荐采用半坐式或坐姿。⑥排痰措施。对于有痰的患者，可以通过体位引流和拍背的方法帮助排痰。根据肺部的不同部位选择合适的体位，利用重力作用促使痰液排出。轻柔地拍打背部也能有效促进痰液松动。对于病情较重、无法自行排痰的患者，可以考虑使用机械吸痰设备，确保呼吸道畅通无阻。⑦营养指导。为确保患者身体所需的营养物质，医护人员应及时给患者输注营养液，使患者体内的水、电解质和酸碱保持平衡。在此基础上，可以让患者多吃一些容易消化的食物，不会有刺激性的食物。患者的饮食以流质、半流质、软食、普食等为主，尽量做到少量多餐，使患者能顺利度过危险期。

3.5研究局限性

尽管研究结果显示，采用微量泵气道内滴注湿化法的患者在不良反应发生率、护理满意度、痰液黏稠度及血气分析指标方面优于间断气道湿化的患者，但仍存在一些局限性。首先，样本量有限，可能导致结果的普遍性和代表性不足，未来需扩大样本量以验证结论。其次，本研究未深入探讨不同湿化方式对长期预后的影响，后续研究应增加随访时间，评估长期效果。此外，虽然微量泵湿化显示出优势，但其操作复杂性和成本较高，可能限制了其广泛应用。因此，需要进一步简化操作流程并降低成本，提高其实用性。最后，个体差异较大，未来的研究应更多考虑个性化治疗方案的设计，以更好地满足不同患者的需求。通过这些改进，可以更全面地评估和优化气道湿化护理策略，提升重症气管切开患者的治疗效果和生活质量。

综上所述，在重症气管切开患者中，采用微量泵气道内持续滴注湿化法，气道湿化效果理想，可以有效降低痰液黏稠度，改善呼吸状况，减少相关不良反应症状的出现，建议推广。

参考文献

[1]秦文华.ICU呼吸机辅助通气患者气道湿化管理环节的护理体会比较[J].基层医学论坛,2023,27(15):142-144.

[2]何凤鸣,冯灵,刘燕华,汪锐.气道管理在老年有创机械通气患者中的应用进展[J].老年医学与保健,2023,29(2):425-428.

[3]范旭莉,陈秋婉,朱小燕,傅娟.神经重症患者脱机后不同气道湿化方法的效果研究[J].中国社区医师,2022,38(26):49-51.