血液透析护理对血液透析患者透析器及管路凝血的影响分析

【摘要】目的：探讨围血液透析期综合护理对血液透析患者透析器及管路凝血的影响。方法：将50例血液透析患者随机分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上增加围透析期综合护理干预。比较两组透析器及管路凝血发生率、透析器凝血评分（0-10分）、管路凝血时间（min），同时记录尿素清除指数（Kt/V）。结果：观察组凝血发生率低于对照组（P<0.05）。观察组透析器凝血评分、管路凝血时间、Kt/V优于对照组（P<0.05）。结论：围血液透析期综合护理能有效降低透析器及管路凝血风险，改善凝血等级并提升透析充分性，具有临床应用价值。

【关键词】围血液透析期护理；血液透析患者；透析器；管路凝血；影响

终末期肾病患者维持生命与提升生活质量，血液透析是极为重要的治疗手段，在临床上有着广泛应用。不过，透析期间，透析器与管路出现凝血状况，始终是临床治疗面临的棘手难题。这一凝血问题，既对透析效果产生不利影响，造成患者体内毒素与多余水分清除不彻底，危害患者健康与生活品质；又会使治疗成本增加，缩短透析器和管路的使用时长，进而造成医疗资源浪费。凝血机制极为复杂，涵盖凝血因子激活、血小板聚集等诸多环节。在血液透析环境中，诸多因素都可能诱发凝血，像是患者自身凝血功能存在异常、抗凝方案不够合理、透析器生物相容性欠佳、管路内血流状态不理想以及透析操作是否符合规范等。故而，在血液透析治疗时，怎样有效预防和控制透析器及管路凝血，成为关键所在^[1-2]。常规护理工作仅着眼于透析期间基本生命体征监测，却对透析前后的潜在凝血相关因素重视不足，比如透析器预冲不彻底、患者对自身病情以及抗凝知识了解不够等。基于上述现实情况，开展围血液透析期综合护理干预极具必要性。本研究意在探究围血液透析期综合护理对血液透析患者透析器及管路凝血的作用。

1资料和方法

1.1一般资料

2023年1月至2024年1月50例患者随机分为对照组（25例）和观察组（25例），对照组年龄（56.84±8.23）岁、透析时间（24.15±6.52）月，男14例、女11例；观察组年龄（55.72±7.96）岁、透析时间（23.87±6.34）月，男13例、女12例，组间基线一致（P>0.05）。

1.2方法

对照组为血液透析患者实施常规护理，为患者测量体重、血压等基础生命体征，依照医嘱对透析参数做出调整 。

观察组给予围透析期综合护理干预（1）预冲流程标准化评估：在透析前，护理人员细致查验透析器及管路的包装是否完整无缺，确认不存在破损、过期情况。开启包装后，将透析器按照规定方向安装于透析机上，运用生理盐水以500ml/min的流速开展预冲操作，先冲洗动脉端，随后冲洗静脉端，冲洗过程中轻拍透析器及管路，保障各个部位均能得到充分冲洗，预冲总量达到2000ml后，再用透析液以100 - 150ml/min的流速实施闭式循环20 - 30分钟，检查透析器及管路内是否有气泡残余、是否通畅无阻。（2）个体化抗凝管理方案：透析开始前，护理人员收集患者的凝血功能指标，诸如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数等，并与医生共同对患者的凝血状况进行评估。对于凝血功能正常的患者，按照常规剂量使用普通肝素进行抗凝；针对具有高凝倾向的患者，适度增加肝素剂量或者改用低分子肝素，并且在透析过程中每小时对抗凝指标予以监测，依据监测结果对抗凝剂用量做出调整；对于有出血倾向的患者，减少肝素用量或者采用无肝素透析，同时密切观察透析器及管路有无凝血迹象。（3）动态生命体征监测：透析启动后，借助多功能监护仪对患者的生命体征进行持续监测，每隔15分钟进行一次记录。护理人员每隔1小时巡视患者，询问有无不适状况。倘若患者血压波动超出基础值的20%，或者心率超出100次/分钟或者低于60次/分钟，需立刻报告医生并协助处理。（4）凝血风险健康指导：在患者进行透析之前，护理人员向患者发放与血液透析凝血风险相关的宣传手册，并用直白易懂的言语向患者阐述凝血的原因、危害以及预防方法。告知患者透析前避免食用高脂肪食物，在透析过程中尽可能保持安静，避免大幅度的肢体动作。指导患者在透析后对穿刺点按压15 - 20分钟，留意观察有无出血、渗血现象，若穿刺部位出现血肿、疼痛等异常状况要及时告知医护人员 。

1.3观察指标

比较两组透析器及管路凝血发生率、透析器凝血评分（0-10分）、管路凝血时间（min），同时记录尿素清除指数（Kt/V）。

1.4统计学处理

数据以SPSS23.0软件统计进行了 x²、t检验，P＜0.05则差异有意义。

2结果

2.1透析指标

观察组透析指标优于对照组（P＜0.05），见表1.

表1两组透析指标比较（`x±s）

2.2凝血率

观察组发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2.

表2两组凝血率比较[（n）%]

3讨论

血液透析作为终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式，透析器及管路凝血是透析过程中常见且棘手的问题。凝血不仅影响透析效果，造成透析不彻底，增加患者体内毒素积聚风险，还会致使透析器及管路损耗，提高医疗成本。所以，怎样有效防范并降低透析器及管路凝血现象，是血液透析护理工作的关键要点。传统的血液透析护理对凝血风险的监测和评估不够动态且全面，难以在凝血早期发现问题并采取有效措施^[3-4]。

相对而言，观察组实施的围透析期综合护理干预优势明显。预冲流程的标准化评估保障了透析器及管路预冲质量，通过严格落实预冲操作规范、把控预冲液流速和用量，并仔细查验预冲效果，有效清除透析器及管路内的空气和杂质，减少了凝血诱发因素。个体化抗凝管理方案充分考虑患者个体差异与医生共同制定个性化抗凝方案，精确调整抗凝药物种类和剂量，既确保抗凝效果，又降低了出血风险。动态生命体征监测能及时察觉可能与凝血相关的异常，如血压、心率波动等，为早期干预提供依据。凝血风险健康宣教增强了患者对凝血风险的认知和自我管理能力，患者能更好地配合治疗和护理，如合理饮食、按时服药等，从而降低凝血风险^[5-6]。

在本研究中，观察组凝血方面指标均明显优于对照组。这充分表明围血液透析期综合护理干预可有效降低透析器及管路凝血风险，优化凝血等级，提高透析充分性。通过降低凝血发生率和减轻凝血程度，可减少透析器及管路更换次数，提高透析效率，同时降低患者医疗费用。提升透析充分性有助于更好地清除患者体内毒素和多余水分，改善患者生活质量，延长生存时间。

综上所述，围血液透析期综合护理干预在预防血液透析患者透析器及管路凝血方面成效显著，能有效提升透析质量，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]宁宇.围血液透析期护理对血液透析患者透析器及管路凝血的影响[J].中国医药指南,2021,19(19):150-151.

[2]王媛珊.围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的改善和护理质量分析[J].医疗装备,2021,34(04):147-149.

[3]  杨娜,张艳辉,张彩虹.围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的改善[J].中外女性健康研究,2019,(21):43-44.

[4]范增平.围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的影响[J].中国卫生标准管理,2019,10(08):92-94.

[5]张丽萍.探讨围血液透析期护理干预对血液透析患者透析器及管路凝血的影响[J].心理月刊,2019,14(07):58.

[6]李文君.围血液透析期护理对患者透析器及管路凝血的改善[J].心理月刊,2019,14(05):81.