胸腔镜和开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的研究

【摘要】目的：本文分析胸腔镜和开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的应用效果。方法：研究在我院行手术治疗的非小细胞肺癌患者，对照组采用开胸肺叶切除术，观察组实施胸腔镜肺叶切除术，对比两组患者的应用效果。结果：观察组无论在治疗效果、围手术指标以及肺功能和并发症发生率等各方面均优于对照组，P＜0.05说明存在对比意义。结论：胸腔镜肺叶切除术作为一种微创手术方式，在治疗非小细胞肺癌方面具有显著的优势。

【关键词】非小细胞肺癌；开胸肺叶切除术；胸腔镜肺叶切除术；应用效果

肺癌全称原发性支气管肺癌，是肺部最常见的癌症种类，多发于肺泡和支气管内，患者发生肺癌后病情进展迅速，恶化程度极高,世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）2020年最新数据显示，肺癌已经成为所有恶性肿瘤中发病第二位、死亡第一位的恶性肿瘤【1-2】。肺癌的组织学类型包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中后者占80%~85%【3-4】，该疾病通常是由于长期吸烟、空气污染、遗传等因素导致肺部细胞异常增长，并且恶变所造成的【5】，可产生咳嗽、咯血、呼吸困难、发热等症状。手术是治疗早期非小细胞肺癌的最佳手段，开胸切除术是长期以来的临床应用术式，能够有效清扫淋巴结并切除病灶，达到改善患者生存质量的效果，但该术式的创伤较大，患者术后康复周期相对较长且自身疼痛感较为明显【6】。随着医疗技术的不断进步，治疗非小细胞肺癌的方法也日新月异，因此笔者针对我院收治的非小细胞肺癌患者进行深入研究，旨在分析胸腔镜和开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果，现汇报如下，以期为相关领域的研究和实践提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次试验设计和实施均遵循《赫尔辛基宣言》的相关伦理准则，并获得各参与机构的审查委员会批准，随机选取2024年1月-2025年1月期间在我院肿瘤科收治的78例行肺癌根治术的非小细胞肺癌患者，根据手术方案不同将其平均分为对照组（n=39,采取星开胸肺癌根治术治疗）和观察组（n=39，实施胸腔镜下肺癌根治术），患者年龄≥18岁并≤85岁，根据《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024版)》【7】，结合影像学和病理检查确诊为非小细胞肺癌，术前均未接受过化疗，符合手术指征，患者充分了解研究方法、目的，临床资料无缺损，所有患者/家属均签署了《知情同意书》。排除手术禁忌者，有局部及远处转移、主动放弃治疗、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期患者，有认知及语言功能障碍、精神疾病或合并存在其他部位原发性恶性肿瘤者，近期急性、慢性感染者，有凝血机制障碍、其他重要器官功能障碍者，麻醉高风险、对治疗所用药物过敏的患者，经统计学对所有研究资料中数据分析后显示P＞0.05，具备可比性。

表1  患者一般资料对比(`x±s）

1.2 方法

1.2.1对照组：给予气管插管做麻醉操作，采取健侧卧位，单肺通气，将患者胸部垫高，于第五、六肋骨间隙15cm作手术部位切口，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉等，撑开肋骨，进入胸腔暴露手术视野。于直视下切除病灶肺叶，清扫淋巴结，术后标记淋巴结送去病理检查，常规术后缝合伤口，置于引流管于胸腔内行闭式胸腔引流【8】，给予常规镇痛处理和抗生素治疗。

1.2.2观察组：全身麻醉双腔插管的方式，使患者在手术过程中保持侧卧位并确保手术侧朝上，选取患者腋中线第7、8肋间做为观察孔，肩胛下角线与第8、9间肋间取10mm左右切口作为副操作孔，置入胸腔镜，再于腋前线第4或5肋间做一长约3 - 5cm的主操作孔。通过胸腔镜探查胸腔内情况，确定病变部位后，在胸腔镜的引导下，使用高频电刀、超声刀等器械切除病变的肺叶，将已切除肺组织放置于无菌标本袋内，清扫肺门、肺叶间以及纵膈淋巴结，结扎血管，置入引流管，彻底止血并进行必要的缝合处理，完成手术操作。

1.3 观察指标

对比所有患者治疗效果、围手术指标以及肺功能和并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。 

2. 结果

表2  对比两组患者治疗效果[n(100%)]

表3  两组患者围手术指标对比(`x±s）

表4  两组患者术后并发症对比[n(100%)]

表5  两组患者术后肺功能对比(`x±s）

3.讨论

肺癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，发病率及死亡率均较高，随着空气的污染加重及吸烟者的增加，肺癌发病风险进一步增加，对患者家庭及社会均造成很大影响【9】。随着我国医疗行业的不断发展，治疗肺癌的方法逐渐取得显著提升，临床常采取肺癌根治术进行治疗，使得病死率已明显下降，但传统开胸手术会产生较大的手术创口，导致患者出现机体应激反应，增加了患者术后并发症发生率，切口疼痛感较强，伤口愈合速度慢，延缓了术后恢复效果【10】。近年来，随着胸腔镜技术的不断完善和临床经验的积累，胸腔镜手术在非小细胞肺癌治疗中的应用越来越广泛【11】，相较于传统的开胸手术，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。

此次研究发现应用胸腔镜肺叶切除术的患者在术中出血量、术后引流时间、住院时间等方面优于开胸治疗的患者，且术后恢复较快，并发症发生率明显降低，治疗有效率显著提高，P＜0.05说明存在对比意义。

本研究通过对胸腔镜和开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效及安全性进行比较，发现胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，在围手术期指标方面表现较好，且治疗效果显著提升。

参考文献

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