无导线起搏器联合PCI术治疗急性心肌梗死合并心律失常的疗效

【摘要】目的 研究探讨无导线起搏器联合PCI术（经皮冠状动脉介入）作用，观察分析其治疗急性心肌梗死（AMI）合并心律失常的疗效。方法：选取2023年05月～2024年05月期间，入院接受联合治疗的80例AMI合并心律失常患者纳入本次研究范围，统计记录无导线起搏器的置入情况和PCI术手术效果，同时比较治疗前后患者的心肌灌注分级、心功能相关指标及不良的心血管事件情况。结果：所有患者经PCI术后，均符合冠状动脉再通标准。同时，经成功置入无导线起搏器（MicraTM），起搏的成功率为100%；另外，经联合治疗后，显著改善了AMI合并心律失常患者的心肌灌注分级和心电图以及起搏器电学参数等相关指标，但也存在发生不良心血管事件风险。结论：无导线起搏器与PCI术联合治疗，可显著改善急性心肌梗死合并心律失常患者的心肌灌注分级、心功能以及心电图参数等相关指标，但也存在发生再灌注损伤与不良心血管事件的风险。

【关键词】急性心肌梗死；合并；心律失常；无导线起搏器；PCI术；联合；疗效

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指患者的心脏冠状动脉发生急性闭塞，致使血流中断，从而引发的局部心肌坏死。其临床症状表现为，患者有持久的心律失常、胸骨后疼痛和心力衰竭，同时伴有血清心肌酶增高以及心电图改变等情况，该病具有病情复杂，病情急和预后差等特点。PCI（percutaneous coronary intervention）术，即经皮冠状动脉介入治疗，该手术主要通过插入导管，来疏通发生闭塞或狭窄的冠状动脉管腔，具有操作简便、创伤面小及术后康复快等优点，能够疏通梗死的相关血管，有效、及时地恢复心肌供血，进而挽救濒死心肌[1-5]。AMI发病后，往往导致患者的机体功能出现紊乱，常伴有合并缓慢性心律失常（brady arrhythmias，BA）症状，如不能及时、妥善处置，极易导致心室颤动等严重症状，故需置入心脏起搏器[6-9]。

心脏起搏器的历史可以追溯到20世纪初，是1958年瑞典人Arne Larsson和Rune Elmqvist研发的一种现代科学医疗技术，是一种植入于患者体内的电子治疗仪器，其由电池提供能量，并通过脉冲发生器发放电脉冲，并通过导线末端接触到心脏壁的电极或无导线的形式，以传递电脉冲，从而刺激调节心肌生理活动，使心脏激动和收缩，以改善心功能状态，达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。目前，心脏起搏器按照电极安放位置可分为心房按需（AAI）型、心室按需（VVI）型和频率自适应(R)起搏器等几种。按照有无传输导线可分为常规心脏起搏器和无导线心脏起搏器两种类型，其中，常规心脏起搏器是由一根导线和一个脉冲发生器构成，脉冲发生器类似于一个茶包大小，被植入在锁骨附近的皮肤下，导线经由血管连通到心脏，并通过导线末端接触到心脏壁的电极产生治疗作用。而无导线起搏器是目前国际上最先进的心脏起搏设备，无需静脉植入心内膜导线，直接通过脉冲发生器作用于心脏壁产生治疗作用。虽然导线和无导线起搏器都具有心脏起搏功能，但鉴于本文的研究对象为急性心肌梗死合并心律失常的重症患者，属于特定的高危人群（如高龄、多合并症等），在充分考量无导线起搏器的功能限制和经济成本等因素，以及对术后并发症风险能够科学可控的前提下，无导线起搏器愈发显示出其具有的体积小（基本不影响患者的日常生活）、植入属于微创手术、且长续航和感染风险低以及恢复快等优势，无导线起搏器是患者最安全有效的一个选择。

对此，本文作者结合自己多年对急性心肌梗死疾病的治疗经验，积极探讨无导线起搏器与PCI术联合疗法的路径和方法，并通过分组对比，进一步验证了该联合疗法的重要作用，取得了较好的研究成果，具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究经院医学伦理委员会批准后，入院接受无导线起搏器联合PCI术治疗治疗的80例AMI合并心律失常患者纳入本次研究范围，并严格制定了相关的标准要求，其中，纳入标准为：①患者或家属签署自愿书者；②具备PCI指征者；③符合符合AMI的诊断标准者；④具备无导线起搏器植入指征者。排除标准为：①近12周内有外伤史或重大手术者；②伴严重影响心功能的疾病者；③凝血功能障碍者；④患有精神障碍疾病者。具体资料情况详见表1。

表1研究对象一般资料情况表

1.2方法

1.2.1PCI术

⑴选择手术入路；⑵行动脉穿刺；⑶经血管鞘，将指引导管送至冠状动脉开口处；⑷经指引导管，将指引导丝送至冠状动脉远端；⑸预扩张；⑹确认支架精准置入后并适当后扩张；⑺退出器械；⑻处理穿刺口[10-13]。

1.2.2常规心脏起搏器与无导线起搏器优缺点对比

1.2.2.1导线心脏起搏器的优缺点

⑴优点；①可提供稳定的电脉冲；②适用多种类型的心律失常；⑵缺点；①导线易移位或磨损，增加感染的风险；②若需更换起搏器，需通过手术进行，增加患者额外负担。

1.2.2.2无导线心脏起搏器的优缺点

⑴优点；①体积小，患者能正常进行各种日常活动；②减少感染风险；③电池寿命长；④创伤小；⑤术后恢复快；⑥安全性高；⑦适应症广；

⑵缺点

①价格高；②技术不完善；③取出困难；④功能限制；⑤存在并发症风险；⑥操作复杂；⑦容易受环境影响。

1.2.3无导线起搏器的安装

⑴选取medtronicinc公司生产的，MC1VR01型无导线起搏系统；⑵手术医生在穿刺成功后，送入导丝；①将Micra穿刺鞘准确送至右心房；②将Micra输送系统准确送到右心室间隔处；③在此其间，需持续输注肝素化生理盐水；⑶通过造影来确认；①MicraTM输送系统位置是否准确且与心肌良好贴靠；②推出MicraTM，并进行牵拉试验；⑷对起搏器是否接触良好及有无发生形变情况，通过多体位透视确认；⑸测试并取得满意起搏器电学参数；①剪断栓绳；②释放MicraTM；③移除导管和传送系统；④对穿刺处进行缝合，并加压包扎[14-18]。

1.3观察指标

通过统计对比，观察评估患者治疗前后的心功能与心肌灌注分级情况，以及起搏器电学参数与心电图参数等相关指标的情况。

1.4统计学方法

针对本次研究，所测得的各项数据指标，全部纳入SPSS23.0软件对数据进行统计分析。其中，计量资料用（`x±s）来表示，并采用t进行检验，而计数资料则用[n（%）]来表示，并采用x2进行检验。并以差异p<0.05，为有统计学意义.

2结果

2.1无导线起搏器置入以及PCI术效果，具体情况详见表2。

2.2治疗前后，患者的心肌灌注分级与心功能比较情况，具体详见表3。

表3治疗前后，患者的心肌灌注分级与心功能比较情况表

2.3治疗前后,起搏器电学参数比较情况，具体详见表4。

表4治疗前后起搏器电学参数比较情况表（`x±s）

2.4治疗前后，心电图参数比较情况，具体详见表5。

表5治疗前后，心电图参数比较情况表（`x±s）单位：S

2.5不良心血管事件与再灌注损伤情况，具体详见表6。

表6 不良心血管事件与再灌注损伤情况表

3讨论

PCI术治疗，能及时开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，缩小梗死范围，可显著改善心肌的血流灌注，以及心功能和心电图指标等。但本研究的对象为AMI合并心律失常患者，其血流动力学发生了异常改变，仅实施PCI术治疗，则效果具有较大的局限性，部分患者的冠状动脉血流尚无法得到有效恢复[19-20]。因而，联合MicraTM无导线起搏器疗法，则能通过无导线起搏器发出电脉冲，有效刺激心脏收缩，改善心功能，提高心率及心脏有效搏出量，纠正血流动力学并促进冠状动脉灌注恢复。

综上所述，无导线起搏器与PCI联合疗法，可显著改善AMI合并心律失常患者的心肌灌注分级和心功能以及心电图和起搏器电学参数等相关指标，但也存在发生不良心血管事件与再灌注损伤风险。同时，本研究未能对无导线起搏器的电池耗竭等问题，提出针对性处理措施，尚需进一步深入研究。

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