医护一体化服务对预防老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成的研究

摘要：目的：探讨医护一体化服务对预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成的应用效果。方法：收集我院2023年1月-2024.8月期间的老年髋部骨折手术患者80例，按照电脑随机分组法分为对照组和观察组各40例，给予对照组常规护理，观察组采用常规护理联合医护一体化服务。结果：观察组患肢肿胀度、血清D-2聚体、术后DVT发生率均低于对照组，DVT健康知识知晓率、满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年髋部骨折患者实施医护一体化服务，有效预防患者术后深静脉血栓发生，提高了患者的满意度和健康知识知晓率，提升了患者的生活质量，该方法值得在基层医院推广应用。

关键词：医护一体化服务；老年髋部骨折；深静脉血栓；研究

医护一体化服务是医生和护士组建固定诊疗团队，提供治疗、护理、康复整体服务[1]。这种模式在预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成（DVT）具有显著的优势[2]。在这种模式下，医生和护士有合理的分工、密切的联系、有效的信息交换以及互相协作，从而避免了传统模式中因沟通不足导致的信息不对称和医疗服务质量的下降[3]。医护一体化团队在患者床边进行工作，能够更直接地评估患者发生DVT的风险[4]。根据评估结果，医护团队制定针对性的护理方案，包括但不限于体位调整、活动计划、药物预防等，已有效降低DVT的发生率。基于上述研究结果，于2023年1月我院引进医护一体化服务模式在老年髋部骨折患者诊疗过程中收效显著，现报道如下：

资料与方法

1.1一般资料

收集我院2023年1月至今老年髋部骨折患者80例，分为对照组40例，男22例，女18例，平均年龄（72.15±2.53）岁，观察组40例，男21例，女19例，平均年龄（73.42±2.12）岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情、合并基础病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①患者思维清晰，能正常进行语言交流。②术前无严重心脑血管病及精神病。③X线确诊髋部骨折。④对纳入对象告之研究相关事宜，并签署知情同意书。排除标准：①患者具有严重的心、肝、肾等疾病。②2周内用过抗凝药。③有深静栓塞、血栓性静脉炎或肺栓塞史。

1.2方法

  对照组：实施常规护理：①疼痛管理：监测疼痛严重程度，合理使用药物进行止痛治疗，并尝试非药物疗法如冷热敷、按摩。②预防并发症：定期翻身拍背、鼓励深呼吸和有效咳嗽，指导肢体活动，保持床单清洁干燥，使用防压疮垫。③营养支持：制定合理膳食计划，必要时提供肠内或肠外营养支持。④心理护理：针对于术后出现的焦虑、抑郁，为了减少影响康复的严重程度。应倾听患者的心声，给予支持和鼓励，在条件允许情况下，邀请康复患者传递希望和力量。

观察组：在对照组的基础上联合实施一体化服务模式，具体内容包括：

1.2.1 建立医护一体化团队：团队成员由科室2名医生、护士长、4名护士(年资经历5年以上）、1名康复师组成，组织成员学习髋部骨折相关医疗护理知识和DVT预防相关知识，并定期考核。

1.2.2 一体化管理病人：医护团队共同查房、交班，实施床边工作制，对患者进行评估、诊断、计划、实施和评价深静脉血栓预防情况。

1.2.3 一体化分级管理：医护团队结合患者病情定于术前、术后1、2、3、7d进行血栓风险评估，根据风险评估结果实施分级管理，a、低度风险：基础预防+早日肢体运动。b、中度风险：低度风险预防措施+药物预防。c、高度风险：中高风险预防措施+加压弹力袜子。d、极高度风险：高度风险的预防措施+下肢间歇性气泵治疗仪。

 1.2.3.1 基础预防：针对风险评估为低危患者实施基础预防即常规护理措施：①饮食：控制血脂、血糖，避免高胆固醇饮食，给予清淡低脂饮食，每天饮水量>2000ml，严格戒烟；②体位：卧床期间定期更换体位（每1-2h更换一次为宜），抬高患肢并超过心脏平面20-30cm，鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽；③肢体活动：针对不同的患者，制定个性化的锻炼计划，每天分时多次到病房讲解示范，指导患者进行功能锻炼。手术结束即可按摩腓肠肌，指导踝泵运动。术后6h作股四头肌等长收缩、踝关节旋转运动。肌肉力量循序渐进，保持肌肉的收缩状态5-10s后放松，15-20次/组，每天坚持2组，同时避免腿碰撞挤压，注意保暖。如病情允许，尽早下床活动，有助于预防下肢深静脉血栓形成；④保护下肢静脉：长期静脉留置针进行输液，加之刺激性药物，高渗性溶液，极易损伤静脉内膜而形成DVT。提高静脉穿刺技术，对长期输液患肢避免在同一部位反复穿刺，宜选择上肢浅静脉操作，输入刺激性药物时，避免药液外渗。

1.2.3.2 物理预防：①使用加压弹力袜。根据患者的腿围选择大小合适的加压弹力袜,正确穿戴弹力袜,在穿戴好后,检查弹力袜的足跟是否与患者足跟贴合,若贴合完好将袜子抚平。密切观察患者的血液循环情况,教会家属穿戴弹力袜的方法及注意事项。②下肢间歇性气泵治疗仪。气压治疗仪气囊随着压力的上升可对肢体进行大面积的挤压、按摩,深达血管、神经和淋巴管组织,加压时使静脉血管尽量排空、加速血液回流或流向周围毛细血管,从而减少血液淤滞。于术后2 h使用下肢间歇充气加压装置 (IPC),30min/次,2次/d,7d为1个疗程。IPC能对下肢进行间断充气加压,分别对足踝、小腿、大腿产生45mmHg、30mmHg、20mmHg的压力,这种压力梯度差能使下肢静脉血液回流速度增加至240%，在使用充气压力泵（IPC）时，要注意观察患者套筒部位肢体护理。对于患肢无法或不宜采用物理预防的患者，可在对侧肢体实施预防。

1.2.3.3 药物预防：医护团队正确评估患者病情，有出血风险患者应权衡降低DVT发生率与出血危险的关系，结合临床指标，D-2聚体值、出凝血时间给予相应药物预防：①给予中成药制剂，予丹红、丹参川芎嗪注射液等中成药制剂静滴，以活血化瘀，通脉活络积极改善患者的高凝状态；②对风险评估为极高危患者使用低分子肝素钠联合物理措施（充气压力泵IPC），使用低分子肝素钠5000u进行皮下注射，q.8h，q.12h。明显降低住院患者DVT的发生率，使用抗凝药物注意观察有无出血倾向。

1.2.4 一体化观察病情：医护团队对髋部骨折患者术后要严密观察，每日观察患肢有无色泽改变、水肿、浅静脉扩张、肌肉深压痛，定时测量下肢周径，对于高危、极高风险患者，实施床边预警护理（挂黄牌），制定骨折术后深静脉血栓的应急预案及个体化护理方案，包括饮食方案、床上活动项目、频次时间、以表格形式挂于床边，并强化动态评估，重点观察，同时针对DVT的危害性结合患者年龄大、并发症多、记忆力、听力差等特点，采取口头讲解与个别指导相结合的方法，配上图片资料生动形象地宣传、预防DVT的方法，并穿插于治疗护理康复过程中。

1.2.5 一体化心理护理及康复指导：(1)心理护理：老年患者大多伴有基础病，突然面对髋部骨折疼痛与不便，给家庭带来负担，患者常表现恐惧、悲观、孤独、厌烦、善疑，情绪波动大，对此，医护团队耐心接待患者，多与患者及家属沟通与交流，同时基于患者心理需求进⑤行个性化的心理疏导，尊重患者意愿，详细讲解髋部骨折愈合过程及转归，引导患者树立战胜疾病的信心，鼓励家属及子女多陪伴，家人的支持对患者的病情至关重要，让患者感受到贴心的关爱及被重视感。(2)康复指导：结合患者的手术方式，身体状态，医护团队分时分段指导患者康复训练，遵循循序渐进的原则，训练以不引起疼痛为准则。a、体位正确，患肢始终保持外展中立位，详细讲解坐势、如厕、上下楼梯注意事项。b、术后0-3天肌力训练。c、术后4-7天关节范围训练。d、术后8天开始负重及适当行走训练。⑤生活自理能力训练。

1.2.6 一体化出院后延续护理：医护团队收集患者资料、建立档案，通过电话，微信群等方式开展延续护理，对出院后继续抗凝治疗患者重点观察。继续动态评估患者身体状况及康复训练情况，给予院外专业指导。

1.3 观察指标

①DVT的健康知识知晓情况，包括DVT的危害性、相关风险因数以及防治措施等，分数为0～100分。②手术前后对两组患者患肢肿胀情况进行测量、记录及比较，即测量患者髌上10cm的肢体周径，患肢肿胀度=患肢周径-健肢周径，肢体肿胀度超过10cm为肢体肿胀；③对两组患者的血清D-2聚体（D-dimer，D-D）水平进行评估、比较。④记录并比较两组术后的DVT发生率。⑤出院前调查患者满意度，分非常满意、满意、不满意三类。

4、统计学方法

以SPSS22.0统计软件分析，符合正态分布计量资料（x± s）表示，t检验；计数资料频数（n）和百分比（%）表示，x²检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1  DVT健康知识知晓度、患肢肿胀率、血清D-2聚体比较

观察组DVT健康知识知晓度高于对照组，肢体肿胀率、血清D-2聚体均低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）。见表１。

表1　DVT健康知识知晓度、肢体肿胀率、血清D-2聚体

2.2术后DVT发生率及满意度

观察组术后DVT率更低，满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2.

表2 术后DVT率及满意度（n、%）

3.讨论

随着社会老龄化的加剧，老年人口数量不断增加，老年人由于身体机能的衰退，更容易发生跌倒损伤，其中髋关节骨折是最为常见的并发症之一[5]。在临床上，针对髋关节骨折的治疗通常采用手术方式，但由于老年人的身体素质普遍较差，手术耐受性较低，术后需要长时间卧床休息，这无疑增加了下肢深静脉血栓形成的风险，严重时甚至可能危及患者的生命安全[6-7]。因此，如何有效预防和减少术后下肢深静脉血栓的发生，成为了医疗护理领域亟待解决的重要问题。

随着社会的不断发展与进步，护理人员的专业素质和技能水平相对于早期已经获得了较大幅度的提升，与此同时，伴随着临床护理工作制度在不断完善和优化的情况下，临床护理已经得到了临床实践的大力支持和认[8]可。医护一体化为目前临床上较为新型的医疗模式，充分体现了对患者的人文关怀和人性化服务理念，不仅对患者的生理需求产生了一定的关注，还特别注重患者在治疗过程中的心理感受和舒适度[9]。在这一模式下，医护人员会对患者完善疼痛发生机制详细的讲解，帮助患者更好地理解自己的病情和相关的治疗过程。此外，医护一体化模式还强调术后康复护理和创口护理对康复中的重要性，通过对患者实施以科学合理的护理措施基础上，达到促进患者的快速恢复目的[10]。本项研究成果证明，髋关节手术后实施医护一体化护理，不仅能够为患者提供更为全面和细致护理服务，还能够有效降低术后下肢深静脉血栓发生，从而保障患者生命安全，提高生活质量。这一研究结果为未来临床护理工作提供了重要的参考和指导，有助于推动医疗护理服务向更高水平发展。

综上所述，针对老年髋部骨折患者实施医护一体化服务，有效提高了患者对相关健康知识知晓度，有效防止术后深静脉血栓发生，降低相关并发症发生，提高患者生活质量，提高患者满意度，值得临床予推广。

参考文献：

[1] 吴晓娜,叶增杰.纽曼的健康意识扩展理论研究进展[J].护理研究,2021,35(18):3279-3281.

[2] 王璞,王欢,牛舜,等.老年髋部骨折致伤因素临床分析[J].创伤外科杂志,2022,24(7):519-525.

[3] 周秀花,朱丽梅,傅丽桑.健康意识理论护理在老年髋部骨折患者术后康复中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(8):140-143.

[4] 曹东东,韩哲,纪能能,等.老年髋部骨折的手术时机对预后的影响[J].医学研究杂志,2022,51(7):11-14.

[5] 廖曾. 足底静脉泵联合预见性护理在预防老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成中的效果[J]. 医疗装备,2022,35(16):140-142.

[6] 贾英琪,张莹莹. 基于Caprini风险评估模型的个性化预防护理对老年髋部骨折术后患者下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 临床与病理杂志,2023,43(5):1033-1040.

[7] 楚慧敏. 早期综合康复护理预防老年髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的效果[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(4):651-653.

[8] 赖耀文,张孝磊,徐国防,等. 地奥司明在老年髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓形成中的防治效果研究[J]. 现代医药卫生,2020,36(9):1327-1329,1333.

[9] 何振东,杨纬,庞增林. 多学科协作模式在高龄老年髋部骨折中应用的临床疗效评价[J]. 现代医药卫生,2024,40(11):1864-1867.

[10] 查磊,张琳. 足底静脉泵联合预见性护理对老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成的影响[J]. 医疗装备,2023,36(23):145-148.

基金项目：吉安市科技计划项目/吉市科计字(2024〕6号文件，编:20244-049359