针刺夹脊穴配合刺络拔罐治疗带状疱疹的临床研究

摘要：目的：带状疱疹是一种临床常见病，且存在反复发作的可能性，如果治疗不规范会给患者的生活造成极大的困扰。目前在治疗方面有多种尝试，其中中医药治疗的方式也逐渐增多，对于中医治疗疗效的探索和研究也增多。金针王月亭提出针刺夹脊针以及刺络放血治疗带状疱疹的诊疗方案。本研究对针刺夹脊穴配合刺络拔罐的临床疗效进行评价，以为带状疱疹的临床诊疗提供更多的诊疗可能性。方法：选取前来北京市昌平区南口医院就诊的带状疱疹急性期患者80名，随机分成实验组（40例）以及对照组（40例）。其中实验组使用针刺夹脊穴配合刺络拔罐的治疗方法，对照组使用西医治疗，疗程10天，治疗后观察有效率、疼痛评价（VAS）、后遗神经痛发生率（随诊30天记录）。结果：治疗后实验组有效率、疼痛评价以及后遗神经痛发生率均优于对照组，且差异具有统计学意义。结论：针刺夹脊穴配合刺络拔罐治疗带状疱疹具有更好的临床疗效。

关键词：针刺夹脊穴；刺络拔罐；带状疱疹

带状疱疹是由于感染疱疹病毒引起的一类皮肤感染性疾病，表现为皮损和神经疼痛，病程一般为2-3周【1】。部分患者会出现带状疱疹后神经痛【2】，且神经痛的发病率会随着年龄的增长而增高【3】，严重影响患者的生活。常规治疗建议在出疹 72 h 之内使用抗病毒药，可降低PHN发生率【4】。多项研究结果显示，中医药介入在治疗带状疱疹方面有促进皮损愈合、降低后遗神经痛发生率等明显的优势，极大的提高了患者的生活质量。

1 资料和方法

1.1基线资料

对2022年12月至2023年12月在本医院治疗的80例带状疱疹急性期患者予以项目指标统计，按照随机数字表法进行随机分组，每组40例。对照组：女性和男性相比为18∶22，年龄21～66岁，年龄均值 (41.26±5.31) 岁。实验组：女性和男性相比为 19∶21，年龄20～67岁，年龄均值 (41.33±5.42) 岁。两组基线资料比较无显著差异 (P＞0.05)。研究方案报告医学伦理会被允许通过。

1.1.1纳入标准：以下所列项目均符合者方可纳入

（1）符合带状疱疹诊断标准，参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》 中“蛇串疮”诊断标准以及《西氏内科学》第21版和《皮肤性病学》（第五版）关于带状疱疹的诊断标准进行制定；

（2）年龄在18-75岁之间；

（3）出现疱疹在1-7天内，未经过抗病毒和止痛治疗者；

（4）签署知情同意书，同意接受本课题组各种治疗方法、服从课题组安排者。

1.1.2排除标准：凡符合以下任何一项者均应排除

（1）属于带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹；

（2）妊娠或哺乳期妇女；

（3）过敏体质及对多种药物过敏者；

（4）瘢痕体质者；

（5）合并严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者、糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者、结缔组织病、血友病、有出血倾向的患者；

（6）病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者；

（7）一个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者。

1.1.3剔除标准

（1）已进入试验而发现不符合纳入标准或符合排除标准者；

（2）未按设计方案完成试验，有明显的干预因素影响疗效判定或安全性判定者。

1.2方法

1.2.1对照组采用西药给药治疗方案：

泛昔洛韦片500mg、口服、日三次；泼尼松片10mg、口服、日三次；普瑞巴林胶囊150mg、必要时口服止痛。皮损局部保持清洁。治疗 10 天。

1.2.2实验组采用针刺夹脊穴配合局部刺络拔罐治疗方案：

（1）选穴：阿是穴（疱疹局部以及疼痛部位）、夹脊穴（疱疹对应夹脊穴）、支沟穴、后溪穴。

（2）操作方法：阿是穴：根据部位进行局部直刺或斜刺；夹脊穴：根据疱疹对应夹脊穴进行斜刺；支沟穴以及后溪穴进行直刺，留针时间为20分钟，20分钟后在阿是穴部位进行刺络拔罐。

（3）疗程：10天。

1.2.3观察指标

观察治疗有效率、疼痛评价（VAS评定法）以及后遗神经痛发生率：

（1）治疗有效率：①治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；②好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；③未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

（2）疼痛评价指标：疼痛视觉模拟定级（VAS评定法）：尺的两端分别表示无痛“0”和患者能够想象的最大疼痛强度“100”。患者面对无刻度的一面，指出最能代表当时疼痛程度的部位。医生面对有刻度的一面记录疼痛程度。分别记录患者首次治疗前及末次治疗后疼痛的分值。

（3）带状疱疹后遗神经痛发生：30天随诊时记录。

1.2.4统计学分析

本次研究产生的数据采用SPSS 23.0 软件处理，计量数据用x±s表示，行t检验，计数资料则用n(%) 表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗有效率比较

对应指标所得结果中，实验组治疗有效率高于对照组，组间比较差异显著 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组治疗有效率比较[N=40，n(%)]

2.2两组治疗前和治疗10天后疼痛评价指标比较

治疗前对照组及实验组疼痛评价无差异，两组具有可比性。对照组及实验组各自治疗前与治疗后都有显著差异，都很大程度上减轻了患者的疼痛，两组治疗后进行比较，可见实验组镇痛疗效明显优于对照组，统计学有显著差异（P＜0.01）。见表 2。

表2  两组治疗的疼痛评价（VAS评定法）比较(N=40，x±s )

2.3两组治疗后30天后带状疱疹后遗神经痛发生率比较

两组治疗后30天后，后遗神经痛的发生率实验组优于对照组，两组间有统计学差异（P＜0.01）。见表 3。

表3  带状疱疹后遗神经痛发生率

3 讨论

现代医学认为本病是一种病毒感染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒感染而致。以局部神经受累及其所支配的皮肤、黏膜上发生疱疹丘疱疹并伴明显神经痛为主要表现的急性疱疹性病毒性皮肤病。初次感染后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，逐渐沿脊髓后根或三叉神经节神经纤维向中心移动，最后长期潜伏在脊髓后根的神经节中，一旦机体的抵抗力下降或细胞免疫功能减弱，病毒可被再次激活，使受侵犯神经节发生炎症、坏死、导致神经痛、甚至引起肌无力或相应部位的皮肤麻痹。临床表现以簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布，伴显著神经痛为特征。由于以上特点，同一患者可反复发生带状疱疹。西医治疗带状疱疹主要是对症治疗。治疗原则为抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。

我国古代典籍对于带状疱疹的记录著述颇多，在命名上有“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“火带疮”等多种。治疗手段也多种多样。在病因病机上，不同时代的医者观点不同。隋·巢元方《诸病源候论》提出“甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏于血气所生”，认为是风湿之邪侵犯，正邪交争，体内气血闭塞，在外表现为带疮。明代陈实功在 《外科正宗》中论述“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿不同红白之异，干者色红，形如云片，上起风栗，作痒发热，此属心肝二经之火，治以凉心泻肝，化斑解毒汤是也。湿者色多黄白，大小不等，流水作烂，又且多疼，此属脾肺二经湿热，宜清肺泻脾除湿，胃苓汤是也。腰胁生之，肝火妄动，名缠腰丹，柴胡清肝汤，外以柏叶散如意金黄散敷之”。指出带状疱疹的发生离不开心、肝、脾、肺四经，或为心肝火盛，或为肺脾湿热，或为肝火妄动。祁坤《外科大成》云“缠腰火丹，一名火带疮，俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疮，痛如火燎，由心肾不交，肝火内炽，流入膀就而缠带作也”。他认为心肾不交也是其病机之一。综上，我国古代医学对于带状疱疹的病因病机认识一般认为是由情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火盛或脾失健运，湿热内蕴，外感邪毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。

针灸有明显的止痛、消炎作用，特别对神经疼痛有明显的疗效。夏兆新【5】、郭学梅【6】等均进行了验证。华佗夹脊穴位居背、腰部,位于督脉和足太阳膀胧经之间，又位于胸、腹气街中，与督脉、足太阳经关系密切，并与足少阴肾经相联系。足少阴之脉，贯脊属肾，络膀胱，且华佗夹脊穴通过经络与五脏六腑、脑、髓、胞中联系密切。因其针刺较背俞穴安全，且具有背俞穴的功效，故在临床中应用广泛。王氏【7】以及张氏【8】也通过动物实验发现华佗夹脊针有明确的镇痛作用。董氏【9】和崔氏【10】也通过实验研究证明，针刺夹脊穴时刺激神经、内分泌系统，改善神经、脏腑以及内分泌系统从而达到治疗的效果。支沟穴是手少阳三焦经的经穴，能清利少阳经湿热，是治疗胁肋疼痛的经验穴。后溪穴为手太阳小肠经输穴。《针经指南》云“后溪通督脉，为八脉八穴之一”，后溪穴又称为小督脉，可振奋一身之阳气。且手太阳与足太阳为同名经，脉气相通。故选取支沟、后溪以期能使气至病所，气血行而通经络，通则不痛。《内经》云“以痛为腧”，孙思邀将其正式命名为阿是穴，局部刺激能调和气血、疏通淤痹，达到消炎、活血、止痛的效果。

刺络放血具有清热泻火、行气止痛的作用，对促进血液循环和抑制炎症介质具有显著效果；拔罐能够通过负压发挥排除瘀血、湿热的作用。现代医学研究表明【11-12】，刺络拔罐疗法具有改善局部微循环、降低血液黏度的效果，能够通过减少炎性介质含量进而发挥镇痛作用。

通过本研究可发现，针刺夹脊穴联合刺络拔罐治疗带状疱疹具有良好的临床疗效，对于患者生活质量有明显的改善作用。为临床提供了良好的治疗选择。

参考文献：

【1】中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组, 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2022,55(12):1033-1040.

【2】于生元,万有,万琪,等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016,22(3):161-167.

【3】 Zhang Z, Liu X, Suo L, et al. The incidence of herpes zoster in China: A meta-analysis and evidence quality assessment[J]. Hum Vaccin Immunother, 2023,19(2):2228169-2228169.

【4】Koshy E, Mengting L, Kumar H, et al. Epidemiology, treatment and prevention of herpes zoster: a comprehensive review[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2018,84(3):251-262.

【5】夏兆新.围针法治疗带状疱疹81例[J]. 南京中医药大学学报,2001,17(2):117.

【6】郭学梅.刺络拔罐为主治疗带状疱疹50例疗效观察[J].山西中医,2007,23(1):46.

【7】王升旭,洪军,赖新生.电针夹脊穴及局部取穴对佐剂性关节炎大鼠痛觉异常的调整作用[J].新中医,2000,32(12):29.

【8】张永臣,王健,赵鲁鸣,等.电针腰夹脊穴对炎症大鼠的镇痛和治疗作用[J].山东中医杂志,2007,26(4):256-257.

【9】董厚吉,马云涛.科学性针刺疗法[M].北京：中国中医药出版社,2000:1.

【10】崔承斌,王京京,吴中朝.从背俞穴与夹脊穴的关系论背俞功能带[J].中国针灸,2005,25(7):483-486.

【11】李悦.六神丸配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2015,42(3):516-517.

【12】冯勇伟,王朝阳,李国梁,等.刺络拔罐加围刺法对急性期带状疱疹患者疼痛及相关炎性因子水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(21):2333-2336.