髋关节置换术消毒供应操作对术后感染控制效果分析

摘要：目的：探讨规范化消毒供应操作流程对髋关节置换术患者术后感染发生率的影响，评估优化后的消毒供应流程在降低术后感染风险、缩短患者康复时间及减少并发症方面的临床效果，为提高髋关节置换术安全性提供参考依据。方法：选取2023年5月至2024年5月在我院接受髋关节置换术的患者30例，随机分为对照组与实验组各15例。对照组采用常规消毒供应流程，实验组在此基础上实施优化后的消毒供应操作规程，包括严格无菌技术、专人负责、全程质量追溯等措施。比较两组患者术后感染发生率、切口愈合时间、住院时间及术后功能恢复情况。结果：实验组患者术后感染发生率显著低于对照组；实验组切口愈合时间、住院天数均短于对照组；实验组术后3个月Harris髋关节功能评分高于对照组；实验组患者术后炎症指标恢复速度快于对照组；实验组术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义。结论：规范化髋关节置换术消毒供应操作流程能够有效降低患者术后感染发生率，促进切口愈合，缩短住院时间，降低术后并发症发生风险。优化消毒供应操作流程对髋关节置换术患者的术后感染控制具有积极的临床意义，值得在临床实践中推广应用。

关键词：髋关节置换术；消毒供应操作；术后感染；感染控制

髋关节置换术是晚期髋关节疾病的治疗性手术，随着我国老龄化增长的加速，髋关节置换术也逐渐增多，但髋关节置换术后感染作为髋关节置换术的严重并发症之一，会使得患者术后康复时间增长，增加患者的治疗费用，同时还可能出现再次手术，甚至导致关节功能的丧失，严重影响患者的身体健康及生活质量。据相关资料显示，髋关节置换术后感染率在0.5%-3.0%之间，一旦形成感染则会大幅增加治疗费用，使得患者的生活质量下降。手术器械的消毒供应质量是一个预防术后感染的关键性环节，包括手术器械的清洗、消毒、灭菌、包装、储存、运输等各个环节，相关研究表明，合理规范的消毒供应操作可有效减少手术部位的感染。目前关于髋关节置换术后感染方面的研究国内外报道较多的是术中预防措施，抗生素的预防应用，以及患者自身的因素等，关于手术器械消毒供应方面的单一性专题研究则较为少见，因此探索优化消毒供应操作流程，改善手术器械的无菌质量，对髋关节置换术后感染有重要的意义^[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年5月至2024年5月于我院骨科行髋关节置换术治疗的患者30例作为研究对象，随机分为对照组和实验组各15例。纳入标准：(1)年龄45～75岁；(2)初次髋关节置换术；(3)髋关节置换指征明确如股骨头缺血性坏死、髋关节骨关节炎、股骨颈骨折等；(4)术前实验室无活动性感染；(5)患者了解病情，知情同意签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能不全者；(2)免疫缺陷疾病或长期使用免疫抑制剂者；(3)既往髋部手术史、髋部感染史；(4)术前1周有发热、其他感染征象；(5)术前血红蛋白<100g/L；(6)精神障碍不能配合者。两组患者一般资料比较见表1。

表1两组患者一般资料比较(x±s)

1.2方法

对照组采用常规消毒供应操作流程：手术器械使用后由手术室护士初步清洗，送至消毒供应中心进行常规处理，包括浸泡、清洗、消毒、包装及灭菌。器械清洗采用普通中性清洗剂，浸泡时间15-20分钟后进行手工刷洗。关节假体和特殊器械按说明书要求进行处理。消毒后器械按常规方式包装、灭菌，灭菌达标后由专人负责运送至手术室。术前，手术室护士按照常规程序准备器械^[2]。

实验组在常规操作基础上实施优化后的消毒供应操作规程：(1)建立专项器械处理团队，由经过专门培训的人员负责髋关节置换术器械的处理，确保专人专责；(2)采用优化清洗工艺，增加超声波清洗环节，使用专用骨科器械清洗剂，延长清洗时间至30分钟，确保关节面及细小部件彻底清洁；(3)增设器械质量检测环节，使用放大镜和内窥镜检查器械清洁度，重点检查关节假体表面及器械关节部位；(4)实施器械全程追溯制度，每套器械配备专用条形码，记录每个环节责任人及操作时间；(5)优化包装材料及方式，采用双层无菌包装，增加防护指示标签；(6)制定髋关节置换术器械专用消毒流程图，明确各环节质量控制点；(7)术前30分钟开包，减少器械暴露时间

1.3观察指标

(1)患者术后感染情况：记录两组患者术后早期感染(术后30天内)和晚期感染(术后30天后)发生情况，感染诊断标准参照《骨科手术部位感染诊断标准》，包括切口红肿、疼痛、渗液、脓性分泌物、伤口裂开、局部温度升高等临床表现，以及血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等实验室指标异常。(2)切口愈合情况：记录两组患者切口愈合时间，采用切口评分量表(ASEPSIS评分)评估切口愈合质量，该量表包括额外治疗、浆液性分泌物、红斑、脓性分泌物、深层组织分离、隔离培养、住院时间延长等七个方面，总分0-70分，分数越高表示切口愈合情况越差。(3)术后炎症指标变化：记录两组患者术前、术后1d、3d、7d的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血沉(ESR)等炎症指标变化情况。(4)功能恢复情况：采用Harris髋关节功能评分(HHS)评估两组患者术后1个月、3个月髋关节功能恢复情况，包括疼痛、功能、畸形、活动度四个方面，总分0-100分，分数越高表示功能恢复越好。(5)患者满意度评价：采用自制满意度调查问卷，内容包括护理服务、康复指导、术后随访等方面，总分100分，分数≥90分为非常满意，80-89分为满意，70-79分为一般，<70分为不满意，统计两组患者满意度比较^[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比(%)表示，组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义^[4]。

2结果

2.1两组患者术后感染发生情况比较

两组患者术后感染发生情况比较见表2。实验组患者术后感染总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2两组患者术后感染发生情况比较[例(%)]

2.2两组患者切口愈合情况及炎症指标比较

两组患者切口愈合时间及ASEPSIS评分比较见表3。实验组患者切口愈合时间短于对照组，ASEPSIS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3两组患者切口愈合情况及炎症指标比较(x±s)

2.3两组患者功能恢复及满意度比较

两组患者术后功能恢复及满意度情况比较见表4。实验组患者术后1个月、3个月Harris髋关节功能评分均高于对照组，满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4两组患者功能恢复及满意度比较(x±s)

3.讨论

人工髋关节置换术为终末期髋关节疾病的有效治疗手段，然而，人工髋关节置换术后的髋关节感染是严重并发症之一，不仅影响患者预后康复进程、加重患者医疗负担，甚至出现假体失败，影响患者的生活质量，更有可能需要再次手术和截肢。本文对比分析常规消毒供应操作与改良优化后消毒供应操作对进行髋关节置换术患者术后感染的影响，评价规范化消毒供应操作减少人工髋关节置换术患者术后感染的影响。

本研究中，优化后的消毒供应操作可降低髋关节置换术后感染率，该结果与董玲等关于规范化消毒供应操作可降低关节置换术后感染率结果一致，而优化后的消毒供应操作是指组建专人小组进行超声波清洗、增加清洗剂使用量，同时加长器械清洗时间，可提高器械的清洗质量；增加器械质量检测环节，通过放大镜和内窥镜观察器械清洁质量，以确保器械关节部位、髋关节假体表面清洁无污物残留；增加器械工作全程的可追溯性，以明确各阶段工作和落实各责任人，以此提高器械清洗工作人员对细节的关注，提升工作质量。另外，切口愈合情况是评价手术效果的重要内容。本研究结果显示，实验组患者切口愈合时间短于对照组，ASEPSIS评分低于对照组，表明优化后的消毒供应操作有利于切口的愈合。而优化后的消毒供应操作可提高手术器械的无菌质量，术中减少了手术器械带来的细菌污染，降低了术后感染的几率，因此有利于提高切口愈合时间。李明等研究亦得出了相同的结果，发现对手术器械消毒质量提高有助于缩短切口愈合时间2～3天^[5]。

炎症指标的变化反应机体对手术创伤的反应情况，反映着术后恢复情况。本研究显示，术后3d和7d，实验组患者的WBC、CRP和PCT低于对照组，可见，实验组患者术后炎症反应恢复较快。分析其原因是由于改进过的消毒供应操作降低了术后手术器械相关感染率，减轻了机体炎症反应。王伟等也报告，规范消毒供应操作可以加速关节置换手术患者术后炎症指标恢复约20%左右。与此同时，患者术后功能恢复情况，是衡量髋关节置换术治疗效果最重要的指标。本研究显示，实验组患者术后1mo和3mo的Harris髋关节功能评分均高于对照组，认为，改进后的消毒供应操作有利于患者术后功能恢复。分析原因，一方面，实验组患者术后感染发生率较低，切口愈合情况较好，为早期锻炼功能奠定了基础。另一方面，患者无感染相关的疼痛和不适，患者依从性好，对康复训练会更加积极和主动。

其次，消毒供应操作是髋关节置换手术的关键一环，消毒供应操作质量直接影响手术安全和病人预后，本组实施的优化措施具体如下：设立专项处理组使消毒供应操作更规范、专业，小组成员通过专项培训，掌握髋关节置换术器械特点和处理要点，确保消毒供应质量。对髋关节置换术器械清洗工艺的优化，尤其是增加了超声波清洗，可以将器械表面和缝隙内的小残渣、骨屑、血液、组织液等清除干净，否则残留的小残留物，可能成为细菌生长培养基。使用专用的骨科器械清洗剂，延长了清洗时间，增加了清洗效果。

其次，增加质控环节是本文的又一创新。运用放大镜及内窥镜检测器械的清洁度，尤其是关节假体的表面及器械的关节部位，及时发现肉眼看不见的污染，从而确保器械的彻底清洗。全程追溯器械明确各环节岗位人员职责，提高各环节人员的责任感，同时也能作为质量控制的依据。最后，规范的髋关节置换术消毒供应操作流程能降低患者术后感染，提高患者切口愈合率，缩短患者住院时间，改善患者术后康复功能，提高患者满意度^[6]。优化后的消毒供应操作流程为髋关节置换术患者术后感染控制具有临床意义，值得在临床中推广应用。各医院要加强对消毒供应中心的重视，完善消毒供应工作流程，做好消毒工作质量，为患者提供安全有效的医疗护理服务。

参考文献：

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[3]何国文,高大伟,胡栢均,梁华辉,陈亮,吴宇峰,甘福开.五味消毒饮加减对全髋关节置换术后患者早期疗效的影响[J].广州中医药大学学报,2022,39(12):2804-2809.

[4]武旭刚.桃红四物汤合五味消毒饮联合半髋关节置换术对老年新鲜股骨颈骨折疗效探究[J].中华中医药学刊,2019,37(10):2535-2537.

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[6]谭湘美.手术室优质护理对降低髋关节置换术感染的效果观察[J].中国实用医药,2018,13(11):176-177.