基于赋能教育的家庭访视对居家康复精神分裂症患者精神病性症

【摘要】目的：分析基于赋能教育的家庭方式用于居家康复精神分裂症的价值。方法：随机均分2023年1月-2024年7月本社区医院门诊接诊精神分裂症病人（n=74）。试验组居家康复采取基于赋能教育的家庭访视，对照组行常规家庭访视。对比BPRS评分等指标。结果：关于BPRS评分：干预后，试验组（16.74±2.04）分，对照组（19.68±2.83）分，差异显著（P＜0.05）。SSMIS评分：干预后，试验组（103.19±8.34）分，对照组（90.65±7.39）分，差异显著（P＜0.05）。总有效率：试验组94.59%，对照组76.47%，P＜0.05。结论：精神分裂症病人居家康复用基于赋能教育的家庭访视，精神病性症状缓解更为迅速，自我管理能力提升更加显著，康复效果也更好。 

【关键词】精神分裂症；赋能教育；BPRS评分；家庭访视

临床上，精神分裂症作为一种常见病，病理特征主要是个人情绪、意识、行为与感知觉出现扭曲，病人发病后通常会出现攻击暴力、幻觉、焦虑和行为异常等症状，情况严重时，病人也有可能会自杀，危害性极大[1]。通过正确的药物等治疗能缓解精神分裂症病人的相关症状，但为能进一步促进病人的康复，还应在病人离开医院之后，予以其系统性的居家康复护理[2]。基于赋能教育的家庭访视乃比较新型的一种专科干预手段，能提升病人康复效果，改善病人预后。本文选取的病例都是确诊的精神分裂症病人74名，旨在剖析精神分裂症居家康复用基于赋能教育的家庭访视法所起到的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2023年1月-2024年7月，本社区医院门诊接诊精神分裂症病人74名。研究获伦理委员会批准。入选病例有齐全的临床资料，并排除传染病、孕妇、沟通障碍、癌症、重要脏器功能衰竭与意识不清的病例[3]。入选病例分组均选择随机数表法，每组病例数都是37。试验组女病人16人，男病人21人，年纪上限54，下限20，平均（34.52±3.71）岁；病程上限11年，下限1年，平均（5.82±1.03）年。对照组女病人15人，男病人22人，年纪上限55，下限19，平均（5.93±1.05）年。各组基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组居家康复干预期间采取常规家庭访视法，详细如下：安排综合能力高且护理经验丰富的护士，对病人施以系统性的家庭访视，其访视访视包括上门访视（每次30min左右）与电话访视（每次20min左右）这两种，访视内容有：询问病人用药情况，了解病人用药期间是否出现不良反应，向病人提供心理卫生等方面的指导。

试验组增加使用基于赋能教育的家庭访视法，详细如下：（1）确定问题及表达情感。采取开放式与引导式提问法，知晓病人当前的需求，明确病人当前是否存在问题，同时针对病人的问题，帮助其对问题进行疏导。鼓励病人将自身的情感表述出来，以激发病人的责任感，并指导病人如何找到解决问题的方法。（2）明确目标及制定计划、根据病人当前的情况，帮助其制定个体化的目标，然后再为病人制定系统性的方案，引导病人严格按照方案中的内容开展各项操作。另外，也要引导家属督促病人及时并正确的完成计划中的内容，并鼓励家属予以病人更多的关怀与陪伴。（3）效果评估。评估病人是否按照计划完成各项操作，明确病人是否完成了目标，若病人已经完成了目标，需予以其适当的肯定。若病人没有完成目标，需再次对病人进行引导，直到病人完成目标为止。

1.3 评价指标[4]

1.3.1 精神病性症状评估：其评估工具选择的是BPRS量表，涉及缺乏活力、激活性、焦虑、敌对猜疑和思维障碍等。评分和精神病性症状严重程度的关系：正相关。

1.3.2 自我管理能力评估：其评估工具选择的是SSMIS量表，涉及药物管理、维持社会功能、服药依从与维持日常生活等。评分和自我管理能力的关系：正相关。

1.3.3 康复效果评估。（1）无效，BPRS评分改善不足30%，相关指标未改善。（2）好转，BPRS评分改善30-70%，相关指标显著改善。（3）显效，BPRS评分改善超过70%，相关指标复常。结果计算：（好转+显效）/n*100%。

1.4 统计学分析

在本研究中列举的全部数据，经分析之后在处理时均选择 SPSS 24.0。至于x²与t这两个指标，前者检验计数资料，后者检验计量资料，而这两种资料的表现形式则是（%）、（x̄±s）。如若差异达到了统计学设定的标准，即可判定P＜0.05。

2 结果

  2.1 精神病性症状分析

对比表1内的BPRS数据：未干预，差异不显著（P＞0.05）；干预后：试验组数据更低（P＜0.05）。

表1： BPRS数据显示表  （x̄±s）

2.2 自我管理能力分析

对比表2内的SSMIS数据：未干预，差异不显著（P＞0.05）；干预后：试验组数据更高（P＜0.05）。

表2： SSMIS数据显示表  （x̄±s）

2.3 康复效果分析

对比表3内的总有效率：试验组94.59%，对照组76.47%，P＜0.05。

表3： 康复效果显示表  [n，（%）]

3 讨论

医院精神心理科中，精神分裂症十分常见，通常发生于青壮年，会损害病人身心健康[5]。有报道称，精神分裂症的发生和妊娠问题、身体虐待、大脑结构病理变化、药物滥用与遗传等因素相关，且本病也可引起阴性症状、攻击暴力与阳性症状等，需积极干预，否则，将会导致严重后果[6,7]。基于赋能教育的家庭访视作为一种新型的居家康复干预手段，能予以病人持续性的激励，并能通过正确的教育引导，增强病人的责任感与主动性，使病人能更加积极的参与到疾病的自我管理当中来，以促进病人精神病性症状的缓解。基于赋能教育的家庭访视能帮助病人确定问题，同时也能引导病人对问题进行解决，以提高病人解决问题的能力，让病人能获得更多的肯定与认同，从而有助于增强病人自信，让病人能自觉改变其当前存在的不良行为。

卢柳等人的研究[8]中，对87名精神分裂症病人进行了常规家庭访视，并对其中43名病人加用了基于赋能教育的家庭访视，结果显示：赋能教育组干预后的BPRS评分底子好（19.51±2.33）分，比常规访视组（21.64±2.74）分低；赋能教育组干预后的SSMIS评分高达（102.23±4.85）分，比常规访视组（90.8±5.24）分高。表明，基于赋能教育的家庭访视对缓解病人精神病性症状与提升病人自我管理能力具备显著作用。本研究，对比评估获取的BPES和SSMIS数据：干预后，试验组更好（P＜0.05），这和卢柳等人的研究结果相似。对比康复效果的数据：试验组更高（P＜0.05）。基于赋能教育的家庭访视也十分重视家属在病人居家康复中所起到的作用，需要引导家属对病人进行细致性的照顾，并能帮助病人建立一个良好的家庭支持体系，从而有助于改善病人身心状态，提升病人康复效果。

综上，精神分裂症病人居家康复用基于赋能教育的家庭访视，精神病性症状缓解更为迅速，自我管理能力提升更加显著，康复效果也更好，值得推广。

参考文献：

[1] 薛琼芳. 基于人本理念的护理干预在恢复期精神分裂症患者中的应用价值研究[C]//2024全新医护与健康管理论文集. 2024:86-88.

[2] 吴艳兰,龚晨思. 基于积极心理学的康复护理对精神分裂症患者应对方式及社会功能的影响[J]. 中国临床护理,2024,16(2):100-103.

[3] 谢继群,彭述英,傅春恋,等. 综合护理干预应用于康复期精神分裂症患者的临床效果分析[C]//2024年华南健康管理与康复医学会议论文集. 2024:1-6.

[4] 许菊青,胡建平,杨琴,等. 系统性睡眠护理干预在精神分裂症伴睡眠障碍患者中的应用分析[C]//2024年华南健康管理与康复医学会议论文集. 2024:1-5.

[5] 许妙兰. 探讨认知行为治疗(CBT)技术在康复期精神分裂症患者心理护理中的应用效果[C]//关爱生命大讲堂——生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集. 2024:1-4.

[6] 徐嘉绮. 结构式舞动配合阶段式康复护理对精神分裂症患者PANSS评分与SDSS评分的影响[C]//关爱生命大讲堂——生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集. 2024:1-3.

[7] 彭述英,刘宁,崔倩,等. 阅读疗法对长期住院精神分裂症患者负性情绪及护理满意度的影响[C]//2024年华南健康管理与康复医学会议论文集. 2024:1-4.

[8] 卢柳,刘冬梅,林俊,等. 基于赋能教育的家庭访视对居家康复精神分裂症患者精神病性症状、自我管理能力及幸福感的影响[J]. 四川精神卫生,2022,35(5):429-433.