消毒供应室职业暴露防护的研究进展

【摘要】本文分析了医院消毒供应室当前的职业暴露情况，并做出了应对措施，以保证降低消毒供应室医务人员因职业暴露因素而导致的医疗感染风险，营造相对安全的工作环境，确保医务人员的生命安全和健康。

【关键词】消毒供应室；职业暴露；防护

   消毒供应室是医院供应各种无菌器械、敷料、用品的重要科室，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。其主要工作流程为：至各科室回收污染器械、清洗器械、检查包装、消毒灭菌、无菌物品存放、将无菌物品送至各科室[1]。现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、科研的质量。如果消毒不彻底会引起全院性的感染或职业暴露，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室防护工作是十分重要的，也是医院工作不可缺少的组成部分[2]。

1. 消毒供应室防护重要性

  在医院中，医、教、研、护理工作所使用过的器械、物品、管路装置等在回收清洗、消毒、打包、灭菌、储存、发放的流程中必须做到规范操作，进行严格灭菌与监测、防止交叉感染，如果稍有疏忽将给患者带来危害，甚至造成院内感染，会带来不可估量的损失[3]。消毒供应室医疗器械有效的清洁和消毒可以确保患者的生命安全，而对清洁工作提高敏感度和反应力，有助于提高护士的专业素质，预防职业暴露[4]。医院的消毒供应室工作质量的高低直接决定了医院患者的安全，与医院高质量发展息息相关，常规管理干预由于工作量大，往往容易忽视许多方面的细节，导致器械设备清洁度低、适应和消毒不当、未能在正确的时间及时纠正错误，从而造成问题，任何一个环节稍有不慎，就有可能引发感染暴发事件，直接威胁着患者的生命安全。此外，大多数消毒供应室员工职业防护意识缺乏，因此容易发生职业暴露等风险，对员工自身造成损伤，需要更换管理方式。

2.消毒供应室职业暴露现状

上级部门发布的文件规定，医疗器械、器具与物品只有在被朊病毒、气体坏疽和突发无法解释的传染病污染的情况下复用的医疗器械，才能被定义为特殊污染物，必须进行彻底消毒、清洁和处理。对于感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病和梅毒等疾病的医疗器械、器具与物品，可作为常规污染物品进行清洗消毒，这也是职业暴露主要原因之一，导致工作人员在感染感染源后患上血源性疾病，甚至造成医院感染，这对消毒供应室的工作构成了一定的障碍，消毒供应室工作人员长时间感到恐慌、焦虑等情绪，使相关工作无法顺利完成。根据美国一项长达20年的研究，在艾滋病流行报告中，皮肤和粘膜暴露和急性割伤引起的职业性艾滋病毒感染比例约为14%，该研究还指出，通过皮肤和粘膜感染艾滋病毒的风险在0.3%至0.09%之间[5]。此外，针头与接触导致乙型病毒感染爆发的粘膜之间的比例分别为67.8%和41.0%。根据美国疾病控制中心（CDC）的数据，自2020年以来，每年至少有100万人因接触医疗源感染而死亡，数百名医疗专业人员因接触医疗源感染而死亡[6]。目前我国作为肝炎和艾滋病高发地区，每天就诊次数逐步增加，这也增加了医务人员职业暴露的风险。

3.消毒供应室职业暴露防护措施

3.1注重人员培训

消毒供应室的工作人员需具备较强的专业知识，并能够熟练掌握相关的技能，就需要深度掌握医院感染控制的知识点，并能够熟练掌握消毒供应室各工作环节的流程。因此消毒供应室所有工作人员均应接受与其岗位职责相应的岗前培训，包括消毒供应室管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范、清洗消毒灭菌效果监测标准、消毒供应室护理实践指南、医院感染预防与控制相关知识、各类诊疗器械及器具等清洗消毒灭菌知识及技能、职业安全防护、植入物与外来医疗器械处置以及消毒供应室相关感染防控制度及流程。培训结束须经过严格考核，考核合格方可上岗，日常工作中制定详细的年度培训计划， 并按计划组织培训与考核，及时完善培训资料并存档。

3.2环境布局流程合理且消毒到位

消毒供应室应合理设置辅助区和工作区。辅助区包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等；工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）、无菌物品存放区。工作区域应严格遵循物品由污到洁，不交叉，不逆流的原则；空气流向由洁到污，采用机械通风的，去污区应保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压。根据各区域污染程度按要求完成环境的清洁与消毒，及时完善消毒记录，清洁用具严格分区使用，可以进行颜色区分，标识清楚，用后在各自区域进行清洗消毒，悬挂晾干备用，或送洗衣房集中清洗消毒[7]。对清洁区、污染区、无菌区等做好严格的划分，最好设置上相应的屏障，保证生活区域与工作区域分开，将未消毒的物品与消毒完成的物品分开，避免物品之间交叉逆行，保证空气的流向从清洁区向污染区，避免被污染的空气流向清洁区而造成污染。另外还要加强对无菌室的管理，消毒供应室应安排专门的工作人员对无菌室进行管理，灭菌后的物品应将其分类存放，保证其存放位置的固定性，并做好相应的标识，严格执行包装流程，保证包装的严密性和清洁性。

3.3健全消毒供应室管理制度

根据相关法律法规建立健全消毒供应室医院感染管理制度、消毒隔离制度、外来器械管理制度、监测制度、职业安全防护制度及无菌物品管理制度等，完善牙科器械清洗消毒灭菌标准操作规程、可复用诊疗器械器具及物品回收标准操作规程、可复用诊疗器械器具及物品干燥、包装、装载、清洗质量监测标准操作规程、无菌物品储存与发放标准操作规程、植入物与外来器械处理及返还标准操作规程等，并督导各项制度及规程落实情况[8]。

3.4加强环节质控

环节质控主要包括查看制度流程是否落地，人员防护是否科学有效，查看回收、清洗、消毒、检查、包装、装载、灭菌、卸载、储存及发放环节是否规范执行，着装方面要符合工作的需求，做好对污染器械的分类处理，消毒清洗时需做好相应的隔离与防护措施，及时清点和检查回收物品的数量[9]。然后还要加强对洗涤剂质量的管理，在常规清洗医疗器械时，大都是机械清洗，但是对于有机物污染比较严重的器械需对其进行初步的清洗后再进行手工清洗。对于精密、复杂的器械应直接进行手工清洗，避免机械清洗，在清洗的过程中需要严格按照相应的流程进行。要保证清洗后的物品无污迹，光洁分明。如一些可回收利用的穿刺针，需先用酶对其针腔进行冲洗，然后采用含有氯成分的消毒剂对其进行浸泡处理，但是要将浸泡的时间控制在30 min，采用压力水枪进行冲洗处理后再用压力气枪进行干燥处理，由相关工作人员进行不定期抽查检测。还要及时监测消毒的质量。可采用湿热消毒的方法，要对消毒的时间、温度等进行监测，并做好相应的记录，保证检测结果的合格性。

3.5职业暴露处理

3.5.1紧急处理措施‌

职业暴露后，应挤压伤口近端直至远端结束，尽可能清除血液，用清水冲洗伤口，然后用0.5%碘伏消毒，并用防水胶包裹。如果粘膜受到暴露，需要用大量生理盐水反复清洗。

3.5.2‌报告程序‌

职业暴露后应在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内向预防保健科报告。如果接触源是艾滋病毒阳性或疑似，则必须在一小时内报告。报告应详细说明受伤的时间和地点、原因和情况，包括受伤的大小和深度，以及受伤地点和处理措施的详细报告[10]。‌

3.5.3‌后续处理‌

职业暴露处理后，当事人必须向主任和护士长进行报告，并填写专业暴露登记表，该表须交到科室、院感科、医务科。在收到与项目相关的检查表后，检验部门立即进行紧急调查，报告测试结果，并存放样品和资料。在处理职业暴露的整个过程中，必须尊重保密原则，确保相关员工的隐私。‌

3.5.4支持措施‌

医院各科室要按照卫生部的指示，高度重视接触过病毒的仪器，制定相应的防护措施，做好防护工作。医疗部门负责提供保护和业务程序方面的培训，并确保医务人员具备预防和控制能力，院感科需提高防治咨询和技术支持。

3.5.5‌应急处理措施与原则‌

意外职业暴露后，需立即控制暴露区域，以降低感染风险。确认需要服用抗病毒药物时，应尽快服用，最好在24小时内服用。

4. 结语

 近年来各种传染病的发病率有所上升，消毒供应室人员因为不可避免地与各类医用仪器进行接触，特别是在传染病专科医院，工作内容会变得更加复杂。如果消毒供应室人员在日常工作中不重视个人防护，不遵守相关操作规范，职业暴露风险将显著增加。因此需要通过提供培训并确保工作人员的安全，降低护理人员职业暴露度，保证员工人身安全。

参考文献

[1] 徐艳,陈媛,李甲.消毒供应室护士职业安全防护认知及培训需求调查分析[J].安徽医学,2022,43(2):227-231.

[2] 徐静.消毒供应室护理人员的职业暴露及防护探究[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2022(7):202-205.

[3] 廖园.消毒供应室护士职业危害与防护进展分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2022(1):204-206.

[4] 武媛媛.前馈控制系统在消毒供应中心职业防护安全管理中的应用效果[J].临床研究,2022,30(11):195-198.

[5] 倪燕芳,林堉臻,黄洁英.全程质量控制与职业防护在消毒供应中心管理再生医疗器械中应用研究[J].基层医学论坛,2022,26(21):105-107.

[6] 梁志梅.消毒供应中心护士职业风险及防护的相关研究进展[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2022(12):202-205.

[7] 曾丽.护理风险管理在消毒供应中心职业暴露预防中的应用[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2022(7):116-118.

[8] 王建爱.消毒供应中心工作人员的职业危害因素与安全防护对策[J].益寿宝典,2022(11):134-136.

[9] 龚琴,江婷.基于前馈控制的PDCA法在降低消毒供应室院感中的应用[J].中国现代医生,2022,60(11):163-166.

[10] 潘志颖,许云妥.临床护士职业暴露回顾性分析及干预对策研究[J].中国医药指南,2022,20(26):98-101.