人工关节置换手术康复护理的研究进展

【摘要】人工关节置换手术康复护理包括心理咨询、术前准备、常规护理、疼痛护理、术后康复训练、并发症护理等，能够为人工关节置换手术康复护理提供新方法，不仅方便患者病情改善，也能使患者的疼痛情况减轻。

【关键词】人工关节置换手术；康复；并发症

人工关节置换手术主要利用人工关节，将其和病伤关节进行置换，保证已经损伤、强直或者畸形的关节疼痛程度减轻。近几年，人工关节置换手术在临床上广泛应用，随着外科技术逐渐发展，术后康复情况不仅和手术适应症、手术入路有关，术前术后的康复护理对患者功能恢复也存在较大关系。所以，护理措施对人工关节置换手术后患者功能改善起到重要作用。

1 心理护理

手术不仅是治疗疾病的一种方法，整个过程也可能面临一定创伤。手术对患者带来较强刺激源，容易使患者出现不良心理情绪。比如，因为担心手术治疗效果表现的恐惧、焦虑心理，这种情况很容易增加血压数值，加快心率，从而给患者手术治疗效果、术后康复带来不利影响。所以，为了确保患者尽早康复，心理护理非常重要。对患者进行康复护理过程中，护理人员和患者之间的关系是否和谐，患者是否对护理人员信任，也会影响患者康复。对于人工关节置换手术患者，在患者进入医院开始，护理人员对待患者要热情，先将医院周边环境介绍给患者，告知患者责任护士、主治医生等，使患者对周边环境能够逐渐适应，以免面临较大的心理压力。术前，和患者之间相互沟通，对手术执行计划进行介绍。术后，要求患者掌握有关的锻炼方法，还可以讲解一些成功案例，以使患者的恐惧心理、紧张情绪都能消除，从而增强患者治疗自信心，提高康复疗效。经过与患者的耐心交流，按照患者需求进行服务，平时沟通利用积极鼓励、支持性语言，维护两者之间关系，使患者治疗中能够以良好心态面对，且制定康复计划由患者、家属、护理人员共同参与，以保证为患者的尽早康复提供重要保障[1]。

2 术前护理

为了给术后康复护理提供基础，术前需要加强康复指导，保证患者能够提前掌握术后的训练方法，明确训练过程，以防止因为术后疼痛、紧张等影响主动参与性，避免影响功能恢复进程。

2.1 完成患肢功能训练

第一，为患者提供体位护理。术后为了避免假肢脱位，可以帮助患者保持平卧、半卧位，患髋位置保持屈曲45°以下，避免侧卧，患肢可以向外展30°。第二，要求患者参与到引体向上运动中，期间可以选择平卧或者半卧姿势，患肢为外展，健侧下肢屈膝，且在床面位置支撑，双手拉住吊环，保证整个身体能够抬高，使臀部离床后，坚持5-10秒放下。第三，对关节活动进行训练。要求患者的健肢、患肢的足趾、踝关节保持运动，在患肢保持屈膝或者屈髋期间，使髋关节屈曲为45°以下，注意患髋禁止内收、内旋。第四，要求患者学会利用拐杖。使用双拐，注意拐杖的高度、中心把手等符合患者身高，拐杖的底部增加保护装置，顶端位置使用软垫进行包裹，目的是防止腋窝的压力增加。也要指导患者学会利用拐杖、健侧进行支撑或者站立，保证患肢未负重下行走。康复锻炼内容：在踝泵运动中，该运动能够保证患者下肢肌肉收缩，促使血液循环，避免患者面临下肢静脉血栓，且患者面临的肿胀现象也能减轻。该运动需要患者保持仰卧位，整个膝关节伸直，要求踝关节位置最大程度的屈伸。在肱四头肌静立性收缩练习中，需要患者保持坐位，将腿抬高抬直，足跟和床面保持20厘米，踝关节背伸拉紧小腿三头肌，其中支点为膝关节，促使股四头肌逐渐伸缩。在锻炼膝关节中，要求患者在床缘坐下，两腿保持下垂，双足悬空，像钟摆一样摆动[2]。

2.2 床上大小便训练

术前，要求患者学会使用便盆，练习在床上大小便，以免术后因为疼痛、体位不习惯等出现便秘、尿潴留现象。期间要求患者注意不能过度抬高臀部，以免导致假体出现脱位等情况。

3 术后护理

3.1 常规干预

对患者的生命体征进行监测，增加心电监护和氧气，明确患者的意识神态、面部皮肤情况等，出现异常马上通知医生。注意手术区域敷料干燥、整洁，针对渗血情况及时处理。也要对引流液量、引流液颜色、引流液形状全面观察，保持引流液畅通，在术后48小时后，如果引流量为20毫升以下，可以拔管。

3.2 疼痛干预

经人工关节置换手术的患者在术后面临疼痛是必然的，因为疼痛导致患者治疗受到影响，甚至无法保证睡眠、饮食，患者情绪不佳，使患者术后的康复训练受到限制，各项功能得不到尽早恢复。经疼痛干预，应用有效方法使患者术后疼痛得到控制，提升患者治疗依从性，使患者尽早获得功能锻炼。具体措施包括：（1）创建舒适、安静的病房环境，对患者积极鼓励，提升患者自信心。针对疼痛情况，可以要求患者转移注意力。老年患者若存在认知功能障碍，这种情况可以利用非语言方式。护理人员在评估患者疼痛程度期间，不仅要观察行为，也要明确生理反应，分析患者是否存在退缩行为、激动行为、哭泣、呻吟等，这些均属于非语言疼痛行为，均需要进行干预[3]。（2）应用持续性冷冻方法，其目的是使患者的水肿情况、疼痛情况都能缓解，也能使患者的出血量减少，减少对止痛药物的应用，对患者关节活动度的改善也十分重要。（3）超前镇痛。一般在患者出现疼痛症状的时候开始镇痛。但超前镇痛不同，和常规的给药方式比较，能够更有效的控制患者疼痛情况。（4）在人工关节置换手术后24小时到48小时，应用自控镇痛泵，后期再提供口服药物。（5）膝关节周围注射。该方式需要在人工关节置换手术后完成，将布比卡因（0.5%）和肾上腺素（1:200000）混合物注射于关节周围，保证术后减少静脉麻醉药物应用量，减轻患者面临的疼痛，也有利于患者膝关节活动度增强[4]。

3.3 康复训练

为患者制定康复训练计划，要按照针对性原则、全面训练原则以及循序渐进原则完成。人工关节置换手术的实施，是为了使患者的关节功能不断改善。尽早完成康复训练，能避免患者发生肌肉萎缩，防止关节出现僵硬或者瘢痕粘连等情况，对整个肢体的有效康复十分重要。术后，经康复训练，患者假体功能逐渐改善，随着患者体力的不断恢复，肌力也会不断增强，且关节活动度也会加大，对患者日常生活质量的提升十分关键。如：在患者实施人工关节置换手术前期，可以要求患者提前到康复中心参与培训，对术后的康复训练方式充分掌握，以使患者术后能够充分应对[5]。

3.3.1 康复训练方法

（1）术后当天，禁止过多活动，以免假体面临脱体或者导致伤口出血等。为了预防，可以将棉垫放在臀部、手术肢体膝关节、小腿位置。每隔2小时完成一次抬臀，并对其按摩，以免发生压疮。也要鼓励患者保持深呼吸，对其叩背，防止造成肺部感染。若患者保持仰卧位，可以将垫枕放在双膝间，双膝和双足下向上保持，患肢向外展30°；如果患者保持中立位，要注意患肢不能内收内旋；若患者为侧卧位姿势，患肢在健肢上，使用垫枕，避免患肢内收内旋。（2）术后1-2天，要求患者开始锻炼踝关节，注意踝关节保持屈伸，固定好患肢后，整个肌肉保持放松，保证踝关节最大程度屈伸。该动作控制5秒钟[6]。（3）术后第3-7天，要求患者对股四头肌完成收缩练习。比如：踝关节保持背屈，腿部肌肉绷紧10秒后再放松、再绷紧、放松，反复进行；等张收缩：要求患者将腿抬高，屈膝屈髋动作小范围完成，该动作需要和床保持20厘米空隙。（4）术后2-6周，锻炼站立、步行。为了保证站立均衡，应用辅助器，双足保持自然分开状态，健肢为重点，保证患肢不断抬起，复位后再使重心移到患肢，随后抬起健肢，整个动作反复完成。使用助行器完成步行练习：主要扶着助行器行走，期间注意姿势，注意在转身的时候向术侧转，患肢向迈步，随后移动助行器，再健肢跟上。还可以完成上下楼梯训练，保证拐先下、术侧肢体随后，健侧肢体最后。以上这些训练主要针对骨水泥固定假体患者。如果患者属于非骨水泥固定，要在6周后完成站立负重练习，所有的运动时间都要按照患者身体情况合理调整。（5）确保关节假体准确应用。在保持坐位情况下，防止屈髋在90°以上，禁止交叉腿、跷二郎腿、盘腿等。站立期间注意脚尖不能向内，防止摔跤、长期蹲厕等，以免造成术侧下肢受压，对感染情况积极预防等[7]。

3.3.2 注意事项

（1）术后1-3天，期间患者面临明显疼痛，期间建议不能剧烈运动，要求患者完成股四头肌静力收缩练习、踝泵练习、关节环绕练习等。（2）术后4-7天，该期间患者的伤口疼痛情况得到改善，肿胀情况消失，可以在床上保持坐位，完成抱腿练习，也可以在家属帮助下屈膝。（3）术后1周。期间需按照患者的实际情况选择CPM机，患肢在CPM机上固定，大腿尽量贴近，保持30°，伸屈每天增加10°。确保出院期间能达到95°[8]。期间也要指导患者完成抬腿锻炼等。（4）坐位屈伸锻炼：患者在床边保持坐位，双腿向下垂，腘窝和床保持平齐，随后进行屈伸患侧膝关节。（5）下蹲锻炼：患者在床头握住扶手，膝关节屈曲逐渐下蹲。（6）习步架应用。对习步架应用中，患侧下肢负重，后期过渡到完全负重，且患者的整个身体重心保持向前，按照患侧下肢到健侧下肢的顺序起步。这些练习均需要在床上完成，需按照患者的身体情况分阶段练习[9]。（7）术后2个月，在患者病情稳定后，可以独立行走，但注意行走的时间不能太长、运动不能剧烈。

3.4 并发症干预

人工关节置换手术后常见的并发症为血栓，对患者术后关节恢复影响较大。人工关节置换手术后并发症还包括肺栓塞，该并发症可能致死。肺栓塞主要是因为下肢、腹腔静脉造成的，所以，临床需要尽早预防。针对血栓，术前不仅要进行健康教育，对患肢按摩，还要指导患者术后尽早锻炼。护理人员对患者疾病情况详细观察，针对胸闷、气短等情况，增加吸氧、心电监测等。人工关节置换手术后的一种严重并发症为感染，该情况不仅是手术感染，术后因为感冒、身体位置感染等都可能发生。所以，术后需要对患者的伤口渗血情况详细观察，定期换药，确保敷料干燥等。按照医嘱增加抗生素，促使排痰等，定期监测患者是否存在发热、疼痛情况等，能按照患者实际情况针对性处理[10]。

总结：

在我国老龄化社会趋势发展下，大多数老年人开始面临髋关节、膝关节疾病，导致老年人忍受疼痛，加上活动限制，使老年人出现不同并发症，从而影响老年人的身体健康。人工关节置换手术如今已经逐渐成熟，对髋关节、膝关节功能恢复有效，也能保证患者疼痛程度减轻。目前，应用人工关节置换手术的患者逐渐增多，人工关节置换手术康复护理能够为患者提供重要指导，使患者主动参与锻炼中，对患者关节恢复有效，也需要每个护理人员引起重视，能够掌握康复护理的各项知识。这样患者人工关节活动度不仅能够改善，也能提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 闫会敏,曲慧利,吴晓琪,等. 基于Kano模型的人工关节置换病人围术期护理需求的调查研究[J]. 全科护理,2024,22(14):2734-2738.

[2] 杨洁,任娜. 加速康复外科护理对人工关节置换术后患者VAS评分和功能恢复的影响分析[J]. 贵州医药,2022,46(11):1827-1828.

[3] 陈文娟,王琳. 膝关节周围恶性骨肿瘤患者人工关节假体置换术围术期行综合护理的干预价值[J]. 甘肃医药,2022,41(5):471-472,480.

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[5] 陈娟,李若愚. 综合护理措施在人工关节假体置换术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤患者中的应用[J]. 中国肿瘤临床与康复,2020,27(11):1381-1384.

[6] 刘丹. 髋部骨折患者人工关节置换手术围术期集束化护理的应用对患者出血量、手术时间的影响[J]. 中外医学研究,2021,19(11):118-121.

[7] 高佩. 预防人工关节置换术后切口感染的优化手术室护理干预措施效果[J]. 黑龙江医学,2021,45(22):2425-2426,2429.

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[9] 朱小霞,姜金霞,徐曼,等. 基于循证的老年髋关节置换术患者早期运动康复护理方案的构建及应用[J]. 中华现代护理杂志,2025,31(2):168-175.

[10] 杨艳,蔡晶,郭志娟. 基于FTS理念的手术室护理干预在全髋人工关节置换患者中的应用效果[J]. 透析与人工器官,2020,31(1):94-96.