护理管理干预对无肝素血液透析体外循环凝血的影响

【摘要】目的：分析护理管理干预用于无肝素血液透析体外循环中对降低凝血发生率所起到的作用。方法：随机均分2024年1月-2024年12月本院接诊无肝素血液透析病人（n=84）。试验组采取护理管理干预，对照组行常规护理。对比凝血发生率等指标。结果：关于凝血发生率：试验组2.38%，对照组19.05%，差异显著（P＜0.05）。护理质量：试验组高达（98.91±0.74）分，对照组只有（93.02±0.95）分，差异显著（P＜0.05）。依从性：试验组97.62%，对照组85.71%，P＜0.05。满意度：试验组95.24%，对照组78.57%，P＜0.05。结论：无肝素血液透析体外循环病人用护理管理干预，凝血发生率更低，护理质量更高，依从性和满意度提升也更加显著。 

【关键词】无肝素血液透析；满意度；凝血；护理管理

目前，血液透析作为一种肾脏替代疗法，能对病人血液中的有害物质进行清除，以维持病人机体中酸碱与水电解质的平衡[1]，而无肝素血液透析则主要是指在透析的过程当中不对体外抗凝剂进行使用，此法被广泛用于凝血功能障碍、无法使用肝素及高危出血等病人的治疗中[2]。研究发现，在对病人施以无肝素血液透析时，需为其建立体外循环，但病人透析期间不能得到护士悉心的照护，将极易出现凝血这种问题[3]。故，医院还应加强对无肝素血液透析病人进行护理的力度。本文选取无肝素血液透析病人84名，旨在剖析无肝素血液透析体外循环病人用护理管理干预对降低凝血发生率所起到的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2024年1月-2024年12月，本院接诊无肝素血液透析病人84名。研究纳入病例的资料都完整，并提前排除沟通障碍、传染病、精神心理疾病、癌症与认知障碍的病例[4]。病人分组时都用随机数表法，且各组都有42人。试验组女病人18人，男病人24人，年纪上限82，下限36，平均（49.31±6.17）岁。对照组女病人17人，男病人25人，年纪上限84，下限37，平均（50.32±6.58）岁。各组基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组常规护理：监测病人体征；调整好仪器参数；处置病人异常状况；正确指导病人用药；向病人普及疾病知识；对透析环境进行优化。

试验组增加使用护理管理干预法：（1）透析前，主动和病人谈话，询问病人内心的想法，鼓励病人倾诉。正确使用图片与视频等资源，向病人介绍无肝素血液透析的流程。积极安抚病人情绪，耐心解答病人提问，同时通过眼神交流与点头等方式，向病人表达鼓励与同情。评估病人全身状态，检查病人血管通路是否畅通，分析病人凝血指标。提前用肝素生理盐水对管道和透析器进行肝素化预冲，待保留30min之后，用生理盐水（500ml）进行冲洗，以免肝素进入到病人的机体当中。（2）透析期间，切勿为病人注射高渗溶液、血液制品及脂质制剂等，防止凝血。此时，就能对透析血流量进行适当的调高。若病人身体允许，应尽量控制血流量在250-300ml/min的范围之内。严密监测病人各项体征，仔细观察病人是否出现凝血等问题。注意查透析机运行情况，确保动脉夹处于开放状态。强化动、静脉压观察力度，若动静脉压过低或过高，需立即上报，并协助医生对病人进行处置。

1.3 评价指标[5]

1.3.1 统计2组凝血发生例数。

1.3.2 护理质量评估：涉及操作技术、透析安全性与环境管理等，总分100。

1.3.3 依从性评估。（1）不依从，病人不能配合完成各项操作。（2）部分依从，病人能配合完成部分操作。（3）完全依从，病人完全能配合完成各项操作。结果计算：（部分依从+完全依从）/n*100%。

1.3.4 满意度评估：此次调查的内容涉及护士工作态度、透析环境舒适度与宣教情况等。调查结果表现形式：不满意0-75分，一般76-90分，满意91-100分。结果以[（一般+满意）/n*100%]为准。

1.4 统计学分析

在本研究中列举的全部数据，经分析之后在处理时均选择 SPSS 24.0。至于x²与t这两个指标，前者检验计数资料，后者检验计量资料，而这两种资料的表现形式则是（%）、（x̄±s）。如若差异达到了统计学设定的标准，即可判定P＜0.05。

2 结果

2.1 凝血发生率分析

关于凝血发生者，试验组只有1人，占比是2.38%；对照组有8人，占比是19.05%。分析之后发现：试验组凝血发生率更低（P＜0.05）。

2.2 护理质量分析

对比评估获取的护理质量：试验组高达（98.91±0.74）分，对照组只有（93.02±0.95）分，差异显著（t=4.6216，P＜0.05）。

2.3 依从性分析

对比表1内的依从性：试验组97.62%，对照组85.71%，P＜0.05。

表1： 依从性显示表  [n，（%）]

2.4 满意度分析

对比表2内的满意度：试验组95.24%，对照组78.57%，P＜0.05。

表2： 满意度显示表  [n，（%）]

3 讨论

对无肝素血液透析病人而言，他们的护理难度相比较普通血液透析病人更大，且他们发生凝血这种并发症的几率也更高[6]。而凝血的发生除了会影响病人的透析效果之外，还会给病人造成一定的痛苦。故，医院需加强对无肝素血液透析病人进行护理的力度。常规护理一直都是医院中常用的一种护理方式，能向病人提供诊疗期间的一些最为基础的护理措施，但此法的缺点也比较突出，如：护士工作时主要是凭借着自身的工作经验，不能根据病人当前的需求，对病人施以细致性的照护，导致病人护理质量降低[7,8]。护理管理干预乃比较新型的一种护理技术，不仅能弥补常规护理的缺陷，还能展现人文关怀，护士在工作的过程中，需根据病人当前的情况，有针对性且有计划性的对其进行照护，以尽可能的避免凝血的发生，从而有助于确保病人透析效果。

费芸的研究[9]中，对30名无肝素血液透析病人进行了常规护理，并对其中15名病人加用了护理管理干预，结果显示：护理管理组的凝血发生率低至6.67%，比常规组的26.67%低。表明，护理管理干预对降低病人凝血发生率具备显著作用。本研究，对比统计获取的凝血发生率数据：试验组更低（P＜0.05），这和费芸的研究结果相似。对比评估获取的护理质量数据：试验组更高（P＜0.05）；对比依从性和满意度的数据：试验组更高（P＜0.05）。护理管理干预非常重视病人的宣教与心理疏导工作，能在透析之前通过系统性的宣教，让病人掌握无肝素血液透析的方法及凝血的知识等，以帮助病人建立正确的认知体系，让病人能更加主动的配合透析。多数病人透析期间受多方面因素的影响，如：环境、疼痛与疾病等，出现了焦虑和烦躁等不良情绪，若不积极疏导病人的这些不良情绪，将会对病人的透析进程造成影响[10]。故，专业性的心理疏导有助于改善病人心态，提升病人依从性，同时也利于护患间关系的改善。重视病人透析期间的管道冲洗、体征监测与凝血观察等工作，可有效预防凝血的发生，同时也能提高病人透析的安全性。

综上，无肝素血液透析体外循环病人用护理管理干预，凝血发生率更低，护理质量更好，依从性更高，满意度提升也更加显著，值得推广。

参考文献：

[1] 徐旸,李瑞. 基于App的远程康复护理对血液透析患者心理状态、生活质量、自我管理能力及管路凝血的影响[J]. 辽宁医学杂志,2023,37(4):107-110.

[2] 陈景霞,陈景伟,孟凡婷. 集束化护理对无肝素血液透析患者凝血的影响[J]. 中国卫生标准管理,2020,11(9):148-150.

[3] 冯瑞果,梁健一,杨海燕,等. 综合护理干预对无肝素血液透析患者HAMA、凝血程度及不良反应率的影响分析[J]. 中国现代医生,2021,58(7):164-168,172.

[4] 姜华静,刘小肃. 综合护理干预无肝素血液透析患者对其HAMA评分及透析凝血程度的改善作用[J]. 养生保健指南,2023,22(10):155-157.

[5] 林芷珊,黄白茹,郑秀玲,等. 不同护理干预在无肝素血液透析中的应用效果研究[J]. 中国医药科学,2022,10(3):131-133,226.

[6] 宋明博. 局部枸橼酸抗凝在无肝素血液透析治疗中的应用及护理分析[J]. 系统医学,2023,5(22):145-147.

[7] 王玲敏. 细节护理干预在伴高危出血风险肾衰竭患者无肝素血液透析中的应用[J]. 首都食品与医药,2023,27(7):141.

[8] 张雨钰. 分段式双壶冲洗法联合集束化护理干预在无肝素透析中的效果及对不良事件的影响[J]. 医学理论与实践,2024,37(6):1029-1031.

[9] 杨丽. 血液灌流+血液透析治疗中不同预冲方法对凝血的影响及护理对策分析[J]. 基层医学论坛,2024,28(14):142-145.

[10] 费芸. 护理管理干预在控制无肝素血液透析体外循环凝血中的作用[J]. 养生保健指南,2023,11(34):206.